改良根治術(shù)與保乳術(shù)對(duì)乳腺癌患者影響的研究?jī)r(jià)值

楊亮

[摘要] 目的 探究在乳腺癌患者中改良根治術(shù)與保乳術(shù)在臨床的研究效果，并進(jìn)行對(duì)比分析。 方法 整群選取該院 2014年1月—2015年12月間住院部收治的76 例早期乳腺癌患者作為手術(shù)研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采取改良根治術(shù)治療，研究組患者采取保乳術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥、患者的滿意程度。結(jié)果 治療后的臨床效果是更顯著，長(zhǎng)期治療效果無顯著差異，研究組住院時(shí)間（96.38±4.38）min、手術(shù)時(shí)間（81.34±14.5）min、比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（76.47±15.20）min、住院時(shí)間（91.46±10.28）min短，術(shù)中出血量（77.3±20.1）以及術(shù)后的總并發(fā)癥率（25.85）%、相對(duì)于對(duì)照組患者多滿意率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 改良根治術(shù)治療乳腺癌與保乳術(shù)治療均具有顯著的療效，但改良根治術(shù)手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均高于保乳術(shù)，且前者術(shù)中出血量多，術(shù)后并發(fā)癥率高，患者滿意度低等不足。改良根治術(shù)和保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的術(shù)后并發(fā)癥、遠(yuǎn)期療效相似，但行保乳手術(shù)的患者術(shù)后生存質(zhì)量更高，臨床中根據(jù)患者意愿和病情靈活選擇術(shù)士。

[關(guān)鍵詞] 保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；遠(yuǎn)程療效

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0074-02

Research Value of Effect of Modified Radical Operation and Breast Conserving Operation on Patients with Mammary Cancer

YANG Liang

Third Department of General Surgery， Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To discuss and comparatively analyze the clinical research effect of modified radical operation and breast conserving operation in treatment of patients with mammary cancer. Methods 76 cases of inpatients with early mammary cancer treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research object and divided into two groups according to the treatment methods， the control group were treated with modified radical operation， the research group were treated with breast conserving operation， the operation conditions， postoperative complications and satisfactory degrees of the two groups were compared. Results The clinical effect was more obvious after treatment， there was no obvious difference in the long-term treatment effect， the length of stay and operation time in the research group were shorter than those in the control group， [（96.38±4.38） min vs （76.47±15.20） min]， [（81.34±14.5） min vs （91.46±10.28） min]， the intraoperative blood loss and total postoperative complication rate in the observation group were respectively （77.3±20.1） mL and 25.85%， the satisfactory rate in the research group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Both modified radical operation and breast conserving operation in treatment of mammary cancer have an obvious curative effect， but the operation time and length of stay of the modified radical operation were higher than those of the breast conserving operation， the modified radical operation has the disadvantages of more blood loss， high postoperative complications and low satisfactory degree， the postoperative complication and long-term curative effect of the modified radical operation and breast conserving operation in treatment of early mammary cancer are similar， but the postoperative survival quality of the patients undergoing breast conserving operation is higher， and the operative method should be flexibly selected according to the patients willing and condition in clinic.

[Key words] Breast conserving operation； Modified radical operation； Long-term curative effect

近年來，隨著逐步成熟的醫(yī)療技術(shù)和儀器設(shè)備，乳腺癌保留乳房手術(shù)加改良根治術(shù)已成為治療早期乳腺癌的一種重要方式[1]。在國(guó)外保乳手術(shù)已成為治療早期乳腺癌的首選術(shù)式，而在我國(guó)該術(shù)式的發(fā)展上不明確，研究領(lǐng)域尚不廣泛。大多數(shù)醫(yī)院的首選操作已經(jīng)選擇改良根治術(shù)[2]。整群選擇在該院 76例早期乳腺癌患者作為對(duì)象研究，對(duì)乳腺癌患者選用改良根治術(shù)及保乳手術(shù)治療的療效和安全性進(jìn)行研究對(duì)比，探討其研究?jī)r(jià)值，選擇臨床術(shù)式以期提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院整群選取2014年1月—2015年12月收治的76例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，選擇在住院部住院女患者，均住院在1周及1周以上患者，健康且無疾病史，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)來自我國(guó)抗癌協(xié)會(huì)，選擇剔除有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者及腫瘤直徑>3 cm的患者。依據(jù)條件和個(gè)人的意愿分成研究組和對(duì)照組，均38例。研究組患者的年齡在 17～54歲，平均年齡（35.54±18.49）歲，對(duì)照組患者的年齡在18～52歲，平均年齡（35.17±17.24）歲。其中兩組在性別、年齡和臨床資料比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有比較性。在使用患者資料時(shí)經(jīng)過患者同及家屬同意。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

改良根治術(shù)治療法應(yīng)用于對(duì)照組的患者，患者采用平臥位，給患者注射麻藥，待其全身麻醉后，選擇腋窩進(jìn)入，游離在胸肌的脂肪組織之間，使其腋下靜脈完全暴露，在前方切開腋下筋膜懸韌帶后剝離周圍脂肪和淋巴組織及脂肪囊，直到看見肋間臂神經(jīng)，周圍繼續(xù)清理，最后完成腋窩淋巴結(jié)清掃。手術(shù)開始做作梭形切口，然后切除患者患側(cè)乳頭和腫瘤周圍 3.0 cm 以內(nèi)皮膚以及乳腺，清理腋窩淋巴結(jié)，后觀察胸肌大小適當(dāng)保留。

