老年癡呆癥患者住院關(guān)懷與護(hù)理分析

孟杉杉

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆癥；住院關(guān)懷；護(hù)理

老年癡呆癥是老年期常見的一組慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，在老年人的疾病譜和死亡譜中占有重要的位置。目前認(rèn)為，老年癡呆癥是由于慢性或進(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起的高級(jí)大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退，表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語(yǔ)言功能減退，情感和行為障礙，獨(dú)立生活和工作能力喪失[1]。老年期癡呆中除少數(shù)可由于其他年齡階段所見的疾病，如外傷、腫瘤、感染、中毒和代謝障礙外，主要系由腦退行性變和血管性病變所致，其中以阿爾采默病（Alzheimers disease，AD）和多發(fā)梗塞性癡呆（Multiinfarct dementia，MID）為最常見。國(guó)外資料顯示[2]，≥65 a的老人中，有明顯癡呆約占4%～5%，≥80 a者可增至15%～20%，如以輕中度癡呆合計(jì)，可超出上述數(shù)字2～3倍，其中半數(shù)為AD及其他原發(fā)性退行性癡呆（primary degenerative dementia或PDD）。隨著我國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)入老齡化社會(huì)，在本世紀(jì)末老年性癡呆患者的總數(shù)將達(dá)600萬(wàn)左右，這將對(duì)我國(guó)社會(huì)和家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)。老年性癡呆已成為第4位死亡原因。因此，研究老年性癡呆的防治已是當(dāng)務(wù)之急，它不僅是醫(yī)學(xué)問題，而且是一個(gè)重要的社會(huì)問題[3]。本文對(duì)2014年3月～2015年3月我病區(qū)收治的老年癡呆患者的護(hù)理體會(huì)分析如下，供同道們參考。

1 臨床資料

本組病例共17例，男8例，女9例；年齡：60 a～80 a，平均（69±6.8） a；職業(yè)：工人13例，農(nóng)民1例，干部3例；文化程度：小學(xué)10例，中學(xué)5例，大、中專各1例；入院時(shí)的主要臨床表現(xiàn)：（1）AD[4，5]表現(xiàn)為記憶力和各種認(rèn)知能力進(jìn)行性減退，發(fā)展迅速，出現(xiàn)震顫和共濟(jì)失調(diào)等。（2）腦血管癡呆（VaD），表現(xiàn)為呈階梯型的智能衰退，情感淡漠及明顯癡呆。（3）癲癇性癡呆，表現(xiàn)為間斷的癲癇大發(fā)作及頻繁的小發(fā)作導(dǎo)致低氧血癥造成的不可逆腦損害。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 觸摸關(guān)懷 我們護(hù)理人員要從思想感情上同情患者，尊重他們的人格，保障他們的基本人權(quán)。有的老年患者表現(xiàn)孤獨(dú)，我們應(yīng)觸摸其雙手，詢問他們對(duì)住院能否適應(yīng)，生活上還需要怎樣的幫助和關(guān)懷。對(duì)護(hù)理工作還有什么要求等，使他們不再感覺到孤獨(dú)，心胸變得開朗，變得有說有笑，對(duì)女患者經(jīng)常用梳子給患者梳梳頭發(fā)，觸摸頭部，使他們有親切感和安全感，就像在家里一樣。對(duì)一些生活懶散者，觸摸上臂，雙手，拉住他們的手，勸導(dǎo)并協(xié)助活動(dòng)，如拉著他們的手一起散步。對(duì)常拿錯(cuò)東西，睡錯(cuò)床位的患者，用前臂及雙手制止其不正確的行為，送他們?nèi)霂褞蠲黠@的標(biāo)志告知患者，同時(shí)要進(jìn)行強(qiáng)化，然后送回病室。通過觸摸關(guān)懷，使患者在住院期間逐漸消除了疾病的痛苦，有了安全感和家庭溫暖感。

2.2 飲食管理 老年人的飲食應(yīng)細(xì)軟，防止因吞咽困難而造成噎食。在本組觀察過程中有2例因進(jìn)食過急，沒有完全咀嚼就吞咽而造成噎食，經(jīng)及時(shí)搶救，使患者起死回生。對(duì)此類患者在進(jìn)食過程應(yīng)始終保持在護(hù)理人員的視野之內(nèi)，有專人看管，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)搶救。對(duì)部分不知道進(jìn)食的患者，我們將飯菜端至患者的桌上幫助其進(jìn)食，甚至將飯菜放到患者的手中，盛一勺飯菜至其口中引導(dǎo)進(jìn)食。由于此類患者的特殊性，這就要求我們護(hù)理人員要有良好的修養(yǎng)和耐心，對(duì)個(gè)別癡呆嚴(yán)重的患者揀食穢物，首先要保證患者正常的進(jìn)食及進(jìn)餐數(shù)量，讓患者吃飽；同時(shí)還要加強(qiáng)管理，將每位患者的活動(dòng)范圍均調(diào)控在護(hù)理人員的視野內(nèi)，及時(shí)制止揀食穢物，防止胃腸疾病的發(fā)生，定時(shí)定量喂水，保證入量，確?；颊叩娘嬍碃I(yíng)養(yǎng)狀況。

2.3 大小便觀察及護(hù)理 對(duì)于慢性尿、便失禁的患者，白天定時(shí)督促患者排泄，夜晚定時(shí)提醒，培養(yǎng)患者養(yǎng)成定時(shí)入廁的習(xí)慣，使患者在住院期間獲得有效的生活訓(xùn)練。本組病例中多數(shù)患者均有不同程度的便秘現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)患者2 d無(wú)大便者，應(yīng)與醫(yī)生取得聯(lián)系，及時(shí)給予緩瀉劑調(diào)理。

2.4 防止感染 老年患者體質(zhì)較差，故應(yīng)注意防止呼吸道及肺部感染。秋冬季應(yīng)及時(shí)為患者添加衣服，帶患者外出做各項(xiàng)檢查，應(yīng)穿好棉大衣，防止感冒。對(duì)患者因缺乏主動(dòng)性而躺到不起者，以及大小便失禁者應(yīng)嚴(yán)密防護(hù)褥瘡的發(fā)生，對(duì)尿失禁而留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)保持局部清潔，避免尿路感染。

3 效果

本組病例通過上述方式的護(hù)理，使老年患者在心理上得到了極大的安慰，他們?cè)谧≡浩陂g得到了無(wú)微不至的關(guān)懷和精心護(hù)理，為出院后適應(yīng)社會(huì)及家庭環(huán)境，安度晚年奠定了良好的基礎(chǔ)。本組17例患者中，2例能自理生活而出院，11例癥狀有顯著改善，2例癥狀有改善，3例無(wú)變化。表明住院關(guān)懷和護(hù)理使老年癡呆患者生活自理能力得到了有效的培養(yǎng)與訓(xùn)練，不良行為得以矯正和改善。因此，我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦校€要繼續(xù)加強(qiáng)這方面的工作，以利于老年癡呆患者的身心康復(fù)，從而提高其生命質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]盛樹力，裴進(jìn)京.老年性癡呆的臨床和分子學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：1

[4]張繼志.中國(guó)醫(yī)學(xué)與心理衛(wèi)生研究[M].北京：北京出版社，1994：40～50.

[5]夏鎮(zhèn)夷.精神醫(yī)學(xué)進(jìn)修講座[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1990：339～340