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    檢驗專業(yè)帶教方法的學(xué)習(xí)與探討

    2016-05-10 00:57:14博,鄧興,劉希冀
    國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志 2016年7期
    關(guān)鍵詞:實驗室培訓(xùn)教學(xué)

    ·醫(yī)學(xué)檢驗教育·

    檢驗專業(yè)帶教方法的學(xué)習(xí)與探討

    王 博,鄧 興,劉希冀,王 豐△

    (第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所檢驗科,重慶 400042)

    臨床檢驗實習(xí)生是檢驗專業(yè)未來的生力軍,也是檢驗醫(yī)學(xué)高等教育的終極站,它上接學(xué)堂教育的理論基礎(chǔ),下啟臨床工作的實踐操作。在筆者看來,臨床檢驗實習(xí)的質(zhì)量將會對專業(yè)人才有著重要影響。筆者所在第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗科,多年來一直強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)與創(chuàng)新,在教學(xué)工作中,支持“走出去、學(xué)回來”的政策,豐富教學(xué)資源,提升教育理念。筆者通過多方求教后獲得一些教學(xué)方法。以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)法( lecture-based learning,LBL),它是以教師為中心的全面“灌輸式”教學(xué),即“權(quán)威授教”;以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem-based learning,PBL),它是從“問題解決”的角度出發(fā),以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)方法[2];以“任務(wù)”為基礎(chǔ)的教學(xué)法(task-based learning,TBL),通過學(xué)生完成任務(wù)來發(fā)揮學(xué)生本身的主觀能動性達(dá)到自主學(xué)習(xí)的效果。人才的培養(yǎng)改革是個系統(tǒng)工程,首要的是教育理念,其次是可操作的穩(wěn)定模式,這涉及到教學(xué)模式、教學(xué)組織管理、師資隊伍建設(shè)、學(xué)習(xí)方式等多個要素[3]。臨床實習(xí)階段是檢驗學(xué)生通過臨床實踐強(qiáng)化理論、掌握技能[4]、熟悉環(huán)境的重要階段,所以本實驗室將立足于教學(xué)的“基礎(chǔ)性、整體性、綜合性、設(shè)計性、創(chuàng)新性”[5],對臨床實踐教學(xué)工作有所突破。

    1 培訓(xùn)團(tuán)隊的建設(shè)

    1.1 培訓(xùn)主管 由1名博士學(xué)歷,參與博士后工作多年、臨床工作10年以上并具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的實驗室主管擔(dān)任。其主要負(fù)責(zé)輔助教員的遴選,培訓(xùn)計劃設(shè)計與制度建立,參與教學(xué)督查及輔助教員工作。

    1.2 培訓(xùn)教員 選取責(zé)任心強(qiáng)、創(chuàng)新能力強(qiáng)、理論基礎(chǔ)扎實、專業(yè)技能過硬的輔助教員3名,主要負(fù)責(zé)教學(xué)計劃的執(zhí)行,例如授課、學(xué)員任務(wù)布置、測試題的編寫、課程意見的收集和日常的學(xué)員溝通等。

    1.3 培訓(xùn)對象 重慶醫(yī)科大學(xué)本科實習(xí)生8名和重慶醫(yī)藥高等??茖W(xué)實習(xí)生35名。

    2 操作步驟

    2.1 溝通 在培訓(xùn)前,培訓(xùn)組與實習(xí)生展開全面的調(diào)研,一方面了解實習(xí)大綱以及實習(xí)生在實習(xí)過程中的需求。另一方面向?qū)嵙?xí)生介紹培訓(xùn)組的職能、培訓(xùn)方式、方法,在互相討論中做出整體設(shè)計。

    2.2 培訓(xùn)

    2.2.1 驅(qū)動問題(PBL) 驅(qū)動問題與成果回饋是PBL教學(xué)的特征。根據(jù)教學(xué)大綱要求,選擇檢驗專業(yè)在臨床應(yīng)用的常規(guī)內(nèi)容(例如:實驗室項目、臨床檢測方法、實驗室儀器功能、LIS軟件應(yīng)用等)分發(fā)至每位實習(xí)學(xué)員,實習(xí)學(xué)員自主完成任務(wù),在深入了解實驗室的同時,強(qiáng)化基礎(chǔ)知識。

