顯微鏡輔助下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)與口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術(shù)的療效比較

喬卿均 高 飛 湯 濤

河南南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 南陽 473100

顯微鏡輔助下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)與口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術(shù)的療效比較

喬卿均 高 飛 湯 濤

河南南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 南陽 473100

目的 對(duì)比顯微鏡輔助下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)與口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術(shù)的療效。方法 選取112例垂體瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分成A、B 2組各56例。B組予以口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除，A組予以顯微鏡輔助下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除。比對(duì)2組腫瘤完全清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄平均術(shù)程、術(shù)中失血量及總住院時(shí)間等。結(jié)果 A組平均術(shù)程、住院時(shí)間及術(shù)后出血量等均顯著低于B組(P<0.05)；治療后A組腫瘤完全清除率為87.5%，顯著高于B組的55.4%，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%，顯著低于B組的26.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)垂體瘤患者予以顯微鏡輔助下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)，臨床療效確切，腫瘤清除率較高，值得臨床推廣。

顯微鏡輔助；經(jīng)鼻蝶竇入路；垂體瘤切除術(shù)；口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術(shù)

垂體瘤是一種臨床常見的顱內(nèi)腫瘤，以青壯年男性為高發(fā)群體[1]，可影響其身體發(fā)育及生育功能，對(duì)生活質(zhì)量及健康安全影響較大。有學(xué)者指出，傳統(tǒng)開放入路手術(shù)存在創(chuàng)口長(zhǎng)、失血量大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等弊端[2]。顯微鏡切除術(shù)作為近年來臨床治療垂體瘤的新型微創(chuàng)術(shù)式，可有效規(guī)避傳統(tǒng)開放手術(shù)的不足，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，腫瘤清除率更理想。本次研究探討顯微鏡輔助下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-01—2014-08收治的112例垂體瘤患者為研究對(duì)象，均通過顱X線平片、CT及MRI等影像學(xué)檢查，符合《垂體瘤的診斷和治療》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男72例，女50例；年齡24～69歲，平均(42.6±3.5)歲；中位病程(2.4±0.5)a；腫瘤直徑(33.6±3.2)mm；垂體大腺瘤72例，垂體微腺瘤30例，巨大垂體腺瘤10例。根據(jù)患者入院順序分成研究組(A組，n=56)和對(duì)照組(B組，n=56)，2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合垂體瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證；(2)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他顱腦疾病、心血管疾病、肝腎功能不全或其他惡性腫瘤者；(2)相關(guān)治療禁忌證者；(3)中途轉(zhuǎn)院、改變術(shù)式或隨訪失聯(lián)者；(4)未成年或年齡>70歲者；(5)合并精神疾病、意識(shí)障礙或語言障礙者。

1.2 治療方法 2組患者入手術(shù)室后均予以全麻，取仰臥位，頭顱后仰30°，常規(guī)清理鼻腔、剔除鼻毛；B組予以口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術(shù)：使用浸潤(rùn)紗條填滿鼻腔與上唇齒溝間隙(浸潤(rùn)溶液為0.1%腎上腺素)，10 min后取出紗條；于左右側(cè)尖牙上距齒唇溝5 mm處切口，切開黏膜并暴露梨狀孔下緣；沿此方向分離鼻中隔，分離至蝶竇前壁后停止；咬除適量骨質(zhì)，置入鼻窺器，鼻窺器下分辨并使用刮匙清理腫瘤組織，待確認(rèn)無殘留病灶后退出鼻窺器，縫合創(chuàng)口并結(jié)束手術(shù)。A組予以顯微鏡輔助下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)：使用浸潤(rùn)紗條填滿鼻腔(浸潤(rùn)溶液為0.1%腎上腺素)，10 min后取出紗條；Hardy擴(kuò)張器擴(kuò)張鼻孔以完成術(shù)前準(zhǔn)備；于鼻腔內(nèi)置入顯微鏡探頭，尋找蝶竇開口，輕柔剝離蝶竇粘膜，打開鞍部，暴露腺垂體；觀察并辨別腫瘤組織，使用刮匙清理腫瘤組織；顯微鏡探頭觀察確認(rèn)無殘留病灶后退出探頭，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組腫瘤完全清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄平均術(shù)程、術(shù)中失血量及總住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療指標(biāo)對(duì)比 A組平均術(shù)程、住院時(shí)間及術(shù)后出血量等均顯著低于B組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療指標(biāo)對(duì)比

