腰—硬聯(lián)合麻醉在剖腹產(chǎn)手術(shù)中的效果觀察

李吉

【摘要】目的觀察研究腰- 硬聯(lián)合麻醉用于剖腹產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中的臨床麻醉效果。方法選擇2013 年1月～ 2015年1月我院收治的需行剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦102 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各51例產(chǎn)婦。手術(shù)過(guò)程中，對(duì)照組接受硬膜外麻醉（ EA）；觀察組接受腰- 硬聯(lián)合麻醉（ CSEA） ，觀察比較兩組患者臨床麻醉效果。結(jié)果觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和術(shù)中輔助用藥產(chǎn)婦人數(shù)均顯著低于對(duì)照組（ P < 0.05） ，麻醉效果顯著高于對(duì)照組（ P <0.05） 。結(jié)論腰- 硬聯(lián)合麻醉用于剖腹產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中可顯著降低麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和輔助用藥量，降低患者術(shù)中不適，提高臨床治療效果，可在剖腹產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰-；硬聯(lián)合麻醉；剖腹產(chǎn)手術(shù)；臨床效果

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高、婦女生產(chǎn)疾病的不斷增加，以及部分家庭的個(gè)人選擇，剖腹產(chǎn)在孕婦生產(chǎn)方式中的比重越來(lái)越大，剖腹產(chǎn)現(xiàn)已成為產(chǎn)婦生產(chǎn)的主要分娩方式，受到產(chǎn)科醫(yī)生的重點(diǎn)關(guān)注，其中手術(shù)效果是整個(gè)手術(shù)的焦點(diǎn)，而麻醉效果是影響手術(shù)效果的主要因素之一[1]。硬膜外麻醉（ Epidural Anaesthesia ，EA） 是剖腹產(chǎn)最常用麻醉方式，但用藥量大、術(shù)后患者疼痛感強(qiáng)烈，已無(wú)法滿足產(chǎn)婦的需要。腰- 硬聯(lián)合麻醉（ CSEA） 是EA 與腰麻聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)具備了兩種麻醉方式的特點(diǎn)，用藥量少、麻醉效果顯著，越來(lái)越受到人們的關(guān)注。本研究旨在觀察比較CSEA 與EA 兩種麻醉方式用于剖腹產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中的臨床麻醉效果，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2015年1月我院收治的需行剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦102例，所有產(chǎn)婦經(jīng)B超檢測(cè)均為單胎、足月生產(chǎn)，符合剖腹產(chǎn)指征；其中年齡23～37歲，平均年齡（32.6±4.3）歲，平均孕周（40.2±2.7）周，平均產(chǎn)次（1.8±1.1）次。將102 例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組均51例，且兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法：102 例產(chǎn)婦均給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)開(kāi)始前打開(kāi)靜脈通路，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格檢測(cè)血壓、心率。

1.2.1 對(duì)照組接受EA 麻醉，產(chǎn)婦側(cè)臥位，L1和L2（或L3和L4）椎間18號(hào)硬膜外穿刺，成功后向尾端注射5mL 濃度為2% 的利多卡因，頭向置管3～4cm。手術(shù)5min 后若無(wú)脊麻臨床表現(xiàn)，加注2%利多卡因15mL。

1.2.2 觀察組接受CSEA 麻醉，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，首先進(jìn)行局部麻醉，后在L2 和L3 椎間穿刺，成功后插入25 號(hào)腰穿針，經(jīng)硬膜外穿刺針口穿透蛛網(wǎng)膜，經(jīng)硬脊膜向蛛網(wǎng)膜下腔注入2.0～2.5mL 濃度為0.5%的布比卡因，后拔出腰穿針，頭向置管3～4cm。

1.3 麻醉臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)麻醉效果共分4 個(gè)等級(jí)，分別是： Ⅰ級(jí)： 麻醉完善，無(wú)痛、安靜、肌松良好，心肺功能和血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定；Ⅱ級(jí)： 麻醉欠完善，有輕度疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳，有內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，血流動(dòng)力學(xué)有波動(dòng)，需要輔助用藥，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)明顯，且非患者相關(guān)疾病病情所致； Ⅲ級(jí)： 麻醉不完善，疼痛明顯或肌松較差，有呻吟，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術(shù)； Ⅳ 級(jí)： 需改用其它麻醉方式。Ⅰ級(jí)效果記錄為麻醉效果滿意，Ⅱ級(jí)及以上效果記錄為麻醉欠佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19. 0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t 檢驗(yàn)和χ2 檢驗(yàn)，P < 0. 05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)中輔助用藥人數(shù)情況比較觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、輔助用藥人數(shù)均顯著低于對(duì)照組（ P < 0.05） ，可見(jiàn)CSEA 麻醉能有效縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，減少用藥量。見(jiàn)表1

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉臨床效果比較觀察組產(chǎn)婦中Ⅰ級(jí)麻醉效果33 例，麻醉滿意率64. 71%，對(duì)照組Ⅰ級(jí)麻醉效果21 例，麻醉滿意率41. 18%； 觀察組麻醉效果顯著高于對(duì)照組（ P < 0. 05） 。見(jiàn)表2

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較手術(shù)中，兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)低血氧、低血壓及呼吸抑制，且術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)顯著性差異（ P > 0.05） 。

3 討論

目前，剖腹產(chǎn)手術(shù)已成為產(chǎn)科非常重要的手術(shù)的之一[2]，其中影響手術(shù)效果的關(guān)鍵因素是麻醉，為保障產(chǎn)婦和胎兒的安全、降低產(chǎn)婦術(shù)中疼痛感及不良反應(yīng)，應(yīng)選擇起效迅速、肌松良好、鎮(zhèn)痛效果突出的麻醉方式。CSEA 麻醉結(jié)合了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)，誘導(dǎo)時(shí)間短、麻醉并發(fā)癥少、安全性高，越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)工作者的青睞。

本研究選擇我院收治的需行剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦102 例，分別采用EA 和CSEA 兩種麻醉方式，目的在于觀察研究CSEA 的臨床麻醉效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)： CSEA 麻醉能有效縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，減少輔助用藥人數(shù)，且麻醉滿意率達(dá)64. 71%，顯著高于EA 麻醉組的41.18%，提高手術(shù)完成效果，應(yīng)在剖腹產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中大力推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]薛衛(wèi)東，李海龍，張先鋒.腰-硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（9） ：1921～1922.

[2]朱志凌.腰硬聯(lián)合麻醉在剖腹產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（13）：3045～2046.