失眠人群的中醫(yī)特色管理模式與實(shí)踐

白亞亞

【摘要】現(xiàn)在對(duì)失眠人群的管理主要有藥物療法和非藥物療法。本文根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)失眠人群的管理，提出以下四種健康管理方法：尋找失眠病因、調(diào)整目標(biāo)值和睡眠期望值、糾正睡眠的認(rèn)識(shí)誤區(qū)、藥物治療和非藥物治療的配合，充分運(yùn)用中醫(yī)古老的“治未病思想”進(jìn)行失眠人群的管理。

【關(guān)鍵詞】失眠；中醫(yī)；管理模式；實(shí)踐

失眠是本人對(duì)自己睡眠的時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響到白天功能的一種主觀感受。失眠在臨床上主要有兩種類型，入睡困難和續(xù)睡困難。即從躺在床上準(zhǔn)備睡覺(jué)到睡著的時(shí)間或夜間醒后再入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘甚至徹夜未眠。這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次以上并持續(xù)6個(gè)月（至少1個(gè)月）以上；睡眠不好造成明顯的痛苦或影響到日間功能；并且不存在未解決的重大生活事件和心理沖突。[1]

1. 失眠的發(fā)病和防治現(xiàn)狀

失眠作為一個(gè)世界性的問(wèn)題，各國(guó)在防治措施上各有其特點(diǎn)。在美國(guó)，有5000多家睡眠指導(dǎo)中心對(duì)失眠患者提供醫(yī)療幫助。在印度，修練瑜珈被認(rèn)為是治療失眠的好方法。我國(guó)目前的認(rèn)知心理療法與藥物療法往往能幫助病人取得部分療效[4]，但由于睡眠與覺(jué)醒的機(jī)制未明確，患者對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥物其肝腎毒性與依賴性等不良反應(yīng)的恐懼，而使患者常求診于中醫(yī)。運(yùn)用中醫(yī)中藥防治失眠是中國(guó)一大特色。中醫(yī)藥在該領(lǐng)域從基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐均積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

2. 中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)[5] [6]

中醫(yī)把失眠稱為“不寐”、“不得臥”和“不得眠”等，其機(jī)制主要與陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、心神學(xué)說(shuō)、腦髓學(xué)說(shuō)、營(yíng)衛(wèi)學(xué)說(shuō)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，睡眠與覺(jué)醒的寤寐變化符合天人相應(yīng)和臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理變化規(guī)律。如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“心者，君主之官，神明出焉”，《靈樞·邪客》篇云：“心者，五臟六腑之大主”。心主神明，又稱藏神。人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，分而屬于五臟六腑，合而統(tǒng)領(lǐng)于心；李時(shí)珍在《本草綱目》中記載：“腦為元神之府”，為人神之所居，主宰人體的生命活動(dòng)和精神意識(shí)活動(dòng)；現(xiàn)在臨床醫(yī)家認(rèn)為，肝臟疏泄功能失調(diào)是導(dǎo)致現(xiàn)代失眠人群的首要原因，因?yàn)閭鹘y(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，情志致病導(dǎo)致肝疏泄功能條失調(diào)，肝就不能藏魂，而表現(xiàn)為失眠和抑郁等。

3. 失眠的健康管理模式

現(xiàn)在對(duì)失眠人群的管理主要有藥物療法和非藥物療法。多數(shù)人不知道藥物治療以外的治療方法。在我國(guó)普通人群中對(duì)失眠采取的對(duì)策有：服安眠藥33.4%，少喝茶、咖啡32.9%，主動(dòng)就診22.3%，喝中藥14.5%，喝酒13.1%?？傮w治療滿意度為45.9%，許多存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)和采用防治方法欠妥當(dāng)。因此在臨床上對(duì)失眠人群的管理，現(xiàn)提出四種管理方法：

3.1 尋找失眠病因（誘因）

導(dǎo)致失眠的原因很多，主要有疾病、心情及性格、環(huán)境和藥物這幾方面。某些疾病引發(fā)的咳嗽、疼痛、心悸、夜尿頻等癥狀，自然會(huì)影響睡眠；而來(lái)自家庭、感情、工作各方面大的變故擾亂了心情，產(chǎn)生焦慮緊張、煩躁不安、驚恐、抑郁等不良情緒肯定睡不好覺(jué)。環(huán)境的改變，如噪音、強(qiáng)光、過(guò)熱、過(guò)冷、空氣污濁、蚊蟲(chóng)叮咬等，以及睡前看興奮性強(qiáng)的影視節(jié)目、書(shū)刊，喝濃茶咖啡也是常見(jiàn)的影響睡眠的原因。另外，一些慢性病，需要服用各種藥物，有的藥物也會(huì)影響睡眠，例如咖啡因、去甲麻黃素、利他林、氨茶堿、阿托品、雷米封、激素等。找到了影響睡眠的原因之后，要有針對(duì)性地進(jìn)行消除，才可安然入睡。

