針刺八髎穴配合盆底肌肉訓(xùn)練治療前列腺氣化電切術(shù)后并發(fā)尿失禁76例臨床觀察

賀利鋒++董博++歐國峰++李小群++袁普衛(wèi)

[摘要] 目的 觀察針刺八髎穴配合盆底肌肉訓(xùn)練治療前列腺氣化電切術(shù)后尿失禁患者的臨床效果。 方法 選取2012年7月～2016年12月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、咸陽市第一人民醫(yī)院行前列腺氣化電切術(shù)后尿失禁的患者共76例，使用隨機(jī)數(shù)字表將其分為治療組與對照組，各38例。對照組行常規(guī)治療，治療組行針刺八髎穴配合盆底肌肉功能訓(xùn)練，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察兩組患者治療前后癥狀評分變化，比較兩組臨床療效。 結(jié)果 兩組患者治療后尿急、有尿意是否能忍到廁前、夜尿間隔時(shí)間、夜尿次數(shù)、24 h漏尿次數(shù)、排尿誘發(fā)因素等癥狀評分均較治療前明顯降低（P < 0.05），且治療組治療后上述各項(xiàng)癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組總有效率為94.7%，對照組總有效率為78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 前列腺氣化電切術(shù)后尿失禁通過針刺八髎穴配合盆底肌肉訓(xùn)練治療效果確切，操作簡便，是一種治療前列腺氣化電切術(shù)后尿失禁的好方法，值得大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 針刺；八髎穴；盆底肌肉訓(xùn)練；前列腺氣化電切術(shù)；尿失禁

[中圖分類號] R694.54 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（c）-0172-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupuncture at Baliao cooperated with pelvic muscles exercise in the treatment of urinary incontinence after electro-vaporization of prostate. Methods Total 76 cases with urinary incontinence after electro-vaporization of prostate in the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine and the First People's Hospital of Xianyang City from July 2012 to December 2016 were selected and randomly divided into treatment group and control group by the random number table method， with 38 cases in each group. The control group was taken routine therapy， the treatment group was taken acupuncture at Baliao cooperated with pelvic muscles exercise， continuous treatment for one month. The changes of symptom scores before and after treatment in the two groups were observed， and the clinical efficacy of the two groups was compared. Results The symptom scores of urinary urgency， whether urine can be tolerated before the toilet， enuresis nocturna interval， enuresis nocturna times， 24 h leakage of urine， induced factors of urination were all significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， and the symptom scores above in the treatment group after treatment were all lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate in the treatment group was 94.7%， which of the control group was 78.9%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture at Baliao cooperated with pelvic muscles exercise in the treatment of urinary incontinence after electro-vaporization of prostate has definite effects， and it is easy to operate， which is a good method to treat urinary incontinence after electro-vaporization of prostate， it is worthy of wide promotion and application.

[Key words] Acupuncture； Baliao； Pelvic muscles exercise； Electro-vaporization of prostate； Urinary incontinence

前列腺增生癥是老年男性的常見病，前列腺體積隨著年齡的增長逐漸增大[1]。臨床表現(xiàn)主要以進(jìn)行性尿頻、排尿困難為特點(diǎn)。而前列腺氣化電切術(shù)是目前臨床治療前列腺增生的常用手段之一[2]。尿失禁是術(shù)后常見的并發(fā)癥，對患者后期康復(fù)、心理及日常生活帶來極大影響[3]，而針刺和溫灸療法能通過刺激穴位、激發(fā)經(jīng)絡(luò)的功能，達(dá)到治療尿失禁的目的，從而提高患者的治愈率[4]。本研究采用針刺八髎穴配合盆底肌肉訓(xùn)練的方法治療該類患者，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年7月～2016年12月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科行氣化電切術(shù)后尿失禁的患者共76例，使用隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為治療組與對照組，各38例。治療組年齡60～81歲，平均（69.4±3.6）歲；病程30～142 d，平均（63.4±22.1）d；病情程度按尿失禁分度法計(jì)[5]：Ⅰ度17例，Ⅱ度13例，Ⅲ度8例。對照組年齡61～82歲，平均（70.6±2.9）歲；病程24～174 d，平均（64.1±24.6）d；病情程度：Ⅰ度15例，Ⅱ度16例，Ⅲ度7例。兩組患者年齡、病程、病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。所有患者行氣化電切術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，無影響膀胱功能的神經(jīng)、內(nèi)分泌等疾病，術(shù)后均未出現(xiàn)尿路感染。

