李紅：警惕內(nèi)分泌疾病“黃昏現(xiàn)象”提前

文/王家鈴　周素琴　李霖　張瓊

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李紅：警惕內(nèi)分泌疾病“黃昏現(xiàn)象”提前

文/王家鈴周素琴李霖張瓊

李紅李紅，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任，糖尿病中心主任。浙江省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會主任委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會會長，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會委員兼胰島素抵抗學(xué)組組長，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會常委。美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）會員。

前幾年，說起誰患了糖尿病，你想到的可能都是中老年人。但現(xiàn)在，你可能會聽說還有“那誰家的孩子”。有資料顯示，作為糖尿病第一大國，中國的“甜蜜”早已不堪重負(fù)，再加之不合理膳食和缺乏鍛煉，使得糖尿病“黃昏現(xiàn)象”不斷提前。

其實(shí)，不僅是糖尿病，甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病等內(nèi)分泌代謝疾病也越來越“年輕化”。為什么內(nèi)分泌疾病會盯上了年輕人？而且很多內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病相對少見，全科醫(yī)師或非?？漆t(yī)師在平時的工作中較少遇到，往往不太熟悉，容易被誤診誤治。為有效地防治內(nèi)分泌疾病，我們該怎么做呢？不妨讓我們來聽聽浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科李紅主任如何說。

經(jīng)典案例

沈鑫（化名），男，31歲。2年半前，沈鑫第一次無明顯誘因下出現(xiàn)清晨空腹意識不清，送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“靜脈輸液”后清醒，清醒后一切如常。之后意識不清反復(fù)在清晨空腹時出現(xiàn)，逐漸頻繁，每1～2月發(fā)作1次，每次送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“靜脈輸液”后好轉(zhuǎn)。之后，逐漸進(jìn)展至早餐后3～4小時突發(fā)失神，頻繁發(fā)作，嚴(yán)重時伴全身冷汗，期間有一次舌咬傷和肢體抽搐，并逐漸出現(xiàn)性情改變，反應(yīng)遲鈍，曾到省內(nèi)多家著名三甲醫(yī)院就診，都未查出病因，均以“癲癇”“癔癥”等疾病治療，曾連續(xù)服用抗癲癇藥物治療達(dá)9月未見好轉(zhuǎn)，仍頻發(fā)意識不清和失神。經(jīng)人介紹后，來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院就診。

在就診中，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科李紅主任仔細(xì)分析了沈鑫意識不清發(fā)作的特征：每次意識不清發(fā)生在空腹，后進(jìn)展至近空腹?fàn)顟B(tài)（餐前），每次發(fā)作經(jīng)“靜脈輸液”后癥狀好轉(zhuǎn)，頭顱CT和發(fā)作間歇期腦電圖未見異常。由此，李紅主任推測沈鑫的意識不清以及失神發(fā)作很可能為低血糖所致的神經(jīng)缺糖癥狀，且發(fā)作時間和程度推測應(yīng)該是器質(zhì)性疾病導(dǎo)致低血糖癥。

李紅主任將沈鑫收住院，沈鑫在住院期間再發(fā)空腹意識障礙，檢查發(fā)現(xiàn)意識障礙發(fā)生時血糖僅為1.3mmol/L（為嚴(yán)重低血糖），經(jīng)過靜脈輸注葡萄糖后能緩解，符合低血糖三聯(lián)癥，經(jīng)過完整地監(jiān)測空腹、餐前和夜間的血糖情況、以及低血糖時胰島素的分泌情況，李紅主任發(fā)現(xiàn)沈鑫在低血糖發(fā)生時有不適當(dāng)?shù)母咭葝u素分泌（正常人在血糖低于1.7～2.5mmol/L時胰島素停止分泌），進(jìn)一步通過胰腺薄層CT掃描發(fā)現(xiàn)了沈鑫患了一種較為少見的疾病“胰島細(xì)胞瘤”，這種腫瘤能自主分泌胰島素，而使人失去了葡萄糖對其分泌的調(diào)節(jié)。

確認(rèn)了最終病因后，將病人移交到外科，通過手術(shù)，患者血糖恢復(fù)了正常，之前所述的病況也未再發(fā)生。

醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)

