血液病患者應(yīng)用伏立康唑致精神癥狀的護(hù)理①

余小瑜，黃小梅，陳秀明，易耀森

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州350001;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州350122)

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血液病患者應(yīng)用伏立康唑致精神癥狀的護(hù)理①

余小瑜1，黃小梅1，陳秀明1，易耀森2

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州350001;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州350122)

摘要:目的:探討靜脈注射伏立康唑致精神癥狀臨床護(hù)理方法。方法:選擇福建協(xié)和醫(yī)院成人血液科300例血液系統(tǒng)疾病合并肺部真菌感染患者靜脈注射伏立康唑，其中有6例出現(xiàn)精神癥狀，對其臨床資料、治療及轉(zhuǎn)歸以及臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果:靜脈注射伏立康唑致精神癥狀不良反應(yīng)的發(fā)生率為2%，停用伏立康唑，并加強(qiáng)分類標(biāo)識、安全護(hù)理管理、適當(dāng)改善住院環(huán)境、以家庭為中心的心理干預(yù)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施后2～4d患者精神癥狀好轉(zhuǎn)，無復(fù)發(fā)。結(jié)論:精神癥狀是伏立康唑較為少見的不良反應(yīng)，但對患者影響較大，提早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、處理及時(shí)，預(yù)后較好。

關(guān)鍵詞:血液病;伏立康唑;精神癥狀;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

惡性血液病是一組累及血液生成器官中各類細(xì)胞和性質(zhì)各異的惡性腫瘤，患者免疫功能常常較為低下，容易合并侵襲性真菌感染(IFI)，這已經(jīng)成為危及惡性血液病患者生命的主要危險(xiǎn)因素之一。它是一種廣譜三唑類抗真菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌效力強(qiáng)的特點(diǎn)，主要用于治療免疫功能低下致嚴(yán)重性侵襲性真菌感染［1］。目前，大多數(shù)患者對伏立康唑耐受性良好，常見的不良反應(yīng)有神經(jīng)功能障礙、視覺障礙、肝功能異常、腎功能障礙等［2］。而對于引起精神癥狀的報(bào)道則較為少見。本研究就福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院成人血液科2014－06～2015－06應(yīng)用伏立康唑注射液治療惡性血液病患者致精神癥狀的臨床護(hù)理進(jìn)行分析，有助于臨床早期識別、及時(shí)治療，避免更嚴(yán)重的后果出現(xiàn)。

1　對象與方法

1.1研究對象

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院臨床護(hù)理專業(yè)作為國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，臨床護(hù)理能力強(qiáng)、質(zhì)量較高、護(hù)理管理較為規(guī)范。本研究選取我院成人血液科2014－06～2015－06住院，首次使用靜脈注射伏立康唑(50mg/支，珠海億邦制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20058964，)治療的300例惡性血液病合并肺部真菌感染患者中6例患者伏立康唑曾出現(xiàn)過精神癥狀的臨床護(hù)理進(jìn)行分析?；颊咧心?例，女2例;平均年齡(41.43±12.45)歲; 3例為初次就診，3例為復(fù)診;其中1例為急性髓系細(xì)胞白血病患者，2例為急性淋巴細(xì)胞白血病、3例為骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)急性髓系白血病。6例患者入院時(shí)行為正常，精神狀態(tài)較好，既往也均無精神疾病病史。患者入院后查咽拭子細(xì)菌加真菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)念珠菌陽性、曲霉菌陽性;經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)符合肺部真菌感染影像學(xué)改變，臨床診斷為急性白血病伴肺部真菌感染。給予患者伏立康唑抗真菌治療，day1: 1次/12小時(shí)，每次用250mL 0.9%生理鹽水與伏立康唑(6mg/kg)靜脈滴注; day2: 1次/12小時(shí)，每次用4mg/kg，滴注時(shí)間每次均＞1h。當(dāng)患者出現(xiàn)失眠、思維混亂、定向障礙、情緒亢奮等精神癥狀時(shí)，行全面體格檢查、測患者電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、頭顱MRI檢查，并根據(jù)患者身體情況改用其他抗真菌藥物同時(shí)給予相應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，停用伏立康唑，6例患者在3～5d內(nèi)，神志均有所好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)就伏立康唑治療惡性血液性疾病致精神癥狀的臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。

