缺血性腦卒中患者再發(fā)卒中的危險因素分析

張明，王翠蘭，劉書東，劉持善，曹洪娟,鄭敏(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟南500；山東省榮軍總醫(yī)院)

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缺血性腦卒中患者再發(fā)卒中的危險因素分析

張明1，2，王翠蘭1，劉書東2，劉持善2，曹洪娟2,鄭敏2(1山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟南250012；2山東省榮軍總醫(yī)院)

摘要：目的 探討缺血性腦卒中患者神經(jīng)缺失癥狀和體征好轉(zhuǎn)或消失后再發(fā)卒中的相關(guān)危險因素。方法 選擇初發(fā)缺血性腦卒中患者269例，其中再發(fā)缺血性腦卒中患者49例(病例組)，未再發(fā)缺血性腦卒中患者220例(對照組)。對比兩組的相關(guān)臨床資料，以腦梗死是否再發(fā)為應(yīng)變量，性別、年齡、甘油三酯、空腹血糖、是否吸煙、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血壓、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖尿病為自變量，采用Logistic回歸分析再發(fā)卒中的相關(guān)危險因素。結(jié)果病例組甘油三酯、血糖水平明顯高于對照組(P均<0.05)，吸煙人數(shù)明顯多于對照組(P<0.05)；兩組性別、年齡、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血壓、BMI比較，P均>0.05，甘油三酯、空腹血糖水平及是否吸煙與再發(fā)卒中有關(guān)(P均<0.05)。結(jié)論 缺血性腦卒中再發(fā)的危險因素是甘油三酯、空腹血糖水平升高及吸煙。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；糖尿病；甘油三酯；吸煙

隨著我國人口老齡化進程的加快，人民生活水平的提高及飲食習慣的改變，腦梗死發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。2012 年中國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國吸煙危害健康報告》指出，中國吸煙人數(shù)超過3億，成年男性的吸煙率高達52.9%。國外很多西方人群的流行病學(xué)研究已經(jīng)表明主動吸煙是腦卒中的獨立危險因素[1,2]。近年來研究表明血漿甘油三酯水平、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血壓、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖尿病與缺血性腦卒中發(fā)病有關(guān)系。而這些因素是否與缺血性腦卒再發(fā)有關(guān)，針對這些問題研究相對較少，我們通過病例隨訪來對以上問題進行初步研究。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年7月～2014年7月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的初發(fā)急性缺血性腦卒中患者269例，年齡(68.73±8.11)歲；均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準[3]，并經(jīng)頭顱CT和(或)MRI證實。患者均為首發(fā)缺血性腦卒中，經(jīng)有效治療及康復(fù)后生命體征穩(wěn)定、神志清楚，無明顯的記憶力下降和智能減退，無交流溝通障礙，有一定閱讀理解能力。269例排除以下患者：語言表達不清、意識不清楚或不合作者；心臟瓣膜病、心肌病、腦腫瘤、腦血管炎、腦血管動靜脈畸形、腦寄生蟲病或血液病患者；藥物、外傷等非動脈粥樣硬化引起的缺血性腦卒中患者；嚴重心臟器質(zhì)性疾病、急性冠脈綜合征以及嚴重的心功能衰竭患者;精神疾病、代謝性疾病，嚴重心、肝、腎疾病患者；近期(3個月)有外科手術(shù)或創(chuàng)傷史或嚴重的全身感染性疾病患者;自身免疫性疾病患者；凝血功能障礙患者; 腦出血患者；短暫性腦缺血發(fā)作患者;確診或疑似顱內(nèi)靜脈血栓形成。269例患者隨訪1年，其中腦卒中再發(fā)者49例(病例組)，男40例、女9例，年齡(69.52±7.45)歲，BMI(24.40±0.71)kg/m2；其中吸煙(按1984年WHO關(guān)于吸煙調(diào)查方法標準的建議：每日吸煙1支以上，>1 年者被認為吸煙)31例，糖尿病35例。再發(fā)缺血性腦卒中診斷標準：原有神經(jīng)缺失癥狀和體征好轉(zhuǎn)或消失后，再出現(xiàn)新的或?qū)?cè)的神經(jīng)缺失癥狀和體征；除外進展性腦卒中；并經(jīng) CT 或 MRI 檢查發(fā)現(xiàn)新病灶。未再發(fā)者220例(對照組)，男166例、女54例，年齡(68.26±8.53)歲，BMI(24.51±0.85)kg/m2；其中吸煙51例，糖尿病43例。兩組的性別、年齡構(gòu)成及BMI具有可比性。