3.2 調(diào)整目標(biāo)值和睡眠期望值

3.2.1調(diào)整人生目標(biāo)值

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，失眠人群中絕大多數(shù)是做事認(rèn)真，追求完美，所以把自己的目標(biāo)值（包括工作、名譽(yù)、地位、經(jīng)濟(jì)、感情、家庭等）定得過(guò)高，超過(guò)了自身所能達(dá)到的水平。下調(diào)一點(diǎn)，甩掉一些不甚要緊的包袱就輕松多了。

3.2.2調(diào)整對(duì)睡眠的過(guò)高期望值

失眠者羨慕別人睡得香甜，而對(duì)自己的睡眠十分不滿。實(shí)際上每個(gè)人的睡眠時(shí)間、質(zhì)量是有差別的。只要相對(duì)過(guò)得去就行，苛求自己往往適得其反。期望值調(diào)低一點(diǎn)就容易實(shí)現(xiàn)了。通過(guò)分析疏導(dǎo)使患者重新認(rèn)識(shí)和正確對(duì)待自己的睡眠目標(biāo)。

3.3糾正睡眠的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

臨床中發(fā)現(xiàn)，有不少失眠患者對(duì)于睡眠存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。第一，對(duì)睡眠時(shí)間要求過(guò)高：有人認(rèn)為每個(gè)人都必須要睡足8小時(shí)的睡眠時(shí)間才算是一個(gè)正常的睡眠。睡眠不足8個(gè)小時(shí)就認(rèn)為自己失眠了。實(shí)際上并不是以睡眠時(shí)間多少作為衡量睡眠狀況的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。第二，對(duì)睡眠質(zhì)量要求過(guò)高：訴說(shuō)：“我已經(jīng)好幾個(gè)月都沒(méi)合一眼” 。其實(shí)不然，許多失眠患者常在白天或躺在床上時(shí)都有打盹淺睡，只是對(duì)其不滿意而已（如果做一個(gè)24小時(shí)多導(dǎo)睡眠圖檢查就能證明）。有人認(rèn)為多夢(mèng)就是沒(méi)睡好，會(huì)影響精神體力及身體健康。其實(shí)夢(mèng)本身是睡眠中的一個(gè)過(guò)程。人常說(shuō)“夜長(zhǎng)夢(mèng)多”，睡眠時(shí)間越長(zhǎng)夢(mèng)就越多。 第三，將失眠的不良后果擴(kuò)大化：認(rèn)為失眠會(huì)引發(fā)心臟病或消化系統(tǒng)等多種疾病，把白天的焦慮、易怒、憂郁等都?xì)w咎于失眠的影響，結(jié)果對(duì)睡眠產(chǎn)生恐懼，一到晚上或一上床就緊張更加重失眠，形成惡性循環(huán)。

4 討論

失眠人群的健康管理是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，如何做好這項(xiàng)艱巨的工程，值得臨床醫(yī)家們?nèi)パ芯?，探討出一條適合有特色的管理模式，并符合現(xiàn)代社會(huì)的要求。對(duì)于如何去探索失眠人群健康管理模式，個(gè)人提出應(yīng)該善于探尋失眠發(fā)病、預(yù)防和治療的規(guī)律，應(yīng)該大膽的突破固有的思維，把人放在一個(gè)生物―心理―社會(huì)這個(gè)整體模式中去綜合考慮，也就是我們中醫(yī)所提倡的整體觀念，充分運(yùn)用中醫(yī)古老的“治未病思想”進(jìn)行失眠人群的管理，特別是利用祖國(guó)的食療和針灸進(jìn)行預(yù)防和治療失眠是未來(lái)失眠人群健康管理模式中的亮點(diǎn)。

【參考文獻(xiàn)】

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[4]趙忠新， 張紅菊， 黃流清. 失眠的治療藥物及其使用方法研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)新藥與臨床雜志，2007， 26（11）： 851-856.

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