早期醫(yī)院-家庭康復(fù)對腦損傷早產(chǎn)兒近期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響

熊 麗

湖北天門市第一人民醫(yī)院新生兒科 天門 431700

早期醫(yī)院-家庭康復(fù)對腦損傷早產(chǎn)兒近期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響

熊 麗

湖北天門市第一人民醫(yī)院新生兒科 天門 431700

目的 觀察早期醫(yī)院-家庭康復(fù)對腦損傷早產(chǎn)兒近期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況的影響。方法 臨床納入出生后6 h振幅整合腦電圖(amplitude-integrated electroencephalogram，aEEG)檢查提示腦損傷的早產(chǎn)兒90例。根據(jù)有無接受早期干預(yù)分為研究組與對照組，研究組給予早期醫(yī)院-家庭康復(fù)，對照組不給予早期醫(yī)院-家庭康復(fù)。觀察2組患兒體格發(fā)育以及神經(jīng)心理發(fā)育。此外，在患兒1歲及2歲時再次進行aEEG檢查，觀察腦損傷情況。結(jié)果 研究組患兒6個月時頭圍、身長及體質(zhì)量分別為(41.39±0.83)cm、(65.55±2.43)cm、(7.77±1.38)kg，對照組分別為(40.73±1.48)cm、(64.33±1.45)cm、(7.28±1.32)kg，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患兒12個月時頭圍、身長及體質(zhì)量分別為(44.67±1.45)cm、(74.37±1.36)cm、(9.77±1.42)kg，對照組分別為(43.19±1.65)cm、(73.28±1.18)cm、(9.19±0.83)kg，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患兒6個月、9個月、12個月、18個月、24個月發(fā)育商分別為(92.90±8.39)、(94.87±7.75)、(95.02±12.33)、(99.33±8.06)、(102.97±6.76)，對照組分別為(85.27±7.69)、(85.89±7.16)、(85.95±7.49)、(87.49±6.42)、(88.89±5.98)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患兒1歲、2歲時aEEG異常率分別為8.89%、4.44%，對照組分別為26.67%、22.22%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期醫(yī)院-家庭康復(fù)有助于腦損傷早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)、心理以及運動系統(tǒng)的發(fā)育，對于改善患兒的腦損傷有較高的臨床價值。

早期醫(yī)院-家庭康復(fù)；腦損傷；早產(chǎn)兒；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對于早產(chǎn)兒的救治成功率越來越高。但早產(chǎn)導(dǎo)致的相關(guān)后遺癥，目前臨床上尚缺乏有效的治療方法[1]。目前研究表明[2]，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥屬于早產(chǎn)兒最為常見的一種早產(chǎn)后遺癥，約占患兒全部后遺癥的30%。筆者采用早期醫(yī)院-家庭康復(fù)干預(yù)腦損傷早產(chǎn)兒，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究共納入出生后6 h振幅整合腦電圖(amplitude-integrated electroencephalogram，aEEG)檢查提示腦損傷的早產(chǎn)兒90例，均為我院2008-01—2013-01收住入院的病例。根據(jù)有無接受早期干預(yù)分為研究組與對照組各45例，研究組給予早期醫(yī)院-家庭康復(fù)，對照組不給予早期醫(yī)院-家庭康復(fù)。研究組男26例，女19例，胎齡28～36周，平均(34.6±1.5)周，體質(zhì)量1.82～2.79 kg，平均(2.29±0.50)kg；對照組男27例，女18例，胎齡28～36周，平均(34.5±1.6)周，體質(zhì)量1.80～2.82 kg，平均(2.30±0.52)kg。2組性別、胎齡、體質(zhì)量等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標準 出生后6 h內(nèi)接受aEEG檢查，確診為腦損傷早產(chǎn)兒。aEEG結(jié)果可分為：振幅正常：(1)振幅波譜帶上邊界>10 μV，下邊界>5 μV；(2)輕度異常：波譜帶上邊界>10 μV，下邊界≤5 μV；(3)重度異常：振幅波譜帶上邊界<10 μV，下邊界<5 μV。

1.3 排除標準 (1)先天性畸形患兒；(2)存在代謝遺傳性疾病患兒；(3)新生兒期合并嚴重疾病者。

1.4 干預(yù)方法 所有入組的腦損傷早產(chǎn)兒均建立檔案，包括患兒姓名、性別、胎齡、體質(zhì)量等。所有患兒早期進行營養(yǎng)腦細胞治療，指導(dǎo)家長在家中接受視、聽、被動嬰兒操以及主動運動訓(xùn)練，若患兒出現(xiàn)異常姿勢及運動者及時入院行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。每6個月進行1次神經(jīng)、運動系統(tǒng)的檢查以及評估，指導(dǎo)執(zhí)行下一步訓(xùn)練方案。指導(dǎo)家長對早產(chǎn)兒進行大運動、精細動作、語言、適應(yīng)能力以及社交行為等多方面的相關(guān)訓(xùn)練。

1.5 觀察指標 (1)體格發(fā)育情況：6個月及12個月時測量體質(zhì)量、身長以及頭圍等指標；(2)神經(jīng)心理發(fā)育：采用0～6 歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表檢查，評分越高說明患兒情況越好；(3)aEEG檢查：1歲及2歲時再次進行aEEG檢查，觀察腦損傷情況。