    2.2.2 任務(wù)布置(TBL) 學(xué)員自主分組,展開團(tuán)隊活動(本次培訓(xùn)采用A、B兩組),每組由1名教員主導(dǎo),布置任務(wù)后,由教員引導(dǎo),通過復(fù)習(xí)、查詢、文獻(xiàn)檢索等方式學(xué)習(xí)深入學(xué)習(xí),或是了解學(xué)科之間的聯(lián)系,或是探討專業(yè)學(xué)科里面科學(xué)前沿。鼓勵學(xué)員通過多方努力與學(xué)習(xí),自己制作出幻燈片向培訓(xùn)組教員和全體學(xué)員匯報。這種由學(xué)生創(chuàng)造出一套解決問題的可行性產(chǎn)品,又稱為制品(products),它是一個成果,回報工作后,由教員組進(jìn)行點評、歸納。

    2.2.3 LBL精品課程建設(shè)(LBL) “一流的教學(xué)內(nèi)容要體現(xiàn)現(xiàn)代教育理念和時代要求”[6],最好是能夠及時反映并吸收本學(xué)科領(lǐng)域中最新最有價值的成果。本方法在LBL課程建設(shè)方面,應(yīng)用了大量的臨床病例分析,如此既調(diào)動實習(xí)學(xué)生的興趣,也使教員擺脫枯燥乏味的“灌輸式”的教學(xué)方法。

    2.2.4 實踐帶教 在實踐帶教中,通過參與實驗室工作流程,以實習(xí)學(xué)員自主發(fā)現(xiàn)問題,解決問題為主要形式,本法在帶教中將形態(tài)學(xué)帶教作為重點內(nèi)容。形態(tài)學(xué)檢驗往往是疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[7]。通過LBL精品授課、看圖譜后,接觸各類臨床標(biāo)本,讓學(xué)生完成標(biāo)本接收、保存、涂片、制片到鏡檢等一系列任務(wù),提出不同問題,讓學(xué)生由淺入深的領(lǐng)悟形態(tài)學(xué)的變化規(guī)律(血涂片)。

    2.2.5 評價考核 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀,在檢驗實習(xí)教學(xué)考核評估中除了采用傳統(tǒng)的總結(jié)性評估方法,例如結(jié)構(gòu)化臨床考試、多項選擇題外,增加了現(xiàn)場模擬評價,病例討論評價、迷你型重點內(nèi)容多層級評價等,在評估內(nèi)容上,筆者將學(xué)生理論基礎(chǔ)、實踐操作、儀器應(yīng)用、實驗室管理等作為重點評估內(nèi)容。此外,在評估完成后,通過問卷調(diào)查,查漏補(bǔ)缺,持續(xù)改進(jìn)教學(xué)方法[8]。

    3 效 果

    學(xué)員考核評價分析表,見表1。

    表1 學(xué)員考核評價分析表(%)

    注:表中所給數(shù)字為學(xué)員比例。相關(guān)理論基礎(chǔ)有47%的學(xué)員完全掌握,63%的學(xué)員基本掌握。

    通過本研究方法的指導(dǎo),鞏固了學(xué)生的臨床檢驗基礎(chǔ),熟知了臨床檢驗工作的分類,在血液、體液、生化等成熟科目的理論層次有所提升,例如:學(xué)生能夠熟練掌握各類檢驗套餐的組合內(nèi)容,在項目的串聯(lián)檢查中會主動分析疾病的程度。PBL問題教學(xué)完成較好,學(xué)生從“要我學(xué)”的思維模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的思維模式,大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,增強(qiáng)了學(xué)生對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的興趣愛好。許多學(xué)生表示,他們從毫無印象到知識追求再到總結(jié)匯報,憑借自身的努力獲取令他們十分的自豪。在TBL任務(wù)教學(xué)過程中,不難發(fā)現(xiàn),由于專科、本科不同學(xué)歷層次的學(xué)生,所具備的能力,學(xué)生的特質(zhì)也有很大的差別,例如??茖W(xué)生動手能力較本科學(xué)員強(qiáng),本科學(xué)員整體的思維更廣闊,他們二者之間有著互補(bǔ)的趨勢。因此,在TBL任務(wù)中,學(xué)員之間不斷的配合,磨練,互相鼓勵,互相幫助。在完成基本學(xué)習(xí)任務(wù)的基礎(chǔ)上,他們的組織協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、實驗室管理能力、信息整合能力和溝通能力等綜合素質(zhì)提高更是一個“質(zhì)”的飛躍。