1.2 方法

1.2.1 治療組 治療組給予針刺八髎穴。消毒后，選用0.35 m×50.00 mm針灸針，針刺上髎穴時(shí)體表60°刺入[6]（實(shí)際與骶孔呈垂直進(jìn)針），經(jīng)皮穿刺進(jìn)入，指切直刺進(jìn)針1.5～2.0寸，直刺入髎孔內(nèi)，針刺次髎、中髎、下髎穴時(shí)應(yīng)向內(nèi)呈10°傾斜[7]，可感到針下有落空感，輕微的捻轉(zhuǎn)提插至患者感覺局部有酸、脹、麻感覺甚至向下腹部前陰放射，用電針治療儀刺激30 min，選用疏密波形，頻率為20 Hz，每日1次，并指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉舒張與收縮訓(xùn)練，每日3次，治療15 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程結(jié)束，停止治療后隨訪3個(gè)月。

1.2.2 對照組 對照組常規(guī)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉的收縮與舒張訓(xùn)練[8]。囑患者仰臥，在深吸氣時(shí)收縮肛門，并保持肛門的縮緊狀態(tài)5～10 s后，舒氣并放松舒張肛門?；颊呙咳沼?xùn)練3次，每次15～20 min，每分鐘收縮與舒張肛門2次，15 d為1個(gè)療程，共計(jì)2個(gè)療程，停止治療后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀評分 參照美國泌尿協(xié)會癥狀評分量表[9]擬定：0分：排尿時(shí)有急迫感，有尿意時(shí)能忍到廁所排尿，夜尿間隔時(shí)間4 h甚至無夜尿，24 h漏尿小于1次，無用力等誘因誘發(fā)排尿；1分：排尿有時(shí)有急迫感，有尿意時(shí)勉強(qiáng)能忍到廁所排尿，夜尿間隔時(shí)間3 h，每日夜尿1次，24 h漏尿2次，偶可出現(xiàn)因用力等誘因誘發(fā)排尿；2分：排尿時(shí)無明顯急迫感，有尿意時(shí)經(jīng)常不能忍到廁所排尿，夜尿間隔時(shí)間2 h，每日夜尿2次，24 h出現(xiàn)漏尿3次，經(jīng)常出現(xiàn)用力等誘因誘發(fā)排尿；3分：排尿時(shí)無急迫感，有尿意時(shí)無法忍到廁所排尿，夜尿間隔時(shí)間1 h，每日夜尿3次，24 h漏尿4次，用力等誘因即可誘發(fā)排尿。

1.3.2 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：排尿可隨意控制，尿急、尿頻等癥狀基本消失，無尿失禁出現(xiàn)。顯效：排尿可隨意控制，尿急、尿頻等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶爾可出現(xiàn)尿失禁。好轉(zhuǎn)：尿頻、尿急、尿失禁等癥狀較治療前略有改善。無效：尿頻、尿急等癥狀無改善，病情無變化[10]?？傆行?（臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀評分比較

兩組患者治療后尿急、有尿意是否能忍到廁前、夜尿間隔時(shí)間、夜尿次數(shù)、24 h漏尿次數(shù)、排尿誘發(fā)因素等癥狀評分均較治療前明顯降低（P < 0.05），且治療組治療后上述各項(xiàng)癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

前列腺氣化電切術(shù)后尿失禁比較常見，與術(shù)前逼尿肌不穩(wěn)定、術(shù)后創(chuàng)面炎癥刺激、逼尿肌協(xié)調(diào)能力減弱等因素有關(guān)[11]。而壓力性尿失禁則與尿道括約肌受損、關(guān)閉壓降低有關(guān)[12]。用氣化電切的方法在切除前列腺時(shí)造成膀胱括約肌損傷，進(jìn)而引起括約肌功能不全[13]；逼尿肌協(xié)調(diào)能力減弱的主要原因是前列腺增生肥大，導(dǎo)致膀胱逼尿肌長期受到壓迫發(fā)生扭曲變形，術(shù)后膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、閉合失調(diào)而出現(xiàn)尿失禁[14]。此癥在中醫(yī)學(xué)隸屬“小便不禁”范疇?！端貑枴ば魑鍤馄吩弧鞍螂撞焕麨轳?，不約為遺溺”。所取之腧穴，可補(bǔ)腎助陽、調(diào)理膀胱經(jīng)氣；又為局部取穴，其針感可直至病所。八髎穴位于第1～4骶后孔，內(nèi)有脊髓骶段2～4側(cè)角細(xì)胞前根[15]，穿出形成盆腔神經(jīng)叢至膀胱的副交感神經(jīng)節(jié)，支配著膀胱內(nèi)括約肌和逼尿肌[16]。對八髎穴實(shí)施針刺可直接刺激骶2～4神經(jīng)根，配合電刺激能抑制其副交感中樞[17]，同時(shí)興奮骶髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及腰髓的交感中樞，被動(dòng)引起逼尿肌松弛和尿道括約肌收縮運(yùn)動(dòng)[18]；如用疏密電流交替刺激，可促進(jìn)尿道內(nèi)外括約肌和逼尿肌節(jié)律性舒縮，不斷提高肌力與肌張力，最終形成排尿反射[19]。而針刺相關(guān)穴位不僅能激活下位骶髓低級排尿中樞，而且還能將沖動(dòng)上傳至上位高級排尿中樞，從而抑制膀胱、尿道的傳入神經(jīng)沖動(dòng)及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，提高膀胱順應(yīng)性及穩(wěn)定性，使尿失禁癥狀得到改善和消除[20]。采用針刺八髎穴旨在調(diào)理腎與膀胱經(jīng)氣，使下焦膀胱氣化功能恢復(fù)正常。前列腺增生常見于老年患者，且老年患者盆底肌肉群均有不同程度的松弛，氣化電切術(shù)容易損傷尿道括約肌[21]，只有尿道外括約肌收縮來維持與膀胱內(nèi)壓力的平衡，而當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道內(nèi)壓力時(shí)出現(xiàn)的尿失禁屬于壓力性尿失禁[22]。排尿功能主要決定于圍繞尿道周圍的盆底肌肉和膀胱逼尿肌，因此尿失禁患者進(jìn)行膀胱及排尿功能的訓(xùn)練是很有必要的[22]。指導(dǎo)患者定期進(jìn)行盆底肌肉、提肛肌訓(xùn)練，能增加尿道筋膜的張力，使尿道括約肌保持一定的張力，恢復(fù)其關(guān)閉能力，尿道與膀胱內(nèi)壓恢復(fù)平衡，排尿恢復(fù)正常，逐漸延長排尿間隔，達(dá)到抑制尿急的能力，防止尿失禁。