1.2血脂及血糖水平檢測兩組均于清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血5 mL。采用BeckmanLS20(Roche羅氏P800)全自動生化測定儀測定TG、TC、LDL、FPG，均按照北京世紀沃德生物科技有限公司的酶法試劑盒說明書進行操作。

2結(jié)果

2.1兩組血脂、血糖水平比較見表1。

表1　兩組TG、TC、LDL、FPG 水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2腦梗死再發(fā)相關(guān)危險因素的Logistic回歸分析高TG、FPG水平及吸煙是腦梗死再發(fā)的危險因素，回歸方程Y=-5.469+1.364X1+1.334X2+1.962X3。見表2。

表2　與腦梗死再發(fā)相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3討論

缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病,致殘率和致死率均較高,尤其是缺血性腦卒中再發(fā)。我國缺血性腦卒中再發(fā)事件監(jiān)測表明，1/3為再發(fā)卒中，卒中后第1年再發(fā)率最高，再發(fā)缺血性腦卒中的致殘率超過20%[4]。本研究缺血性腦卒中1年后再發(fā)率為18.22%(49/269)，提示再次發(fā)生缺血性腦卒中的概率較高。缺血性腦卒中再發(fā)危險因素較多[5]，本研究結(jié)果提示，高TG水平、血糖升高、吸煙是導(dǎo)致初次缺血性腦卒中1年后再發(fā)的重要因素，而性別、年齡、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血壓、BMI對缺血性腦卒中再發(fā)無影響。

本研究顯示高TG水平是導(dǎo)致缺血性腦卒中再發(fā)的危險因素，此與Haley等[6]報道一致。循環(huán)血液中的TG主要存在于極低密度脂蛋白(VLDL)及乳糜微粒(CM)中，因此他們統(tǒng)稱為富含TG的脂蛋白(TRL)。血液中TRL 顆粒增多是TG水平升高的實質(zhì)。高TG血癥是由于TRL產(chǎn)生過多或(和)清除不足造成[7]。高TG作為高脂血癥的一種，對人體的危害主要是引起動脈粥樣硬化。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)高水平TC能致脂質(zhì)沉積、動脈粥樣硬化及動脈狹窄，而TG升高則又加速動脈粥樣硬化和血栓形成進程。TG濃度升高，不僅可造成動脈內(nèi)膜損傷，并在內(nèi)膜下沉積，同時影響血液黏度。由于高TG血癥常伴有促凝血功能亢進，富含TG的脂蛋白在脂溶中產(chǎn)生大量的游離脂肪酸，使凝血Ⅶ、X因子活性增加，促進血凝和血小板聚集[8]。上述機制可能導(dǎo)致缺血性腦卒中的再發(fā)。

吸煙與缺血性腦卒中再發(fā)密切相關(guān)[9]。吸煙可增加纖維蛋白原、血小板聚集率、紅細胞壓積及與之相關(guān)的血液黏稠度，可引起腦血管痙攣，在一定程度上致吸煙者腦梗死再發(fā)率增高。有學(xué)者[10]報道，戒煙2 年后腦梗死再發(fā)的危險因素顯著下降。國內(nèi)有報道再發(fā)腦卒中吸煙率高[11],與本研究結(jié)果一致。 國內(nèi)外諸多研究表明，糖尿病是缺血性腦卒中再發(fā)的獨立危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)，血糖水平升高與缺血性腦卒中再發(fā)相關(guān)，因此應(yīng)加強對糖尿病的干預(yù)，穩(wěn)定血糖，使缺血性腦卒中的再發(fā)減少。

吸煙對血脂有影響，煙草中含有多種化合物，實驗動物已證實煙草中尼古丁和一氧化碳可升高TG,尼古丁能使游離脂肪酸增加，后者涌入肝臟，可刺激肝臟大量合成TG，因此有吸煙史的人TG水平會更高。以上機制可能使缺血性腦卒中再發(fā)率升高，這與本研究中的結(jié)果一致。

綜上所述，高TG水平、糖尿病、吸煙均是缺血性腦卒中再發(fā)的危險因素。

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(收稿日期：2016-01-03)

中圖分類號：R743

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)13-0083-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.13.033

通信作者：王翠蘭(E-mail:qlyywcl@163.com)