2 結(jié)果

2.1 2組體格發(fā)育情況比較 研究組6個月及12個月時頭圍、身長及體質(zhì)量均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組體格發(fā)育情況比較±s)

2.2 2組不同月齡神經(jīng)心理發(fā)育情況比較 研究組6個月、9個月、12個月、18個月、24個月發(fā)育商均明顯高于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同月齡神經(jīng)心理發(fā)育情況比較±s)

2.3 2組aEEG檢查結(jié)果比較 研究組1歲、2歲時aEEG異常率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組aEEG檢查結(jié)果比較 [n(%)]

3 討論

目前研究表明[3]，早產(chǎn)兒屬于造成腦癱發(fā)生的一個重要因素，因早產(chǎn)而導(dǎo)致的腦癱患兒占總腦癱的29.13%。隨著神經(jīng)學(xué)科的不斷發(fā)展，逐漸形成神經(jīng)發(fā)育與腦的可塑性理論[4]。該理論認為，在新生兒出生后的6個月內(nèi)，腦組織仍未發(fā)育成熟。此時大腦的可塑性大、代償能力強[5-7]。因此，對早產(chǎn)兒進行早期干預(yù)，能夠有效促進患兒的神經(jīng)發(fā)育，對預(yù)防腦癱等早產(chǎn)后遺癥有較高的臨床意義。早期干預(yù)的目的在于制定有計劃、有規(guī)律的教育活動，同時配合早期營養(yǎng)腦細胞治療[8]。上述干預(yù)措施能夠最大程度發(fā)揮大腦的代償功能，從而有利于改善腦損傷早產(chǎn)兒的預(yù)后[9]。

aEEG屬于臨床上常用的一種新生兒床旁腦電連續(xù)監(jiān)測儀，其能夠通過一對安放在新生兒雙側(cè)頂骨的電極記錄腦皮層的電活動信號。隨著臨床研究的深入，目前認為aEEG能夠作為評價早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)發(fā)育成熟水平的一個重要檢查[10]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患兒無論是頭圍、身長還是體質(zhì)量均明顯大于對照組(P<0.05)。說明通過運動訓(xùn)練能夠有效改善患兒的體格發(fā)育。研究組患兒6個月、9個月、12個月、18個月、24個月時發(fā)育商均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明通過早期醫(yī)院-家庭干預(yù)，能夠有效促進早產(chǎn)兒的智能發(fā)育，防止智力低下的發(fā)生。此外，在改善體格發(fā)育的基礎(chǔ)上，能夠促進腦損傷早產(chǎn)兒的體格以及智能發(fā)育，追趕性生長較為顯著，可以促進患兒盡快追趕上足月兒。2組1歲及2歲時aEEG結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著成長腦損傷情況均得到一定的改善。研究組患兒6個月及12個月時aEEG異常率均明顯低于對照組(P<0.05)，表明通過早期醫(yī)院-家庭干預(yù)，能夠明顯促進腦損傷的恢復(fù)。

綜上所述，早期醫(yī)院-家庭康復(fù)能夠有助于腦損傷早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)、心理以及運動系統(tǒng)的發(fā)育，對于改善患兒的腦損傷有較高的臨床價值。

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(收稿 2015-01-10)

Influence of early hospital/family rehabilitation in the nervous system development of premature infants with cerebral injury

XiongLi

NeonatologyDepartmentofTianmenFirstPeople’sHospital,Tianmen431700,China

Objective To study the influence of early hospital/family rehabilitation in the nervous system development of premature infants with cerebral injury.Methods After 6-hour of birth, 90 premature infants with cerebral injury were selected based on aEEG.The infants were divided into research group and control group according to the acceptance of early intervention.The research group adopted the early hospital/family rehabilitation and control group did not adopt the early intervention.The physical and neuropsychological development of two groups was observed.Results After 6-month of birth, the head circumference, height and weight of research group was (41.39±0.83)cm, (65.55±2.43)cm and (7.77±1.38)kg,while the indicators of control group were (40.73±1.48)cm, (64.33±1.45)cm and (7.28±1.32)kg (P<0.05); after 12-month of birth, the head circumference, height and weight of research group was (44.67±1.45)cm, (74.37±1.36)cm and (9.77±1.42)kg,while the indicators of control group were (43.19±1.65)cm, (73.28±1.18)cm and (9.19±0.83)kg (P<0.05); after 6-month, 9-month, 18-month and 24-month of birth, the development quotient of research group was 92.90±8.39, 94.87±7.75, 95.02±12.33, 99.33±8.06 and 102.97±6.76,while the quotient of control group was 85.27±7.69, 85.89±7.16, 85.95±7.49, 87.49±6.42 and 88.89±5.98 (P<0.05); for the infants aged one and two, the abnormality rate of research group based on aEEG was 8.89% and 4.44%,while the rate of control group was 26.67% and 22.22% (P<0.05).Conclusion The early hospital/family rehabilitation is beneficial to the development of nervous system, psychological and motor system in the premature infants with cerebral injury.It has a higher clinical value for the improvements of cerebral injury.

Early hospital/family rehabilitation; Cerebral injury; Premature infants; Nervous system development

R651.1+5

A

1673-5110(2016)07-0008-03