以往前列腺氣化電切術(shù)后尿失禁大多采用盆底肌肉訓(xùn)練或者針灸、穴位貼敷、中藥內(nèi)服與外用等，均有一定的療效，均可改善排尿功能，縮短康復(fù)時(shí)間。本研究所采用的方法是在前期應(yīng)用的基礎(chǔ)上總結(jié)出來的綜合治療方案，通過對前列腺氣化電切術(shù)后尿失禁患者行針刺八髎穴后再指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，雙管齊下，一來針刺八髎穴補(bǔ)精益氣，刺激直接作用于骶神經(jīng)，以此調(diào)節(jié)神經(jīng)支配功能，促使排尿肌功能恢復(fù)，二來功能鍛煉增強(qiáng)盆底及尿道周圍肌肉收縮能力，促進(jìn)膀胱頸、尿道支撐結(jié)構(gòu)損傷的恢復(fù)，改善膀胱內(nèi)壓力與膀胱頸部和尿道括約肌產(chǎn)生的尿道閉合壓，減少尿液漏出。通過有意識地延遲排尿，逐漸增加日間膀胱的容量，目的就是為了延長自有尿意至排尿之間的時(shí)間間隔，防止尿失禁[24]，較常規(guī)治療更有針對性，直接作用于靶點(diǎn)，見效更快。本研究通過對針刺八髎穴配合盆底肌肉訓(xùn)練治療前列腺氣化電切術(shù)后尿失禁患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針刺八髎穴配合盆底肌肉訓(xùn)練治療前列腺氣化電切術(shù)尿失禁患者在尿急、有尿意是否能忍到廁前、夜尿間隔時(shí)間、夜尿次數(shù)、24 h漏尿次數(shù)、排尿誘發(fā)因素等方面均較治療前有所改善，且治療后癥狀評分改善情況及總有效率均優(yōu)于單純的盆底肌肉收縮與舒張訓(xùn)練，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。由此可見，針刺八髎穴配合盆底肌肉訓(xùn)練治療前列腺氣化電切術(shù)后尿失禁效果確切，操作簡單，費(fèi)用低廉，安全可靠，又無明顯毒副作用，非常適合廣大基層醫(yī)務(wù)工作者，特別是對中老年患者排尿功能的恢復(fù)有著相當(dāng)不錯(cuò)的療效，值得大力推廣應(yīng)用。當(dāng)然也有其不足之處：如病情容易反復(fù)發(fā)作；治療只局限于臨床療效，沒有足夠的理論依據(jù)[25]；針刺對組織細(xì)胞的影響也尚不明確。因此，本研究在推廣針刺八髎穴配合盆底肌肉訓(xùn)練治療前列腺氣化電切術(shù)尿失禁時(shí)，不能只是關(guān)注臨床上的針刺八髎穴配合盆底肌肉訓(xùn)練的治療方法和療效，還要通過基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)研究，來明確針刺八髎穴配合盆底肌肉訓(xùn)練的作用機(jī)制，為下一步規(guī)范臨床治療方法以及臨床療效的評估提供理論基礎(chǔ)，這將成為我們下一階段的研究方向，期待以后進(jìn)一步的研究證實(shí)。

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（收稿日期：2017-01-02 本文編輯：張瑜杰）