    LBL教學(xué)為學(xué)生梳理了一個經(jīng)驗豐富的、目標(biāo)明確的學(xué)習(xí)方向,在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中及時、正確地解決了學(xué)生的困惑。PBL教學(xué)為學(xué)生尋找到一條合理的學(xué)習(xí)方法,發(fā)揮學(xué)生的能動作用,讓學(xué)生在自我完善與學(xué)習(xí)中獲得自我價值的肯定,學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)組成豐富。TBL教學(xué)在資源有效配置下滿足學(xué)員的訴求,情景式的問題更能歷練一個優(yōu)秀工作者的品質(zhì)。作者認(rèn)為將各種教學(xué)方法的精髓靈活應(yīng)用后所達(dá)到的效果令人滿意。

    4 討 論

    人才的培養(yǎng)離不開教學(xué),檢驗新技術(shù)的應(yīng)用與推廣更是需要教學(xué)帶動。近年來,臨床檢驗技術(shù)雖然是在高速的發(fā)展,但是檢驗人才的能力培養(yǎng)與新技術(shù)的普及存在許多不足。(1)實踐操作能力不強(qiáng);(2)理論知識與臨床應(yīng)用沒有完成較好的銜接;(3)自主分析解決問題的意識不強(qiáng)[1];(4)實驗室質(zhì)量管理基礎(chǔ)不扎實。這四點問題直接影響他們在入職后的工作與發(fā)揮。在檢驗技術(shù)日新月異的今天,如何做好教學(xué),值得每一位深思。

    本檢驗科自2007年通過ISO15189以來,實驗室的標(biāo)準(zhǔn)化管理發(fā)展迅速,實習(xí)學(xué)員在實習(xí)工作中熟悉了許多標(biāo)準(zhǔn)化流程管理,也了解了實驗室質(zhì)量管理,這將在他們?nèi)肼毢蟮穆殬I(yè)素質(zhì)中有著深遠(yuǎn)的影響。培訓(xùn)活動結(jié)束后,通過問卷調(diào)查了解到實習(xí)學(xué)員在更多知識的渴求,他們也由衷的表達(dá)了在學(xué)習(xí)中的更多想法,并提出了許多合理化建議,這些也將成為持續(xù)改進(jìn)的內(nèi)容??偠灾獱I造和構(gòu)建一種以學(xué)習(xí)者為中西的臨床實踐教學(xué)環(huán)境[8],任重而道遠(yuǎn)。

    在實習(xí)帶教中,作者認(rèn)為,臨床教學(xué)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基本臨床思維。它是集分析、綜合、比較、概括、邏輯等多種思維的結(jié)合,有的放矢的訓(xùn)練和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力尤為重要[9]。此外,人文素質(zhì)教育也應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾暎宋乃刭|(zhì)教育能為之帶來所需的直覺、靈感和想象力[10]。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)患矛盾凸顯,不僅從人文關(guān)懷的角度從根本上改善檢驗環(huán)境,更應(yīng)該加強(qiáng)實習(xí)前教育,包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德、組織紀(jì)律、人際溝通等內(nèi)容十分必要。

    [1]羅陽,樊玉婷,府偉靈,等.淺析PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式在臨床檢驗實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(12):1622.

    [2]李進(jìn)軍,王京,伍冀湘,等.應(yīng)用PBL結(jié)合直觀教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新實踐能力[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(11):1474-1476.

    [3]許朝輝,張鳳華,馬曉露.實習(xí)階段“寓教于研”的檢驗人才培養(yǎng)模式探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(19):2706.

    [4]安哲,屈夢.簡析當(dāng)前檢驗專業(yè)學(xué)生實習(xí)階段教學(xué)存在的薄弱環(huán)節(jié)[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(3):378.

    [5]鄧均,鄭峻松,黃輝,等.醫(yī)學(xué)檢驗本科生科研能力培養(yǎng)與實踐的教學(xué)改革探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(2):243.

    [6]候振江,王嬌.加強(qiáng)精品課程建設(shè),提高教學(xué)水平和科研能力[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,2(16):1899.

    [7]叢玉隆,秦小玲.既要發(fā)展現(xiàn)代技術(shù)也要繼承經(jīng)典方法[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(2):129-130.

    [8]馬潤,楊紅英.醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)中存在的問題及改進(jìn)建議[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(22):3149.

    [9]趙景鋒,楊秀江.醫(yī)學(xué)生思維能力培養(yǎng)與探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,2(32):3457.

    [10]安哲,屈夢.簡析當(dāng)前檢驗專業(yè)學(xué)生實習(xí)階段教學(xué)存在的薄弱環(huán)節(jié)[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(3):378.

    ,E-mail:wangfnew@gmail.com。

    10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1673-4130(2016)07-1012-02

    2015-10-28)

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