清肝達郁湯結合針灸治療抽動穢語綜合征54例療效觀察

崔利萍

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450053

清肝達郁湯結合針灸治療抽動穢語綜合征54例療效觀察

崔利萍

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450053

目的 觀察清肝達郁湯聯(lián)合針灸從肝論治小兒抽動穢語綜合征的臨床療效。方法 將54例抽動穢語綜合征患兒隨機分為觀察組和對照組各27例，觀察組以清肝達郁湯結合針灸治療，對照組以泰必利治療，均治療2個月，觀察2組藥物治愈率、總有效率、復發(fā)率的差異。結果 2組總有效率、治愈率、復發(fā)率、不良反應比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 清肝達郁湯結合針灸治療抽動穢語綜合征療效顯著，復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

清肝達郁湯；針灸；抽動穢語綜合征

抽動穢語綜合征，又稱多發(fā)性抽動癥，是一種慢性神經精神障礙疾病(概念、臨床表現(xiàn))，治療難度很大，西醫(yī)治療上多采用多巴胺受體阻滯劑，不良反應較大，且復發(fā)率高。中醫(yī)藥治療本病有一定的優(yōu)勢。本研究從肝論治法聯(lián)合針灸治療小兒抽動穢語綜合征取得較好臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012-12—2014-11門診患兒54例，男34例，女20例；年齡5～15歲；病程最短1個月，最長2 a，平均(1.0±0.4)a。隨機分為觀察組和對照組各27例。2組年齡、性別病程等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準：以《中國精神病疾病分類方案與診斷標準》的關于小兒多發(fā)性抽動癥的診斷標準為主[1]，并參照美國《精神疾病診斷統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)關于多發(fā)性抽動癥的診斷標準綜合擬定[2]。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準[3]：患兒除具有上述多發(fā)性抽動癥常見的癥狀外，還應具有下述中醫(yī)證候特征：以面紅、口干、急燥易怒、舌質紅、舌苔黃五項為主癥；盜汗、少寐、大便秘結、小便短黃、脈弦或弦數(shù)5項為次癥；凡符合三項主癥，或二項主癥加二項次癥，或一項主癥加三項次癥者即可作出證候診斷。

1.3 療效標準 療效標準：(1)治愈：癥狀完全消失；(2)顯效：抽動癥狀明顯減輕，或抽動間隔時間長，或偶遇情緒激動緊張而發(fā)抽動；(3)有效：抽動癥狀有不同程度減輕或緩解；(4)無效：經2個月治療癥狀未減輕者。

1.4 方法

1.4.1 觀察組：采用中藥聯(lián)合針灸治療。中藥治療：梔子、鉤藤、蟬蛻、茯苓、白芍各10 g，柴胡、丹皮、菊花、青橘葉各6 g，薄荷、甘草各3 g，琥珀2 g。肝火熾盛加龍膽草，痰多加浙貝母，便秘者加瓜蔞仁，水煎服，每天1劑，取汁250 mL，分早晚2次溫服。2個月后統(tǒng)計療效。針灸治療：(1)體針取穴：內關、神門、豐隆、百會、四神聰、足三里、三陰交、公孫、合谷、太沖。眨眼加攢竹；搖頭加風池；尿頻加關元；聳鼻加迎香；口角抽動加地倉、頰車。操作：患者取仰臥位，采用30號1～1.5寸毫針，局部酒精棉球常規(guī)消毒，依次直刺或斜刺穴位，有針感后留針30 min，隔天1次。(2)耳針取穴：神門、心、肝、腎、脾、皮質下。操作：每次選4～5穴，耳穴埋針，每周2次，每日按壓3次，5 min/次。2個月后觀察療效。

1.4.2 對照組：口服泰必利，開始劑量每次50 mg，2～3次/d，治療中期與后期可依據患者情況靈活調整用藥劑量。2個月后觀察療效。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治愈率和有效率均高于對照組，不良反應發(fā)生率小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 [n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05，cP<0.05，bP<0.05

2.2 隨訪情況 半年后隨訪觀察，觀察組25例有效患兒中，5例復發(fā)抽動，復發(fā)率20%。對照組20例有效患兒中，14例復發(fā)，復發(fā)率70%。觀察組復發(fā)率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

抽動穢語綜合征的病因與情志失調、先天稟賦不足、窒息及感受外邪等因素有關，據其臨床特點，應屬“肝風內動”范疇?！缎核幾C直訣·肝有風甚》：“凡病或新或久，皆引肝風，風動而上于頭目，目屬肝，風入于目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也?！笨梢姴∥恢饕诟?，肝主疏泄，喜條達，若情志失調，五臟皆失和，則氣機不暢，郁久化火，引動肝風，上擾清竅，則見皺眉眨眼、張口歪嘴、口出異聲穢語、搖頭聳肩等表現(xiàn)。

清肝達郁湯以梔子、菊花、牡丹皮清肝瀉火；柴胡、薄荷、青橘葉疏肝解郁；鉤藤、白芍，蟬蛻疏風清熱，祛風止痙[4]；琥珀、茯苓寧心安神；浙貝母、瓜蔞仁可清化熱痰，寬胸散結。龍膽草具有清熱、瀉肝，平肝熄風、滋水涵木之功效[5]。聯(lián)合針灸治療，針刺內關、神門、百會、四神聰穴寧心安神益智；太沖、百會穴平肝熄風；公孫、三陰交、豐隆穴可健脾胃、調理氣血，疏通經絡，祛濕化痰；三陰交、足三里具培元扶正之功。并《靈樞·口問》篇云：“耳為宗脈之所聚?！倍樐苷{整臟腑功能，疏通經絡，鎮(zhèn)靜止攣，調養(yǎng)氣血[6]。目前西醫(yī)對抽動穢語癥的藥物治療多采用氟哌啶醇或泰必利，方法局限，雖有一定療效，但療效差異大，不良反應明顯，復發(fā)率高。而中藥加針灸治療多發(fā)性抽動癥可調節(jié)患兒身體陰陽平衡，從而使療效顯著而持久，不良反應小，觀察組僅1例治療后胃腸道不適，停藥后好轉，無不良反應發(fā)生，隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組。由此可見，中藥聯(lián)合針灸治療抽動穢語綜合征，療效顯著，無明顯不良反應，復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會精神科學會，南京醫(yī)科大學腦科醫(yī)院.中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-2-R)[M].南京：東南大學出版社，1995：28.

[2] 葛國嵐，韓雪，金玉晶.歸脾湯加減治療心脾兩虛型多發(fā)性抽動癥31例療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(4)：52-53.

[4] 甄潤平.鉤藤蟬蝎飲治療小兒抽動癥臨床研究[J].光明中醫(yī)，2013，28(12)：2 572-2 573.

[5] 倪曉紅.龍膽瀉肝湯加減治療小兒多發(fā)性抽動癥58例[J].中國中醫(yī)藥科技，2007，14(2)：67.

[6] 李宗起.推拿聯(lián)合耳穴療法治療小兒多發(fā)性抽動癥30例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2011，7(5)：43-45.

(收稿2015-03-12)

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