超聲監(jiān)測(cè)下118例輸卵管通液聯(lián)合理療效果分析①

張丹鳳，孫盛梅，杜佳秋，肖曉超

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003)

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超聲監(jiān)測(cè)下118例輸卵管通液聯(lián)合理療效果分析①

張丹鳳，孫盛梅，杜佳秋，肖曉超

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003)

摘要:目的:探討分析在陰式B超監(jiān)測(cè)下輸卵管通液聯(lián)合理療對(duì)治療輸卵管不孕的效果。方法:于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)行陰式B超監(jiān)測(cè)下輸卵管通液術(shù)，術(shù)后聯(lián)合盆腔超短波及紅外線外照射治療30 min。結(jié)果:118例患者，治療3個(gè)療程后和1年所有患者均獲得輸卵管通暢率由22.03%提高至70.33%，隨訪2年受孕率達(dá)到28.8%。結(jié)論:陰式超聲監(jiān)測(cè)下輸卵管通液聯(lián)合盆腔超短波及紅外線外照射治療術(shù)較傳統(tǒng)通液術(shù)有較好的臨床療效。對(duì)輸卵管黏連或蠕動(dòng)不良安全、療程短、痛苦小、無輻射危害，對(duì)女性不孕癥效果顯著，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞:輸卵管通液;理療;不孕癥;陰式超聲

2012年《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，我國(guó)育齡人群受到性傳播疾病、宮內(nèi)感染、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的困擾，不孕率在逐漸攀升，尤其是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，輸卵管阻塞性不孕的發(fā)病率更有逐年上升并年輕化趨勢(shì)。輸卵管是個(gè)功能性器官，它不僅要通暢，還需要有功能，輸卵管一旦阻塞治療很棘手。近年來，我院對(duì)118例輸卵管阻塞性不孕患者進(jìn)行陰式B超監(jiān)測(cè)下輸卵管通液技術(shù)，術(shù)后輔助盆腔超短波及紅外線外照射治療，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2009－04～2011－04佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科118例不孕癥患者行子宮輸卵管造影確診為單側(cè)或雙側(cè)輸卵管黏連。平均年齡27.40(22～40)歲，平均不孕年限5(2～15)年。原發(fā)不孕癥患者36例，繼發(fā)不孕82例，無手術(shù)禁忌證(患者BBT雙相，無女性生殖道炎癥等)，患者排卵正常，男方精液檢查正常，并排除免疫因素，否認(rèn)結(jié)核病史。

1.2治療方法

1.2.1注射用藥

用地塞米松5mg +慶大霉素8萬單位+ a－靡蛋白酶4000單位+ 2%利多卡因5mL +生理鹽水50mL。

1.2.2方法

于月經(jīng)干凈后3～7d行輸卵管通液術(shù)，術(shù)前禁止性交。患者取膀胱截石位，順利置管。注水前先對(duì)患者進(jìn)行盆腔超聲檢查，判斷子宮及附件的情況，子宮直腸窩有無積液，導(dǎo)管氣囊充盈及位置，重點(diǎn)了解子宮內(nèi)部回聲和輸卵管的走行方向，然后緩速注入已備的通水液。溫度要求38～40℃，輸卵管黏連中嚴(yán)重的不孕患者采用每月經(jīng)周期通液2次(月經(jīng)干凈后第3天、第5天各通液1次)，輸卵管輕度黏連、通而不暢患者每月經(jīng)周期通液1次，共3個(gè)月。

開始推注藥液時(shí)，采用緩慢藥液混合少量空氣推注法，通過BELSON700型B超經(jīng)陰道監(jiān)視測(cè)量了解推注藥液過程中，根據(jù)壓力及觀察宮腔內(nèi)積液量變化，觀察氣泡經(jīng)輸卵管溢出情況，后穹窿積液量變化及分布、腹痛癥狀與否來判斷其是否通暢。當(dāng)通液結(jié)束后30min內(nèi)，輔助盆腔超短波及紅外線外照射治療，每日或隔日1次，每次30min，10次為1個(gè)療程，連續(xù)2～3個(gè)療程。一旦輸卵管疏通，指導(dǎo)其性生活，以期盡快懷孕。

1.3輸卵管暢通度判斷［1］

1.3.1臨床判斷:雙側(cè)輸卵管通:患者無明顯不適，順利注入30～40mL液體無阻力，為絕對(duì)通常。①通而不暢:患者有輕度下腹不適，注入液體有一定阻力，液體推注完無返流。②輸卵管阻塞:當(dāng)注入液體5～10mL后感覺阻力很大，患者疼痛難忍，稍停加壓后，可見液體返流回注射器。