2.2 2組腫瘤完全清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 治療后A組腫瘤完全清除率顯著高于B組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腫瘤完全清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n)

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，予以顯微鏡輔助手術(shù)的A組腫瘤清除率顯著高于采用傳統(tǒng)術(shù)式的B組，同劉旭等[4]結(jié)論基本一致。研究表明[5]，垂體瘤高發(fā)于垂體前葉，以腺垂體瘤居多，易受下丘腦促激素釋放的影響。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，越來越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的垂體瘤切除術(shù)雖可清理垂體瘤，但受解剖周圍環(huán)境的限制，難以充分暴露病灶，常出現(xiàn)腫瘤清除不全情況，嚴(yán)重影響患者預(yù)后；部分患者還因術(shù)野受限而誤傷垂體瘤周圍密布的血管與神經(jīng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)體質(zhì)弱、耐受力差的老年患者尤為不利。顯微鏡輔助下垂體瘤切除術(shù)采用鼻蝶竇入路，術(shù)野清晰，充分利用顯微鏡探頭可視化優(yōu)勢(shì)，全方位探查病灶，以最大限度清除腫瘤，降低腫瘤殘留率，以此提升治療效果。賈艷飛等[6]研究指出，顯微鏡輔助下垂體瘤切除術(shù)可憑借其術(shù)野清晰、操作性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，幫助醫(yī)師明晰病灶同周圍正常組織間的關(guān)系，降低術(shù)中誤傷風(fēng)險(xiǎn)，還能有效縮短術(shù)程，因其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)減少術(shù)中失血量，提升患者預(yù)后質(zhì)量。筆者也對(duì)上述結(jié)論予以支持，發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻蝶竇入路的A組患者總住院時(shí)間僅為傳統(tǒng)術(shù)式B組的1/2，利于患者節(jié)省治療時(shí)間、提高治療效率，減少治療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)性更突出。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，A組術(shù)后無鼻竇感染病例，猜測(cè)同創(chuàng)口小相關(guān)。B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率幾乎為A組的2倍，說明顯微鏡輔助下經(jīng)鼻蝶竇入路切除垂體瘤預(yù)后良好，安全性較高，可有效提升患者預(yù)后水平，改善其生活質(zhì)量。呂春子等[7]研究支持上述結(jié)論。筆者認(rèn)為，顯微鏡切除術(shù)雖具有較高的臨床價(jià)值，但其療效同醫(yī)師臨床治療經(jīng)驗(yàn)、操作熟練程度、醫(yī)療水平等因素緊密相關(guān)，難以普及推廣，目前仍多應(yīng)用于一線城市的三甲醫(yī)院中，存在較大改進(jìn)空間。

綜上所述，對(duì)垂體瘤患者予以顯微鏡輔助下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)，臨床療效確切，腫瘤清除率較高，可有效縮短治療時(shí)間、降低術(shù)中失血量，對(duì)提高患者預(yù)后、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸有利，值得臨床推廣。

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[4] 劉旭，鄭濤，朱家偉，等.顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(6)：588-590.

[5] 王玉玉，李剛，李毅，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的臨床效果分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(12)：1 317-1 318.

[6] 賈艷飛，陳群幫，侯睿哲，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶治療垂體腫瘤的研究進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床，2013，23(18)：1 137-1 140.

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(收稿2015-02-10)

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1673-5110(2016)07-0123-02