保乳術(shù)治療應(yīng)用于研究組患者治療，原發(fā)病灶行局部大部分切除，方法采用放射狀切除，選擇的切除范圍在至少距離腫瘤2 cm左右的位置進(jìn)行切除，在切緣的四周縫線作標(biāo)記，取組織送檢，須達(dá)到陰性切緣。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需根據(jù)患者患處決定手術(shù)的切口類型，選擇 4.0～5.0 cm 平行于腋褶線斜切口切開并做腋下淋巴結(jié)清潔，如果發(fā)現(xiàn)惡性組織，在其周邊 2.0 cm 正常乳腺組織選取局部廣切術(shù)進(jìn)行切除處理。

1.3 觀察指標(biāo)

將研究組與對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果以及手術(shù)所須的時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)費(fèi)用，以及患者接受程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）采取χ2檢驗(yàn)，取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，研究組與對(duì)照組患者治療后效果顯著。同時(shí)，研究組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較均優(yōu)于對(duì)照組，見表1。研究組總并發(fā)癥率、感染、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均高于對(duì)照組，見表2。對(duì)照組總滿意率63.16%（24/38），研究組總滿意率1（38/38）。

3 討論

調(diào)查顯示在女性中惡性腫瘤大多是乳腺癌，發(fā)病趨勢(shì)現(xiàn)在偏向年輕，給女孩的威脅很大，所以醫(yī)學(xué)界關(guān)注度高[4]。乳腺癌的治療最有效方法是通過手術(shù)治療，而以往的根治術(shù)需對(duì)乳房切除，美容效果有極大的影響，同時(shí)患者心理得影響也非常大，也會(huì)影響家庭不和諧。目前，保乳術(shù)受到醫(yī)務(wù)人員和需要手術(shù)患者的歡迎和好評(píng)[5]。乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，容易造成大量出血，術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)，且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。該文結(jié)果表明保乳手術(shù)治療乳腺癌對(duì)患者傷害小創(chuàng)面減少、而且手術(shù)之后康復(fù)時(shí)間短，因此老年患者且體質(zhì)較弱的患者可以減少康復(fù)的時(shí)間，對(duì)患者的療效也大大提高，更有意義[6]。對(duì)照組顯著高于研究組的上肢水腫、感染、蜂窩組織炎、皮下出血、皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生率，表明保乳手術(shù)降低了患者的傷害而且有利于患者恢復(fù)[7]。研究組的乳房外觀優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組，另外，保乳手術(shù)提高患者的生存質(zhì)量，能減少患者手術(shù)的心理壓力[8]。

經(jīng)過此次實(shí)驗(yàn)研究表明，兩組患者術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比（t=2.063，P=0.042），手術(shù)所須時(shí)間對(duì)比（t=4.634，P=0.029），術(shù)中的出血量對(duì)比（t=7.837，P=0.002），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，保乳術(shù)手術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)比其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、患者的恢復(fù)程度快；兩組患者中，術(shù)后的滿意度與總并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

有相關(guān)研究報(bào)道，給予觀察組患者保乳術(shù)，給予對(duì)照組患者改良根治術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組低于對(duì)照組，術(shù)后乳房美容效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[9]。與該報(bào)道的研究成果基本相同，但缺乏患者在手術(shù)時(shí)的創(chuàng)面?zhèn)Γg(shù)中出血量具體說明，術(shù)后并發(fā)癥率沒有具體說明。缺乏說服性和可信度。

綜上所述，在乳腺癌治療中，通過合理的手術(shù)方案，減少患者的傷害程度，能夠有效提高患者的康復(fù)能力和生活狀態(tài)，并且通過保乳術(shù)治療，減少患者皮膚創(chuàng)面，減少出血量，局部復(fù)發(fā)，能夠提高總并發(fā)癥率的治療有效率，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得患者采納。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王斌， 付肥郭， 王學(xué)究. 改良根治術(shù)及保乳術(shù)治療早期乳腺癌的對(duì)比研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（13）： 47-49.

[2] 祁峰， Qi， Feng. 乳腺癌患者保乳術(shù)后行調(diào)強(qiáng)放療與行常規(guī)放療的療效研究[J].中外女性健康研究， 2015， 16（16）： 6-10.

[3] 崔劍鋒. 乳腺癌患者中應(yīng)用保乳術(shù)與改良根治術(shù)的效果對(duì)比研究[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（7）： 68.

[4] 鮮于文濤， 向啟均. 新輔助化療結(jié)合保乳術(shù)治療乳腺癌患者的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2015，8（20）： 117-118.

[5] 馬立， 宋玉慶， 張亞銘. Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2010， 13（10）： 799-802.

[6] 趙文生， 黃安中， 彭上清. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效對(duì)比[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（11）： 3005-3006.

[7] 王圣應(yīng)， 朱正志， 彭德峰. 保留乳頭乳暈復(fù)合體的改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者療效分析[J]. 癌癥， 2009， 28（4）： 409-411.

[8] 郭雪， 魏麗娟， 鄭磊. 35歲以下乳腺癌患者保乳術(shù)與改良根治術(shù)比較及保乳術(shù)預(yù)后因素觀察[J]. 中國(guó)腫瘤臨床， 2010， 37（23）： 1362-1365.

[9] 符坤， 陳春明. 保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（5）： 52-53.