老年婦科腫瘤合并糖尿病60例圍術(shù)期護理

李紅梅

【摘要】目的：探討老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術(shù)期護理的效果。方法：選取老年婦科腫瘤合并糖尿病60例為研究對象，給患者進行手術(shù)前護理和術(shù)后護理。結(jié)果：所有患者進口服降壓藥或者注射一道激素，患者血糖控制在8.5mmol/L以下，手術(shù)前準(zhǔn)備時間為（131±3.1）min，平均失血量比術(shù)后略有上升。結(jié)論：對老年婦科腫瘤合并糖尿病患者進行圍術(shù)期護理，可以提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中進行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年婦科；腫瘤；糖尿病

圍術(shù)期手術(shù)護理是從手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束時間實施的護理[1]。由于老年人年齡較大，所以給護理工作的進展造成了很大難度。本文選取2015年1月到2016年1月收治的60例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者為研究對象，并提出了護理中應(yīng)該注意的一些問題。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者總共60例，患者年齡在56到73歲，平均年齡65.2±0.3歲。從患者糖尿病情況來看，所有患者均伴有兩種糖尿病，空腹血糖為8.5mmol/L。19例卵巢癌，7例宮內(nèi)膜癌，4例子宮肌瘤變性，20例卵巢良性腫瘤。29患者入院時有糖尿病，剩余31例患者進行手術(shù)前檢查的時候，發(fā)現(xiàn)患者空腹血糖發(fā)生增加，經(jīng)確診為糖尿病患者。

1.2 治療方法

給予全部患者切除腫瘤，并在手術(shù)前利用口服降血糖藥或者注射胰島素的方法，將患者血糖控制在正常范圍之內(nèi)。所有患者中56例患者I期愈合，有4例患者出現(xiàn)陰道出血，經(jīng)過護理之后，癥狀全部消失，沒有發(fā)生念珠菌性陰道炎[1]。

2 結(jié)果

經(jīng)過本次護理之后，5例患者出現(xiàn)卵巢癌患者行大網(wǎng)膜及闌尾切除術(shù)后禁食，出現(xiàn)低血鉀，經(jīng)過及時補充鉀后，患者均得到糾正，所有患者匯總有5例肥胖者出現(xiàn)切口裂開；45例患者出現(xiàn)陰道出血，使用氯霉素后陰道愈合完整。所有患者均未出現(xiàn)念珠菌性陰道炎。

3 圍手術(shù)期護理重點

3.1 手術(shù)前護理

第一，進行心理護理.將患者的情緒控制穩(wěn)定；第二，將患者手術(shù)前血糖控制在8.5mmol/L以下，同時控制好患者的飲食，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物；第三，做好術(shù)前準(zhǔn)備，將患者各項身體狀況控制在最佳狀態(tài)；對患者各項疾病進行處理，如改善患者心功能[2]，并積極防止呼吸道感染；讓患者進行咳嗽，讓患者進行手術(shù)配合訓(xùn)練，減少不適癥。

3.2 術(shù)后護理

第一，對患者生命各項指標(biāo)進行檢查，維持患者水電解質(zhì)平衡，同時給患者及時補充鉀元素；第二，按照醫(yī)生囑咐，進行輸液，保證體內(nèi)液體流動暢通；第三，在手術(shù)完成后的23小時到48小時內(nèi)，對患者飲食后血糖含量進行測量，并調(diào)整胰島素量，保證患者空腹血糖可以維持在5.4到10.0mmol/L[3]；第四，對患者及時進行保溫，可以使用保溫瓶等，注意溫度不宜太高，減少燙傷；第五，進行止痛處理。手術(shù)完成后的48小時內(nèi)，給患者服用鎮(zhèn)痛藥物，減少患者的疼痛感；第六，給予患者補充高蛋白、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，減少動物脂肪量攝入；第七，做好基礎(chǔ)護理，防止手術(shù)中出現(xiàn)感染，可以給患者的易感部位利用抗生素進行處理，保證患者可以安全度過手術(shù)期。