1.3.2超聲顯像:①雙側(cè)輸卵管通暢:陰式B超下可見宮腔內(nèi)含微氣泡的液體迅速分流，雙側(cè)附件可見液體外溢，子宮直腸窩見積液，提示雙側(cè)輸卵管通暢;操作結(jié)束后，后穹窿液性暗區(qū)較操作前明顯增多。②通而不暢:陰式B超下為液體經(jīng)宮腔有短暫積聚后分流，附件區(qū)易可見液體外溢，全部推完液體后，可探及卵巢旁有不規(guī)則液性暗區(qū)，后穹窿液性暗區(qū)緩慢增多。③輸卵管一側(cè)通暢:超聲可見宮腔內(nèi)含微氣泡的液體積聚，推注稍有阻力，加壓后液體及微氣泡沿一側(cè)輸卵管分流，可探及子宮直腸窩積液。④雙側(cè)輸卵管阻塞: (近端閉塞和遠(yuǎn)端閉塞) :近端閉塞時(shí)，當(dāng)注液約5mL即見液體在宮腔內(nèi)打轉(zhuǎn)聚積，雙附件區(qū)無液體流動(dòng)，推注阻力大，停推注時(shí)液體有反流，宮腔分離＞11mm，液體及微氣泡在宮腔內(nèi)閃爍回旋，子宮直腸窩無積液，提示雙側(cè)輸卵管阻塞。停注后，液體返回注射器中;遠(yuǎn)端閉塞為注入液體5～10mL較順利，超聲亦可見液體流動(dòng)，卵巢與宮體間見局限條索狀液性暗區(qū)及宮腔內(nèi)液體積聚，子宮直腸窩無積液。

表1　術(shù)前術(shù)后輸卵管道暢率比較［例(%)，n =118］

2　結(jié)果

2.1術(shù)前和術(shù)后的通暢率比較

118例患者，治療3個(gè)療程后和1年所有患者均獲得隨訪2次，經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)見表1，圖1～2。病程越短療效越好。

圖1　輸卵管梗阻，液體在宮腔內(nèi)積聚

圖2　輸卵管通暢液體聚積在后穹窿

2.2受孕率

隨訪6～24個(gè)月，118例中34例已受孕(繼發(fā)性不孕25例，原發(fā)性不孕9例)，占28.8%，其3例自然流產(chǎn)，2例宮外孕，20例分娩，9例在孕中。

