綜合護(hù)理方式對甲狀腺腫瘤住院患者的影響①

肖慧艷

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003)

?

綜合護(hù)理方式對甲狀腺腫瘤住院患者的影響①

肖慧艷

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003)

摘要:目的:探討我院腫瘤外科的綜合護(hù)理方式與常規(guī)護(hù)理方式在甲狀腺腫瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法:將72例在我科治療的甲狀腺腫瘤患者隨機(jī)分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康教育、增加護(hù)患溝通次數(shù)、心理疏導(dǎo)等措施，應(yīng)用u檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果:接受綜合護(hù)理方式的患者人均住院費(fèi)用、平均住院日低于常規(guī)護(hù)理組，而治療有效率好于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)。結(jié)論:采用綜合護(hù)理方式對甲狀腺腫瘤患者的人均住院費(fèi)用降低、平均住院日縮短、提高治療有效率有一定幫助，考慮與促進(jìn)患者深入了解并理智面對疾病、心理壓力減輕、利于醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)，進(jìn)而得到較好治療效果。

關(guān)鍵詞:綜合護(hù)理;甲狀腺腫瘤;影響

統(tǒng)計(jì)資料表明:中國甲狀腺癌高發(fā)人群主要集中在50歲以上，且在未來的20年里，發(fā)病和死亡情況都呈上升趨勢［1］。從地域方面看發(fā)病:城市高于農(nóng)村，南方沿海和東部地區(qū)要高于北方內(nèi)陸和中西部地區(qū)［2］。目前治療主要有手術(shù)治療、放療、化療、靶向治療以及基因治療、誘導(dǎo)分化治療和相關(guān)蛋白抑制治療等方法［3］。且在治療過程中，對護(hù)理質(zhì)量的要求也有相應(yīng)提高。本文通過對72例甲狀腺腫瘤患者臨床護(hù)理情況的分析，找出提高該病護(hù)理治療的可行方式，為甲狀腺腫瘤患者的更好恢復(fù)提供理論支持。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2010－01～2012－01在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科進(jìn)行住院治療的甲狀腺腫瘤患者，患者的診斷均經(jīng)過我院或其他三級甲等醫(yī)院的臨床、影像或病理依據(jù)而確診，列入研究范圍的患者入選標(biāo)準(zhǔn)為:患者有正常交流能力，清楚自己所患疾病，并對自身甲狀腺腫瘤有一定的了解;患者家屬對于本研究積極配合及參與;愿意接受隨訪。經(jīng)過篩選，共有72例患者列入研究范圍。一般情況見表1。

表1　我院腫瘤外科72例甲狀腺腫瘤患者兩種護(hù)理方式一般情況［n(%)］

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，我院腫瘤外科采用綜合護(hù)理方式和常規(guī)護(hù)理方式分組，兩組甲狀腺腫瘤患者在性別、腫瘤類型和疾病確診地點(diǎn)方面差異的顯著性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

根據(jù)病歷記載內(nèi)容，按照常規(guī)醫(yī)囑給以治療性護(hù)理的患者為常規(guī)護(hù)理組，在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了疾病健康教育、心理疏導(dǎo)和以及增加護(hù)患溝通次數(shù)為綜合護(hù)理組。

1.2.1疾病健康教育

將甲狀腺的結(jié)構(gòu)、位置，腫瘤發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理、預(yù)后等情況打印做成紙稿，或者提供U盤拷貝，對患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育。因地制宜組織講座、鼓勵(lì)患者家屬一起參加，由本科醫(yī)生或者研究生現(xiàn)場解答，爭取使患者和家屬達(dá)到對該病有一定認(rèn)識(shí)，并能夠在醫(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行深入了解的理論基礎(chǔ)。

1.2.2心理疏導(dǎo)

多數(shù)甲狀腺腫瘤患者患者對疾病認(rèn)知不足，恐懼、煩躁、迷茫甚至絕望等心理比較常見，護(hù)理人員要注意患者負(fù)面情緒的流露，并鼓勵(lì)患者家屬與醫(yī)護(hù)人員一起關(guān)注患者情緒變化，爭取早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，盡力幫助患者及早擺脫不良心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病、勇敢面對生活的信念和決心。

1.2.3增加護(hù)患溝通次數(shù)

常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員除了正常執(zhí)行醫(yī)囑以及常規(guī)查房外，不與患者或患者家屬有額外接觸，但在綜合護(hù)理方式中，恰恰鼓勵(lì)護(hù)理人員與患者或患者家屬多交流，多溝通，對飲食和生活方式進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料應(yīng)用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行評價(jià)。建立Excel數(shù)據(jù)表，比較兩組患者的人均住院總費(fèi)用、平均住院日、出院時(shí)情況等。

2　結(jié)果

2.1甲狀腺腫瘤患者綜合與常規(guī)護(hù)理方式下住院費(fèi)用和住院日對比見表2。

表2　甲狀腺腫瘤患者不同護(hù)理方式下住院費(fèi)用和住院日對比(±s)

表2　甲狀腺腫瘤患者不同護(hù)理方式下住院費(fèi)用和住院日對比(±s)

綜合護(hù)理方式　　常規(guī)護(hù)理方式P平均住院日(天)9.53±3.36　12.39±6.39　　＜0.05人均住院費(fèi)用(元)7916.78±3996.26　 11240.02±4894.11