1.2診斷納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD－3)中"非成癮物質(zhì)所致精神障礙"的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:有非成癮物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致，由此引發(fā)心理或軀體癥狀，如中毒、智能障礙、精神病性癥狀、情感癥狀、神經(jīng)癥樣癥狀，或人格改變等;排除精神活性物質(zhì)所致精神障礙和器質(zhì)性精神障礙。

2　治療與護(hù)理結(jié)果分析

2.1伏立康唑致精神癥狀診療、護(hù)理情況分析

按照本研究第1.2中診斷納入標(biāo)準(zhǔn)選取我科300例白血病合并肺部真菌感染患者靜脈滴注伏立康唑，其中6例出現(xiàn)情緒亢奮等精神癥狀，發(fā)生率為2.0%。經(jīng)相應(yīng)治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸見表1。

2.2伏立康唑其他不良反應(yīng)情況

患者均無肝腎功能異常、心律失常、皮疹等其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3臨床診療及護(hù)理思考

總體上來說，伏立康唑耐受性較好，其治療惡性血液病患者的真菌感染也相對安全，但隨著伏立康唑的應(yīng)用日漸廣泛，關(guān)于其不良反應(yīng)的報(bào)道也逐漸增多。伏立康唑所致精神疾患就是其中之一，它有可能使本來就罹患惡性血液病的患者更加雪上加霜，生活無法自理，甚至有可能傷害自己或者他人，造成更加嚴(yán)重的社會危害。因此，預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療因應(yīng)用伏立康唑所致的精神癥狀顯得尤為重要。本研究就臨床應(yīng)用伏立康唑治療惡性白血病的真菌感染不良反應(yīng)的治療與護(hù)理提幾點(diǎn)思考。

表1　伏立康唑所致精神癥狀患者臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸

3.1做好疾病治療前精神疾患危險(xiǎn)性評估，預(yù)防不

良反應(yīng)發(fā)生

由于對惡性血液疾病認(rèn)識的缺乏及其巨大危害性，在疾病治療時(shí)常常會忽略患者本身已有的基礎(chǔ)性疾病，特別是如精神性疾患等隱蔽性較高的疾病。這樣，在應(yīng)用伏立康唑治療惡性白血病的真菌感染時(shí)，并發(fā)精神疾患的風(fēng)險(xiǎn)就大大增加了。因此在患者一入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員有必要通過病史采集、精神疾病測評工具等全面了解患者可能潛在的精神疾患風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)或者使用其他替代藥物進(jìn)行治療，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2優(yōu)化不良反應(yīng)治療及護(hù)理措施，減輕不良反應(yīng)危害3.2.1做好分類標(biāo)識，加強(qiáng)安全護(hù)理工作

首先，在治療過程中，發(fā)現(xiàn)病人有精神疾患癥狀，主治醫(yī)生、接診護(hù)士、責(zé)任護(hù)士等應(yīng)對病人的精神疾患進(jìn)行危險(xiǎn)性評估，動(dòng)態(tài)跟蹤病人病情變化，并做好相關(guān)安全標(biāo)識，作為重點(diǎn)觀察對象，落實(shí)安全護(hù)理制度，有必要時(shí)單獨(dú)設(shè)置觀察病房或者相對獨(dú)立的治療區(qū)域，降低精神疾患所導(dǎo)致的危害性;其次，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理精神疾患的流程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與具有精神癥狀患者接觸溝通的技巧，提供合理治療措施和個(gè)性化護(hù)理，減少病人激惹和沖動(dòng)，提高護(hù)理安全質(zhì)量。

