強(qiáng)化他汀治療在癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中的療效觀察

王 景 何超明

海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 三亞 572000

強(qiáng)化他汀治療在癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中的療效觀察

王 景 何超明

海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 三亞 572000

目的 分析強(qiáng)化他汀治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中的臨床效果。方法 選取顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者120例，根據(jù)藥物劑量分為低劑量組、中劑量組和高劑量組各40例。3組均給予常規(guī)的支持治療和對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，低劑量組服用阿托伐他汀10 mg/d，中劑量組服用阿托伐他汀20 mg/d，高劑量組服用阿托伐他汀40 mg/d。結(jié)果 低劑量組終點(diǎn)事件發(fā)生率25.00%，中劑量組為12.25%，高劑量組為5.00%。隨著劑量的增加，終點(diǎn)事件發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，且高劑量組終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯低于低劑量組(P<0.05)。低劑量組rCBF為(0.78±0.06)mL/(100 g·min)，rCBV為(9.85±0.05)mL/100g，rTTP為(1.34±0.09)s。中劑量組rCBF為(0.80±0.07)mL/(100 g·min)，rCBV為(0.86±0.06)mL/100 g，rTTP為(1.35±0.08)s。高劑量組rCBF為(0.85±0.06)mL/(100g·min)，rCBV為(0.89±0.05)mL/100g，rTTP為(1.21±0.07)s。高劑量組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 強(qiáng)化他汀治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中的臨床效果顯著，值得推廣。

強(qiáng)化他?。伙B內(nèi)動(dòng)脈狹窄；終點(diǎn)事件

顱內(nèi)動(dòng)脈硬化性狹窄是導(dǎo)致患者腦卒中發(fā)生的主要原因之一，降低顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化程度，抑制其發(fā)生發(fā)展對(duì)于預(yù)防腦卒中發(fā)生十分重要[1]。研究表明[2]，他汀類(lèi)藥物可明顯降低腦卒中及TIA的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論對(duì)何種缺血性卒中均有一定明顯效果。近來(lái)有報(bào)道顯示[3]，強(qiáng)化降脂患者治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中效果更優(yōu)，但他汀類(lèi)藥物對(duì)顱外動(dòng)脈作用研究較多，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄研究相對(duì)較少。本次研究選取2012-03—2015-03在我院接受治療的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者120例，分析強(qiáng)化他汀治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-03—2015-03在我院接受治療的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者120例，男77例，女43例；年齡54～78歲，平均(64.21±6.43)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)6周內(nèi)有顱內(nèi)出血；(2)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。?3)藥物禁忌者。根據(jù)藥物劑量分為低劑量組、中劑量組和高劑量組各40例，3組性別、年齡、病情等無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 3組患者均給予常規(guī)的支持治療和對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，低劑量組服用阿托伐他汀10 mg/d，中劑量組服用阿托伐他汀20 mg/d，高劑量組服用阿托伐他汀40 mg/d[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，記錄患者腦血管終點(diǎn)事件(主要包括短暫性腦缺血和腦梗死)，并在治療1 a后進(jìn)行頭顱CT灌注成像，狹窄側(cè)相對(duì)腦血流量(rCBF)、相對(duì)腦血流量(rCBV)和相對(duì)達(dá)峰時(shí)間(rTTP)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，率的比較采取卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療終點(diǎn)事件對(duì)比 低劑量組治療12個(gè)月后腦梗死6例，TIA 4例，終點(diǎn)事件發(fā)生率25.00%。中劑量組治療12個(gè)月后腦梗死3例，TIA 2例，終點(diǎn)事件發(fā)生率12.25%。高劑量組治療12個(gè)月后腦梗死1例，TIA 1例，終點(diǎn)事件發(fā)生率5.00%。隨著劑量的增加，終點(diǎn)事件發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，且高劑量組終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯低于低劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 3組治療后CT灌注成像對(duì)比 高劑量組rCBF、rCBV、rTTP明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組治療后CT灌注成像對(duì)比±s)

注：與低劑量組比，*P<0.05；與中劑量組比，#P<0.05

3 討論

癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是因動(dòng)脈粥樣硬化引起，導(dǎo)致局部狹窄段動(dòng)脈供血腦組織因缺血不足而造成缺血性腦卒中的發(fā)生[6]。缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素調(diào)查顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是引起其發(fā)生或復(fù)發(fā)的主要高危因素[7]，與不穩(wěn)定斑塊破裂脫落，造成局部動(dòng)脈閉塞引起遠(yuǎn)端血流受阻等有一定關(guān)系[8]。腦卒中患者經(jīng)臨床治療后得到暫時(shí)性好轉(zhuǎn)，但顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄仍可造成卒中的再次復(fù)發(fā)[9]，所以，尋求安全、有效、易于推廣的預(yù)防措施，對(duì)抑制患者卒中再?gòu)?fù)發(fā)起十分關(guān)鍵的作用。

羥甲基戊二酰輔酶A，即他汀類(lèi)藥物是臨床一線降脂用藥，以阿托伐他汀最為常見(jiàn)，對(duì)調(diào)節(jié)患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝效果顯著[10]。隨著研究的深入，科研人員發(fā)現(xiàn)他汀類(lèi)藥物的作用遠(yuǎn)不止調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝[11]，其具有的抗炎作用及改善血管內(nèi)皮功能作用可起到保護(hù)心血管及降低急性冠脈事件發(fā)生的效果，目前，他汀類(lèi)藥物已作為臨床心血管疾病各級(jí)預(yù)防的常用藥物[12]。他汀類(lèi)藥物通過(guò)降低動(dòng)脈粥樣硬化患者體內(nèi)炎性反應(yīng)，修復(fù)血管內(nèi)皮功能，降低脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)壁內(nèi)的積累，減少血小板聚集，從而穩(wěn)定斑塊并抑制斑塊進(jìn)展[13]。

本次研究顯示，隨著劑量的增加，終點(diǎn)事件發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，且高劑量組終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯低于低劑量組(P<0.05)。表明高劑量他汀對(duì)急性冠脈事件的發(fā)生抑制效果更加明顯。有研究報(bào)道[14]，通過(guò)強(qiáng)化他汀治療不僅可以抑制動(dòng)脈粥樣硬化板塊進(jìn)展，甚至可逆轉(zhuǎn)斑塊使其縮小，無(wú)創(chuàng)減輕動(dòng)脈狹窄，降低急性冠脈事件發(fā)生率。

CT灌注成像結(jié)果顯示，與低劑量和中劑量組相比，高劑量組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。CT灌注成像對(duì)腦缺血較為敏感，可發(fā)現(xiàn)異常灌注區(qū)域。高劑量他汀改善患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄效果更為顯著。研究表明，劑量較低的他汀類(lèi)藥物對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄狀況改善不甚明顯，但因患者顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生不同導(dǎo)致數(shù)值在一定程度上存在差異，需長(zhǎng)期隨訪調(diào)查進(jìn)一步加以判斷；同時(shí)，達(dá)峰時(shí)間可在一定程度上評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)，側(cè)支循環(huán)及慢血流可延長(zhǎng)達(dá)峰時(shí)間，再評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)需做考慮[15]。

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(收稿2015-04-02)

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