經(jīng)u檢驗(yàn)，綜合護(hù)理方式組患者的平均住院日和住院費(fèi)用低于常規(guī)護(hù)理組，其差異的顯著性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2甲狀腺腫瘤患者綜合與常規(guī)護(hù)理方式下出院

情況對比

見表3。

表3　甲狀腺腫瘤患者不同護(hù)理方式下出院情況對比

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，綜合護(hù)理組的治療有效(治愈+好轉(zhuǎn))率高于常規(guī)護(hù)理組，未愈或死亡率低于常規(guī)護(hù)理組，其差異的顯著性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

近年來，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率有增高趨勢，盡管有多種治療手段和方法，但優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)必不可少。有研究將快速康復(fù)外科(Fast track surgery，F(xiàn)TS)的核心理念用于指導(dǎo)護(hù)理用于甲狀腺癌手術(shù)病人，可以使患者盡快恢復(fù)效果好。手術(shù)安全性和患者生活質(zhì)量都有所改善［4］。而如果開展對患者家屬的健康教育，可以增強(qiáng)患者對疾病的了解，促進(jìn)患者的配合及適應(yīng)，提高康復(fù)效率［5］。本研究的綜合護(hù)理主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入對患者本人、家屬的健康教育，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并增加護(hù)理人員與患者或患者家屬的溝通次數(shù)和出院隨訪。通過科室護(hù)理工作的探索發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理組患者的人均住院費(fèi)用、平均住院日都低于常規(guī)護(hù)理組(見表2)，而治療有效率高于常規(guī)護(hù)理組，出院時(shí)恢復(fù)較好(見表3)，對減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)起到很大作用。分析認(rèn)為，目前，患者對疾病的參與意識(shí)比較強(qiáng)，但對于疾病卻極為陌生，疾病健康教育不僅幫助患者對疾病本身有了一定程度的認(rèn)識(shí)，對醫(yī)護(hù)工作也有所理解和體會(huì)，有利于醫(yī)囑的順利進(jìn)行以及對治療過程中出現(xiàn)的不適感能夠充分理解、理智面對，不僅有利于病情恢復(fù)，還有效減少了一些不必要的檢查和處置。這可能是綜合護(hù)理組患者平均住院日和住院費(fèi)用低，出院情況好的原因之一。在健康教育基礎(chǔ)上，增加護(hù)患溝通次數(shù)，也是科室順應(yīng)時(shí)代發(fā)展、改進(jìn)護(hù)理方式的一種大膽嘗試。通過溝通，我們意識(shí)到，即使在疾病診治上醫(yī)護(hù)在技術(shù)層面有絕對話語權(quán)，但也不應(yīng)該一味宣教，單純講授，還應(yīng)該多多換位思考，理解患者的關(guān)注所在，有針對性地進(jìn)行答疑解惑。同時(shí)由于增加了隨訪的內(nèi)容，也有助于我院對該病的進(jìn)一步研究，此結(jié)果與部分同行的研究結(jié)果一致［6］。

在科室綜合護(hù)理工作的實(shí)踐中，還增加了醫(yī)護(hù)人員對患者的心理疏導(dǎo)內(nèi)容。近年來，很多研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者的心理健康情況堪憂［7］，而有效的心理排解可以減少致痛因素，從而有效緩解癌性疼痛和癌因性疲乏程度［8］，分析認(rèn)為這是綜合護(hù)理組的治療有效率高的原因之一。綜上，本研究認(rèn)為，綜合護(hù)理方式對甲狀腺腫瘤患者的因條件有限，本研究中未涉及抑郁指數(shù)評分等內(nèi)容，在今后的工作中欲加入該項(xiàng)內(nèi)容以利于深入探討。

參考文獻(xiàn):

［1］陳玉恒，郭蘭偉，張玥，等.中國2008年甲狀腺癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計(jì)及預(yù)測［J］.中華疾病控制雜志，2014，18(3) : 200 －203

［2］孫嘉偉，許曉君，蔡秋茂，等.中國甲狀腺癌發(fā)病趨勢分析［J］.中國腫瘤，2013，22(9) : 690－693

［3］陳靜，何霞云.甲狀腺未分化癌的治療進(jìn)展［J］.中國癌癥雜志，2014，24(4) : 310－315

［4］吳慧，伍云靜，高銘云.甲狀腺癌手術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2015，13(21) : 2091－2093

［5］李佳，喬正學(xué)，張靜，等.同步實(shí)施家屬健康教育對甲狀腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15(6) : 1089－1092

［6］李曉霞，曾定芬，陽靜，等.綜合護(hù)理干預(yù)在青少年甲狀腺癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(17) : 2679－2681

［7］董惠娟，袁心慧，高琦，等.護(hù)理干預(yù)對首次行PICC置管腫瘤患者心理狀態(tài)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19: 107－108

［8］胡家婷.放松訓(xùn)練聯(lián)合心理疏導(dǎo)在緩解腫瘤患者癌性疼痛中的應(yīng)用［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21 (1) : 241－243

(收稿日期:2015－05－24)

作者簡介:①肖慧艷(1969～)女，山東長島人，本科，主管護(hù)師。

中圖分類號(hào):R736.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

文章編號(hào):1008－0104(2016) 02－0069－02