3.2.2健全以家庭為中心的心理干預(yù)措施

惡性血液病病程多遷延，治療時(shí)間較長，需要家庭成員和病人共同努力才能克服病魔。但往往由于患者及其家屬缺乏必要的醫(yī)療、護(hù)理常識，無法運(yùn)用知識和技能給予患者必要的支持，再加上患者自信心的缺失，伏立康唑所致的精神疾患癥狀就有可能表現(xiàn)出來。健全以家庭為中心的心理教育和自我管理訓(xùn)練［4］，為患者及其家屬提供知識支持，增強(qiáng)醫(yī)患間的相互理解和支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和用藥依從性，同時(shí)為血液病患者的康復(fù)創(chuàng)造自尊、自愛、自信的環(huán)境，促進(jìn)患者與家庭、社會的接觸，提高血液病患者的生活技能和社交能力，減少伏立康唑所致精神疾患帶來的危害。

3.2.3開展以病人為中心的個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

良好的就醫(yī)環(huán)境直接影響著病人的感受，也影響著疾病康復(fù)進(jìn)程。伴有精神疾患癥狀的惡性血液病患者往往具有一定的消極觀念。在診療過程中，醫(yī)護(hù)人員、家屬要主動(dòng)多與患者溝通，與患者建立伙伴式的醫(yī)患關(guān)系，了解患者內(nèi)心真實(shí)感受。開展以病人為中心的個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［5］，對伴有較嚴(yán)重精神疾患的患者，采取一定范圍限制性安全護(hù)理措施，如靜脈輸液時(shí)避免采用鋼針穿刺、使用留置針靜脈輸液時(shí)用可來福替換肝素帽等;對于精神疾患較輕的患者，可以根據(jù)患者需要有針對性采取音樂療法、做操、棋類游戲等給予輔助，緩解患者精神疾患，盡可能滿足患者合理化的要求，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理。

3.3出院后精神癥狀的觀察與護(hù)理

由于血液病患者化療期和化療后的康復(fù)期往往較長，血液病患者的院外治療與護(hù)理對患者的康復(fù)就顯得尤為重要。血液病患者在一定的治療期結(jié)束后出院，遵醫(yī)囑往往需要口服伏立康唑片或者伏立

康唑口服液。由于患者及其家屬缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)診療知識，患者在院外服用伏立康唑可能引發(fā)的精神疾患不良反應(yīng)往往無法及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)治療，因此對病人及其家屬講解相關(guān)藥物功效及其可能的不良反應(yīng)防治常識就顯得尤為必要。醫(yī)生、護(hù)士要定期對患者進(jìn)行健康宣教，取得患者及其家屬的配合，使其按時(shí)按量服藥，囑病人有規(guī)律生活，注意勞逸結(jié)合，發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，影響疾病診療效果甚至危及病人生命安全。

4　小結(jié)

惡性血液病患者療程較長，患者體質(zhì)往往也較為虛弱，各種真菌往往容易侵襲機(jī)體，危害患者生命健康。在臨床上，往往以抗真菌治療為主，同時(shí)輔以提高患者自身免疫力。伏立康唑作為臨床上應(yīng)用較為廣泛的抗真菌感染藥物，其不良反應(yīng)就不得不為臨床醫(yī)護(hù)人員所重視。在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中，要根據(jù)病人的具體情況合理選擇使用抗真菌藥物，同時(shí)密切觀察其可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免因治療疾病導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生;同時(shí)加強(qiáng)對病人的心理護(hù)理及其精神癥狀護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量，樹立其戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高其配合治療的積極性，從而提高診療效率。

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［4］黃麗英，楊娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血液凈化科護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(10) : 1151－1152

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(收稿日期:2015－11－10)

通訊作者:易耀森(1985～)男，福建泉州人，碩士，講師。E－mail: 408241059@ qq.com。

作者簡介:余小瑜(1990～)女，福建寧德人，本科，護(hù)師。

基金項(xiàng)目:①2014年度福建省中青年教師教育科研項(xiàng)目A類，編號: JAS141063。

中圖分類號:R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0055－02