高血壓病的全科醫(yī)療

楊麗莉

【摘要】從現(xiàn)如今的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中可以看出，對高血壓病的治療方式已經(jīng)趨于完善。高血壓病是一種人類比較常見的疾病類型，發(fā)病率相對較高，對人們的身體健康造成了嚴(yán)重地威脅。從長期的治療中可見，患者及其家人對高血壓病的病癥以及預(yù)防措施還不是十分了解，由于缺乏相關(guān)的知識，高血壓病的發(fā)病率和死亡率在提升。這一問題的長期存在，使得高血壓病的全科醫(yī)療顯得更為重要。本文中，筆者主要對高血壓病的全科醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)地介紹和分析，僅供參考。

【關(guān)鍵詞】高血壓?。蝗漆t(yī)療；診療分析；診療措施

從高血壓病的全科醫(yī)療上可以看出，其主要的內(nèi)容包括第一部分的健康教育，第二部分的一級預(yù)防和第三部分的二級預(yù)防。最后，進(jìn)行的主要工作就是合理治療。只有將這幾部分相互結(jié)合，做好準(zhǔn)備工作和后期的治療工作，才能從根本上治療高血壓病。在這一過程中，高血壓病人本身對這一疾病的認(rèn)識程度也在不斷提升。

1、高血壓病的健康教育

為了提升高血壓病醫(yī)療工作進(jìn)行的高效性，研究人員對之前的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了分析和研究。通過分析發(fā)現(xiàn)，在不同時間段內(nèi)的調(diào)查結(jié)果顯示，隨著時間的推移，高血壓病的患病率在逐漸提升?；疾∪藬?shù)每年都在不同程度地增加，上升趨勢比較明顯。另外，研究人員發(fā)現(xiàn)，患病人員的患病率和其年齡成正比。尤其是65周歲以上的老年人群眾，患高血壓病的幾率占45%-50%左右。但是，從調(diào)查中還會發(fā)現(xiàn)，人們對于高血壓病的知曉率非常低。也就是說，在對高血壓病進(jìn)行控制和治療幾率也比較低。所以做好社區(qū)健康教育工作具有重要的意義。

2、高血壓病的一級和二級預(yù)防

對于高血壓病來說，影響因素眾多，其中包括遺傳因素和后天的環(huán)境和行為的影響。由于人們所接觸的后天環(huán)境不同，血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的作用發(fā)揮程度也就存在著差異。從相關(guān)的調(diào)查研究中可以看出，高血壓病的遺傳因素僅僅占據(jù)20%左右，可見，后天的行為方式是直接的影響因素。比較典型的就是患者對食鹽的攝入量、精神因素以及飲酒和吸煙的程度等等。從臨床診療中可見，如果對后天的一些不良因素進(jìn)行克服，就可以從根本上減少高血壓病的發(fā)病率。同時，對患者進(jìn)行積極地治療，完全可以對高血壓病進(jìn)行控制，提升人們的生活水平。

2.1一級預(yù)防

所謂的一級預(yù)防，就是對那些存在著發(fā)病因素，但是還沒有存在高血壓病癥狀的人群進(jìn)行預(yù)防。這種預(yù)防方式可以從以下幾個方面來進(jìn)行：第一，工作人員需要通過社區(qū)居民的檔案情況來對這些人群進(jìn)行篩選，這就是預(yù)防工作所面臨的高危人群。主要的預(yù)防措施是對選定對象的日常飲食進(jìn)行規(guī)范，主要以清淡和高營養(yǎng)為主。同時還對食物中的鈣離子和纖維素等含量進(jìn)行控制和規(guī)定。對于肥胖的人群來說，應(yīng)該盡量減輕體重，保持鍛煉。另外，戒煙戒酒是至關(guān)重要的。保證這部分人群的心理平衡程度是保證健康的重要內(nèi)容之一。在對這些人飲食和運(yùn)動進(jìn)行規(guī)定的同時，工作人員不能間斷進(jìn)行健康知識的普及和講解。

2.2二級預(yù)防

進(jìn)行二級預(yù)防工作主要是在一級預(yù)防的基礎(chǔ)上，選定疑似患有高血壓病的人群。要及時地對這些人進(jìn)行確證，進(jìn)而進(jìn)行治療。從這一方面上看，主要的治療措施為落實(shí)一級預(yù)防的所有工作內(nèi)容，通過采用高效、科學(xué)的治療方法來對高血壓病進(jìn)行治療。治療人員還需要對患者的心血管和腦血管等進(jìn)行檢查，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了解和明確，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。另外，患者需要進(jìn)行定期的血壓值測定，工作人員要對患者的用藥時間和用量進(jìn)行說明。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的病情惡化，需要在第一時間內(nèi)找到主治醫(yī)師進(jìn)行治療。

3、高血壓病的合理治療

3.1要求病人自覺干預(yù)自身存在的危險因素，建立良好的生活方式，自覺接受醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，定期給病人測血壓并作記錄。

3.2必須參考每位病人年齡、病程、危險因素、靶器官的功能、既往用藥史以及并發(fā)癥等情況制定用藥原則，治療方案應(yīng)盡量簡便，容易被病人接受，能夠堅(jiān)持長期治療，選擇副作用少、價廉、長效的藥物。目前常用降壓藥物可歸納為5大類：

第一，利尿劑：降壓作用緩和，適用于輕、中度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療，但長期應(yīng)用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高血脂癥患者慎用，痛風(fēng)患者禁用。

第二，β-受體阻滯劑：降壓作用緩慢，降壓同時不引起反射性心動過速，適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。

第三，鈣拮抗劑：降壓迅速，作用穩(wěn)定，適用于中、重度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓。已證明鈣拮抗劑長期治療可降低心、腦血管并發(fā)癥及死亡率。其長效制劑副作用少可用于長期治療。

第四，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：對各種程度高血壓均有一定的降壓作用，對伴有右心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥患者尤為適宜。高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄患者禁用。最常見的不良反應(yīng)是刺激性咳嗽，可發(fā)生于10%～20%患者中，停藥后即可消失。

第五，α-受體阻滯劑：可出現(xiàn)體位性低血壓，因此較少作為一線藥物。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：降壓作用平穩(wěn)，適應(yīng)癥與ACEI相似，但不引起咳嗽反應(yīng)為其特點(diǎn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用。

3.3為病人制定最佳治療目標(biāo)

研究結(jié)果顯示：收縮壓降至138mmHg，舒張壓降至83mmHg，可使高血壓病人心血管事件發(fā)生率降低30%；平均舒張壓從105mmHg降至83mmHg，每1000病人每年可防止4起嚴(yán)重心血管事件（心肌梗塞、中風(fēng)、和心血管疾?。┌l(fā)生；在得到良好治療的高血壓病人中，使用小劑量的乙酰水楊酸可使致命性和非致命性心肌梗塞的發(fā)生率降低36%；因此控制血壓是降低高血壓死亡率的基礎(chǔ)。

3.4注意保護(hù)靶器官的功能

血壓持久升高可引起心、腦、腎、血管等靶器官損害，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，因此控制血壓可以降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

4、總結(jié)

全科醫(yī)療以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷為特色的基本服務(wù)，非常有利于高血壓病的防治。隨著衛(wèi)生改革的深化、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展，全科醫(yī)療在高血壓等慢性病防治方面將發(fā)揮越來越重要的作用。

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