43例口腔頜面部損傷合并窒息患者的急救和護理體會

劉燕

【摘要】目的：探討口腔頜面部損傷合并窒息的急救與護理干預(yù)。方法：選取2014年到2015年我院收治的43例頜面部損傷合并窒息患者，分析其臨床資料。結(jié)果：經(jīng)緊急救治后，治愈40例，治愈率93.02%。結(jié)論：對口腔頜面部損傷合并窒息患者進行正確急救與護理，可有效解除窒息，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】合并窒息；口腔頜面部損傷；急救；護理

口腔頜面部極易發(fā)生損傷或骨折，且損傷后多并發(fā)休克窒息等危及生命的癥狀，因此需選擇恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞揭约罢_急救措施非常重要[1]。本次研究，為有效提高頜面部損傷合并窒息患者的治療效果，選擇我院收治的43例頜面部損傷合并窒息患者為研究對象，對頜面部損傷合并窒息的急救與護理進行探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年到2015年我院收治的43例頜面部損傷合并窒息患者為研究對象，其中，男28例，女15例，年齡18-54歲，平均年齡（32.3±2.3）歲。致傷原因包括：工傷事故3例，打架斗毆5例，交通事故傷 19 例，摔跌損傷4例，其他2例；窒息原因具體包括：吸入性窒息23例，阻塞性窒息13例，混合性窒息7 例。

1.2 方法

評估傷情，觀察頜面部損傷患者窒息原因，采取正確急救方案，并進行護理干預(yù)。根據(jù)患者窒息類型，安置患者合理體位，以促進呼吸道順暢。① 針對吸入性窒息患者，可先誘導(dǎo)患者清醒，并取半臥位，以促進肺部呼吸運動，利于清除分泌物[2]。若患者仍昏迷，可取俯臥位并墊高患者頸部，用手指纏裹紗布為患者掏出口內(nèi)脫落的牙齒、骨碎片等異物，并用使用吸引器將口內(nèi)分泌物、血液等吸出，以確保呼吸道順暢。② 針對阻塞性窒息患者，須做好創(chuàng)口的清潔與縫合工作，進行有效的止血，并開通患者靜脈通道，補充血容量或注射止血藥物，以恢復(fù)組織灌注。同時若患者處于休克狀態(tài)，可使用藥物維持血壓，并觀察患者有無腦顱損傷，以及患者的神志、脈搏、血壓等變化狀況，若有異常應(yīng)立即處理。③ 針對混合性窒息患者，需綜合吸入性窒息與阻塞性窒息的處理方式進行護理干預(yù)。

窒息類型判斷：①吸入性窒息，表現(xiàn)為患者處于昏迷狀態(tài)，檢查發(fā)現(xiàn)支氣管或氣管有吸入嘔吐物、血液或其他不明異物；②阻塞性窒息，咽喉部位被骨碎片、血凝塊或其他異物所堵塞，上呼吸道被血腫或面頸部水腫所壓迫；③混合性窒息，檢查發(fā)現(xiàn)咽喉、氣管與支氣管均發(fā)現(xiàn)有異物阻塞，并存在由肌肉牽拉導(dǎo)致上頜骨壓迫舌根進而堵塞咽腔。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者有無窒息狀況，評估患者傷情，若患者出現(xiàn)煩躁不安、口唇發(fā)紺、呼吸困難以及鼻翼煽動等窒息前兆，須立即采取緊急搶救方案。

2.結(jié)果

患者傷情包括上頜骨多發(fā)骨折、下頜骨多發(fā)骨折、單純頜面部損傷、單純鼻骨骨折伴、多發(fā)性頜面部軟組織挫裂，詳見表1。經(jīng)緊急救治后，43例患者中治愈40例，死亡3例，治愈率93.02%。