4討論

圍術(shù)期護理表示從確定實施手術(shù)準(zhǔn)備時間到手術(shù)治療完成的時間[4]。由于老年患者身體各項器官和機能都在下降，增加了圍手術(shù)期患者的死亡風(fēng)險。如果患者患有糖尿病則風(fēng)險更高；另一方面，進行手術(shù)時，患者處于麻醉狀態(tài)，患者各項激素會發(fā)生不斷的變化，影響喚醒和代謝，給手術(shù)造成了非常的大的風(fēng)險。本次圍術(shù)期護理側(cè)重于情緒、血糖水平和術(shù)后護理，具體如下。

4.1 保證患者情緒穩(wěn)定

由于老年婦科腫瘤合并糖尿病患者容易出現(xiàn)強烈的情緒反應(yīng)，不僅表現(xiàn)在身體癥狀，同時還伴隨著心理變化。主要表現(xiàn)焦慮、恐懼和抑郁[5]。本組試驗中，進行手術(shù)的60例患者，具有不同程度的緊張、恐懼和抑郁等癥狀。由此可見，手術(shù)可以導(dǎo)致老年婦科患者出現(xiàn)過激的心理反應(yīng)，導(dǎo)致患者血糖升高，對糖尿病患者產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。相關(guān)研究認為[2]，2型糖尿病患者容易在審計興奮刺激的狀況下，影響肝臟腎上腺及腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生高血糖素，導(dǎo)致血糖升高；另一方面，患者血糖升高和手術(shù)下患者身體對對胰島素的抵抗具有聯(lián)系。因此必須積極做好心理護理，保證手術(shù)安全。

4.2 維持血糖保證手術(shù)進行時的手術(shù)安全

手術(shù)前最理想血糖在8.5mmol/L以下，同時可以根據(jù)手術(shù)進行范圍、手術(shù)對心肝腎等影響進行評估，根據(jù)實際狀況，讓患者服用降血糖藥物或者注射胰島素控制血糖。經(jīng)過臨床分析發(fā)現(xiàn)，許多老年人的身體狀況比較差，還不能對低血糖等進行反應(yīng)，如發(fā)呆、反應(yīng)遲鈍等。如果患者血糖接近9.0mmol/L以上[6]，以上癥狀就會消失。所以，進行手術(shù)的時候，不能強行將患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)，應(yīng)該讓血糖調(diào)節(jié)下降幅度不宜過大為宜。

4.3 防止術(shù)后并發(fā)癥是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵

由于患者年齡較大，很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，特別是術(shù)后感染。由于婦科病癥還會造成一定的泌尿感染，所以，術(shù)后必須堅持服用5到7天的抗生素，為了防止念珠菌性陰道病，可以給予患者服用服斯皮仁諾[7]。除此之外，由于老年患者自身器官凈化能力不強，長久臥床或者無力咳嗽，將會引起肺部和呼吸道感染。所以，完成手術(shù)后，必須給患者進行超聲霧化處理，同時給患者進行一些按摩。術(shù)后還要保證患者床單干凈整潔，定時給患者進行翻身，促進血液循環(huán)，防止壓瘡[8]。

【參考文獻】

[1]林梅，章彤華.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術(shù)期護理探討[J].護士進修雜志，2010，12（9）：123-126.

[2]劉琦，霍瑩，李金秋.老年婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期護理效果的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015，3（12）：230-231.

[3]趙艷玲.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術(shù)期護理方法的分析[J].糖尿病新世界，2014，3（09）：125-128.

[4]曹建偉.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術(shù)期護理研究[J].中國保健營養(yǎng)，2012，6（03）：230-231

[5]楊秀.合并糖尿病婦科腫瘤老年患者的圍術(shù)期護理[J].糖尿病新世界，2015，（11）：234-235.

[6]伍文，王小蘭.老年2型糖尿病合并婦科腫瘤患者的圍術(shù)期護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，（06）：345-347.

[7]章彤華.老年婦科腫瘤合并糖尿病42例圍術(shù)期處理[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2014，（03）：359-362.

[8]葉曉珍，林梅.老年婦科腫瘤合并糖尿病60例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2015，（11）：123-125.