中國是糖尿病大國，在糖尿病人口絕對數(shù)上一直以來都是全球之冠。根據(jù)2010年統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我國18歲及以上成人中，糖尿病估測患病率為11.6％，約1.139億人，糖尿病已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。更令人擔(dān)憂的是研究還顯示，中國成年人群中糖尿病前期患病率為50.1％，也就是說中國成年人中有一半是糖尿病后備軍。雖然近幾年中國群眾健康意識有所增強(qiáng)，但糖尿病患者人數(shù)快速增加這一趨勢并未得到根本性的改變，而且逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢。

糖尿病最主要的危害在于其各種并發(fā)癥，累及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科建科以來，經(jīng)多年努力，目前在糖尿病及其并發(fā)癥的綜合管理方面已形成特色。如優(yōu)質(zhì)的團(tuán)隊(duì)化服務(wù)：以糖尿病專家、營養(yǎng)師、糖尿病教育專職護(hù)師為核心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、全面的服務(wù)，且在省內(nèi)率先開設(shè)糖尿病聯(lián)合門診，“1次就診，3位專家”，為患者制定詳細(xì)、個體化的飲食、運(yùn)動和藥物治療方案；便捷的“一站式”糖尿病并發(fā)癥篩查：科室配備最新多普勒四肢血流探測儀、免散瞳數(shù)碼眼底照相儀、數(shù)字震動感覺閾值檢查儀器等，可在短時間內(nèi)完成糖尿病慢性并發(fā)癥（包括眼、足和神經(jīng)等病變）的篩查；量身定制的特色門診：除普通和專家門診外，還開設(shè)了為患者量身定制的特色門診：肥胖專病門診、妊娠糖尿病門診與Ⅰ型糖尿病門診；全程監(jiān)控，連貫式就診體驗(yàn)：為患者建立糖尿病就診檔案（糖尿病門診隨訪卡），定期短信平臺的提醒復(fù)查和糖尿病知識傳播等服務(wù)，使醫(yī)患之間溝通更緊密；集教育、預(yù)防、治療、護(hù)理、保健“五位一體”的糖友俱樂部。

除了糖尿病外，甲狀腺疾病的發(fā)病率在近年來也是急速攀升。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示我國甲亢的患病率為1.3％，甲減的患病率是6.5％，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率是18.6％，保守估計(jì)目前我國有超過2億的甲狀腺疾病病人。其中甲狀腺結(jié)節(jié)，對于很多患者，會不會癌變，要不要手術(shù)，一直是困擾他們的問題。邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科在甲狀腺疾?。卓杭凹谞钕傧嚓P(guān)性眼病、甲減、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、妊娠期甲狀腺功能異常、甲狀腺結(jié)節(jié)等）的診治方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。該科開設(shè)甲狀腺專病門診，并與核醫(yī)學(xué)科、超聲科、頭頸外科等進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，使得甲狀腺疾病的診治更具優(yōu)勢。

除上述兩類內(nèi)分泌常見病多發(fā)病之外，邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科對內(nèi)分泌疑難重癥疾病的診療水平也處于省內(nèi)龍頭地位，多年來承擔(dān)了全省及周邊省份此領(lǐng)域疑難危重癥患者的搶救和診治工作，其中有的病例為世界首次發(fā)現(xiàn)?？剖以谀X垂體疾病、腎上腺疾病、繼發(fā)性及難治性高血壓、性腺疾病、生長發(fā)育異常及性分化異常的診治形成規(guī)范的流程。為更好地為此類患者提供專業(yè)貼心的服務(wù)，邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科已開設(shè)垂體腎上腺疾病門診、骨質(zhì)疏松門診、妊娠內(nèi)分泌疾病?？崎T診，目前已有較高的知名度和影響力。

最后，提醒一下各位朋友，當(dāng)有身高特別矮、特別高，特別胖、特別瘦，上半身下半身不勻稱，原因不明高血壓、高血壓波動大、高血壓難以控制，月經(jīng)不調(diào)、不孕，發(fā)育遲緩，多毛，腰背疼痛，反復(fù)發(fā)作性意識喪失，腎上腺、腦垂體發(fā)現(xiàn)腫塊等，建議去內(nèi)分泌科檢查一下。