3.討論

口腔頜面部損傷并發(fā)生窒息狀況是一種嚴(yán)重的危急癥，對患者的生命安全造成很大的威脅[3]。為有效防治窒息的發(fā)生，需對患者的傷情進行合理的評估，了解患者氣道狀況，給予患者合適的體位，并根據(jù)窒息的分類實施緊急搶救及科學(xué)護理干預(yù)。

對入院患者以搶救生命為首要原則，待患者進行快速全面的檢查后，針對窒息根源進行施救與護理。①病情觀察。指定專人進行看護，密切觀察患者體征及窒息先兆，如 出汗、 呼吸淺促、胸悶、三凹征、呼吸困難等，需立即匯報并做好記錄工作。搶救時，觀察患者意識與生命體征，并24h持續(xù)心電監(jiān)護，掌握患者血氧飽和度的變化狀況，隨時改善患者缺氧情況。②急救處理。為保持輸液順暢，需迅速建立靜脈通道，并遵照醫(yī)師囑咐用藥。提前備齊搶救物品，如吸引器、氣管切開包、急救藥品與吸氧裝置等，隨時做好氣管切開準(zhǔn)備。③呼吸道護理。清除患者呼吸道及口腔異物，保持呼吸順暢。對于實施氣管切開的患者，需進行氣道濕化并給予吸痰幫助。此外，需嚴(yán)格進行無菌操作，做好各項消毒措施，定期清理消毒管，以預(yù)防交叉感染的發(fā)生。吸入氧氣時，需根據(jù)血氧飽和度的變化情況，調(diào)節(jié)氧流量。④體位調(diào)整[4]。根據(jù)窒息類型，給患者取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，若取仰臥位，需使頭偏向左或右側(cè)，以促進分泌物引流。對于病情穩(wěn)定的患者，可取半坐臥位，以減輕口腔頜面部的腫脹。⑤口腔護理。采用注射器清洗法、含漱口法、棉簽或棉球擦洗法等方法對不同癥狀的患者進行口腔護理。對能自行含漱口患者，可每日使用復(fù)方硼砂溶液漱口，3次/d；若患者不能自行含漱，可使用棉簽或棉球擦洗法，2次/d； 對于頜間結(jié)扎患者，使用注射器清洗法，且每次進食后均清洗。⑥飲食護理。對于能口進食者，指導(dǎo)患者多食用高蛋白性流食，如牛奶、魚湯等，且盡量少量多餐，食物溫度不宜過冷或過熱；對于因疼痛不敢口食者，可使用吊筒喂食，使食物從健側(cè)放入；對于 頜間結(jié)扎固定者，使用注冊器從后磨牙注入；對于口不能進食者，可進行靜脈補充營養(yǎng)。⑦心理護理。幫助患者從病態(tài)思維中走出，重新認識自我，消除消極心理。鼓勵患者進行心理斗爭，及時對患者的進步予以肯定，增強患者信心。

本次研究，患者傷情包括上頜骨多發(fā)骨折、下頜骨多發(fā)骨折、單純頜面部損傷、單純鼻骨骨折伴、多發(fā)性頜面部軟組織挫裂。經(jīng)緊急救治后，43例患者中治愈40例，死亡3例，治愈率93.02%。

綜上所述，對口腔頜面部損傷合并窒息患者采取正確的急救與護理方式，可有效解除窒息，提高生存率，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]韋勇，張鑒文，劉繼遠.顱腦及頜面部多發(fā)損傷的持續(xù)聯(lián)合急診救治[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，18（3）：30-33.

[2]周輝.81例口腔頜面部炎癥臨床分析[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2015，25（1）：60-61.

[3]李笑雨，劉欣梅等.1例閉合性頸外傷合并甲狀頸干假性動脈瘤患者的急救及護理[J].中華護理雜志，2014，50（9）：1145-1147.

[4]戴天嬌，馬勇.86例下肢運動性損傷的救治與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（14）：59-61.

[5]安晶.50例重型顱腦損傷患者的急救護理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：155-156.