3　討論

輸卵管炎導(dǎo)致不孕的原因包括管腔內(nèi)被組織粘液、碎片或血塊阻塞，輸卵管周圍組織粘連影響其功能，臨床較多見。在治療上我們除了抗炎藥物，包括中成藥口服，灌腸，理療外多采用通液注藥。Wen［2］等研究也表明輸卵管通液治療聯(lián)合中藥對(duì)于輸卵管阻塞性不孕的治療是有效的。輸卵管通液術(shù)有利有弊，但對(duì)于治療輸卵管通而不暢，輸卵管吻管后及輸卵管妊娠保守性手術(shù)后患者不失一個(gè)好辦法。輸卵管通液術(shù)及子宮輸卵管碘油造影是傳統(tǒng)的診斷及治療輸卵管性不孕的常用方法。子宮輸卵管碘油造影有很多優(yōu)點(diǎn)，例如準(zhǔn)確提示輸卵管是否通暢，阻塞的部位，并且還能觀察子宮腔形態(tài)，其缺點(diǎn)過敏反應(yīng)、受線損傷大、費(fèi)用高等仍不易被部分患者接受。傳統(tǒng)的輸卵管通液術(shù)因其主觀因素多及其不確定性，近年來通過超聲引導(dǎo)聯(lián)合輸卵管通液術(shù)得到改進(jìn)，超聲監(jiān)測(cè)直觀準(zhǔn)確，且方法簡(jiǎn)便微創(chuàng)可視［3，4］。有研究表明，超聲引導(dǎo)有效改良輸卵管通液術(shù)，使其具有創(chuàng)傷小，不接觸X線的優(yōu)點(diǎn)，超聲同時(shí)能探查子宮卵巢發(fā)育，判斷其是否有病變，并可監(jiān)測(cè)排卵情況。有效的克服了傳統(tǒng)通液方法的盲目性，同時(shí)也可避免宮腔鏡及腹腔鏡檢查的高費(fèi)用及副作用，更適合下級(jí)醫(yī)院操作［5］。目前我院改進(jìn)輸卵管通液的操作方法，近2年內(nèi)118例不孕癥患者采用陰式超聲引導(dǎo)下，結(jié)合術(shù)后盆腔理療取得良好的效果，無一例并發(fā)癥發(fā)生。超聲探測(cè)通水液進(jìn)入宮腔內(nèi)產(chǎn)生分流、積聚，隨后通過輸卵管的影像，并觀察子宮直腸窩積液量，結(jié)合推注時(shí)的阻力、返流、患者疼痛程度等臨床判斷，較直觀地精確診斷輸卵管是否通暢。改良后此方法準(zhǔn)確性大幅提高，有效的降低了輸卵管通液術(shù)的假陽(yáng)性率的發(fā)生，我們不僅能明確輸卵管的通暢情況，同時(shí)采用藥物和機(jī)械壓力通暢雙重治療，克服了傳統(tǒng)的盲視通水的缺點(diǎn)，不單只借手感或壓力判斷輸卵管的通暢，且能準(zhǔn)確判定單雙側(cè)輸卵管通暢或阻塞情況，大大降低了輸卵管積水破裂并發(fā)癥的發(fā)生［6］。有學(xué)者繼承傳統(tǒng)通液術(shù)優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，輸卵管通液劑改良為雙氧水，注入宮腔后可迅速分解產(chǎn)生大量微氣泡，通過經(jīng)陰道超聲提高其分辨率，可觀察到造影劑氣泡在宮腔內(nèi)積聚及向輸卵管分流的情況，氣體會(huì)在超聲下形成線性強(qiáng)回聲，如果兩側(cè)宮角可見兩條氣體線提示雙側(cè)輸卵管通暢［7～9］，更加有利于輸卵管和盆腔的疏通抗炎。我們?cè)谂R床應(yīng)用過程中，有些患者明顯不適應(yīng)，出現(xiàn)刺激性腹痛。故我們采用緩慢藥液混合少量空氣推注法，同樣可以達(dá)到超聲下氣泡顯影，減輕患者痛苦。同時(shí)我院還采用術(shù)后聯(lián)合理療，按療程光療電磁場(chǎng)治療后，可達(dá)到抑菌殺菌消炎及恢復(fù)功能的作用。通過理療產(chǎn)生的電磁場(chǎng)效、紅外光輻射效應(yīng)及藥物多效應(yīng)，可有效改善微循環(huán)，加速氧化同時(shí)改善供給，使受損或病變細(xì)胞組織修復(fù)和再生，使盆腔血液循環(huán)得到改善，輸卵管炎癥逐漸消失、達(dá)到通暢。對(duì)輸卵管粘連組織可起到一定的分離作用，恢復(fù)其蠕動(dòng)功能。使治愈率和妊娠率明顯提高，因其操作簡(jiǎn)單，直觀確切，且無藥物副作用等優(yōu)點(diǎn)更易被患者接受，值得基層醫(yī)院推廣使用。對(duì)臨床進(jìn)一步治療有積極的指導(dǎo)意義。

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Clinical analysis on 118 cases of hydrotubation under ultrasound monitoring combined with ray therapy

ZHANG Dan－feng，SUN Sheng－mei，DU jia－qiu，XIAO Xiao－chao
(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154003，China)

Abstract:Objective: To investigate and analyze Hydrotubation under transvaginal Ultrasound monitoring combined with ray therapy in treatment of tubal infertility.Methods: 3～7 days after menstrual period，Hydrotubation under Ultrasound monitoring was conducted.After the hydrotubation，patient pelvic is externally exposed to ultrashort wave and infrared rays for 30 minutes.Results: Hydrotubation decreased false positive rate.Ray therapy increased normal pregnancy rate.Conclusion: Hydrotubation under Ultrasound monitoring combined with ray therapy has better clinical efficacy compared to formal hydrotubation.For those with tubal adhesions or peristalsis adverse，this technique is safer，short treatment period，less pain and less inconvenience，and no radiation hazard.This technique also has significant treatment effects on female infertility，which can be commonly use in clinical practice.

Key words:hydrotubation; ray therapy; infertility; transvaginal ultrasound

(收稿日期:2015－06－19)

作者簡(jiǎn)介:①?gòu)埖P(1979－)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫(yī)師。

中圖分類號(hào):R713.5文獻(xiàn)識(shí)別碼: B

文章編號(hào):1008－0104(2016) 02－0118－03