大面積腦梗死溶栓治療與未溶栓治療的預(yù)后及并發(fā)癥對比

濮 捷 崔 敏 吳 非 武 強(通訊作者)

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 武漢 430070

大面積腦梗死溶栓治療與未溶栓治療的預(yù)后及并發(fā)癥對比

濮 捷 崔 敏 吳 非 武 強(通訊作者)

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 武漢 430070

目的 對比分析大面積腦梗死溶栓治療與未溶栓治療的預(yù)后及并發(fā)癥。方法 選取2013-01—2014-01我院住院的大面積腦梗死患者51例，分為溶栓組和未溶栓組。溶栓組給予阿替普酶靜脈注射，并于24 h后給予常規(guī)抗血小板聚集及穩(wěn)定斑塊等藥物治療，未溶栓組入院后即給予抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等藥物治療，觀察2組NIHSS評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 溶栓組30 d及3月NIHSS評分低于未溶栓組(P<0.05)，治療后3個月病死率少于未溶栓組(P<0.05)；未溶栓組并發(fā)癥(腦出血、肺部感染、非腦內(nèi)出血、癲癇)高于溶栓組(P<0.05)。結(jié)論 影響大面積腦梗死預(yù)后的因素較多，臨床應(yīng)采取早識別、早確診的方針，根據(jù)梗死具體部位和面積大小、基礎(chǔ)疾病情況、腦梗死形成原因等，急性期給予個體化的治療，控制腦水腫，保護重要臟器的功能，防治并發(fā)癥，從而有效控制病死率及致殘率。

大面積腦梗死；溶栓；未溶栓；并發(fā)癥

大面積腦梗死是一類較為特殊的臨床病癥[1]。神經(jīng)內(nèi)科中大面積腦梗死的治療方法與臨床表現(xiàn)較一般的腦梗死存在一定差別，預(yù)后較差，并發(fā)癥較多，病死率和致殘率均較高。對此，我院對大面積梗死溶栓治療與未溶栓治療的預(yù)后及并發(fā)癥進行了深入分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2014-01我院住院的大面積腦梗死患者51例，分為溶栓組和未溶栓組，溶栓組20例，男15例，女5例，年齡41～80歲，平均(65.01±5.12)歲；未溶栓組31例，男21例，女10例，年齡40～79歲，平均(64.12±6.09)歲。2組在發(fā)病時梗死程度、神經(jīng)功能缺損評分、伴發(fā)病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 未溶栓組給予6 mL神經(jīng)節(jié)苷酯+20 mL復(fù)方丹參+80 mg奧扎格雷鈉靜滴，20%甘露醇150 mL靜滴，2～4次/d；波立維75 mg口服，1次/d；阿托伐他汀鈣片20 mg口服，1次/d；部分病例給予人血白蛋白10 g靜滴，1～2次/d。溶栓組：入院后根據(jù)時間窗劃分，符合靜脈注射阿替普酶的患者根據(jù)0.9 mg/kg體質(zhì)量給予總量10%的阿替普酶靜脈注射，剩余90%阿替普酶在1 h內(nèi)靜滴完；溶栓后24 h開始給予神經(jīng)節(jié)苷酯6 mL+復(fù)方丹參20 mL+奧扎格雷鈉80 mg靜滴，20%甘露醇150 mL靜滴，2～4次/d；波立維75 mg口服，1次/d；阿托伐他汀鈣片20 mg口服，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組大面積腦梗死預(yù)后(NIHSS評分、病死率)及并發(fā)癥(腦出血、肺部感染、非腦內(nèi)出血、癲癇)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組大面積腦梗死預(yù)后的影響因素對比 溶栓組大腦中動脈主干閉塞、并發(fā)癥、糖尿病、腦栓塞、腦血栓形成與非溶栓組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組大面積腦梗死預(yù)后的影響因素對比 [n(%)]

2.2 2組并發(fā)癥比較 非溶栓組腦外出血、腦內(nèi)癥狀性出血高于溶栓組，無癥狀性出血低于溶栓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥比較 [n(%)]

3 討論

大面積腦梗死發(fā)病率占腦梗死的10%～15%，是因頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈主干閉塞或皮層支閉塞而形成，病灶改變主要會引起側(cè)完全性偏癱、偏身感覺障礙以及病灶轉(zhuǎn)移為側(cè)凝視麻痹；若病程發(fā)展速度加快，病情加重，易導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高的病癥，嚴(yán)重時會出現(xiàn)腦疝死亡。

本次研究發(fā)現(xiàn)，大面積腦梗死預(yù)后與大腦中動脈主干閉塞、并發(fā)癥、糖尿病、腦栓塞、腦血栓形成有關(guān)，上述病灶是決定臨床癥狀及預(yù)后的因素，相關(guān)研究[2]報道，腦梗死的預(yù)后與腦梗死面積及并發(fā)癥的出現(xiàn)密切相關(guān)，當(dāng)梗死面積逐漸擴大，涉及范圍廣泛，神經(jīng)功能缺損會更加明顯，導(dǎo)致腦水腫過早出現(xiàn)；而根據(jù)對大面積腦梗死溶栓與未溶栓后出血性并發(fā)癥分析發(fā)現(xiàn)，大面積腦梗死采取溶栓治療后，出血性并發(fā)癥發(fā)生的幾率較高，對療效和安全性有較為嚴(yán)重的影響，因此，對大面積腦梗死早期確診并及時選擇合適的治療具有重要意義[3]。大面積腦梗死患者在24 h內(nèi)頭部CT掃描大部分不顯影，所以，臨床醫(yī)生不能只靠影像學(xué)的觀測診斷病情。一般處于早期的患者，CT掃描并未出現(xiàn)顯影，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征(意識模糊不清，甚至障礙、失語、側(cè)視障礙、完全癱、體象障礙等)進行診斷，對于早期頭顱CT出現(xiàn)的不明顯跡象(以輕微占位效應(yīng)出現(xiàn)頻繁率最高，其次為豆?fàn)詈私缦弈：?，早期低密度改變，大腦中動脈高密度征和島皮質(zhì)境界不清，腦溝消失出現(xiàn)頻率最小)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測，以便早期階段準(zhǔn)確診斷，采取合適方案[4-5]。大面積腦梗死病情惡化的主要原因是腦水腫，死亡病例通常會在發(fā)病后的3～10 d為腦水腫的高峰期[6]。水腫是病情變化的關(guān)鍵期，所以積極對腦水腫合理控制，是改善腦功能的關(guān)鍵，能夠控制病情進一步惡化，若關(guān)鍵階段藥物治療難以控制腦水腫，應(yīng)考慮去骨瓣減壓和壞死腦組織吸除術(shù)以防止腦疝的形成和發(fā)展，降低病死率，減輕致殘[7]。

綜上所述，大面積腦梗死預(yù)后的影響因素較多，臨床應(yīng)采取早識別、早確診的方針。根據(jù)梗死具體部位和面積、對基礎(chǔ)疾病的了解與梗死形成的原因，急性期給予有效的治療，控制腦水腫，控制高血糖，防治并發(fā)癥，保護重要臟器的功能，從而有效控制病死率及致殘率。

[1] 劉體華.大面積腦梗死50例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生，2012，28(23)：3 575-3 576.

[2] Xi C， Zhu Y， Zhu C， et al. Deficit of theory of mind after temporal lobe cerebral infarction[J]. Behav Brain Funct， 2013，9(1)：15-16.

[3] 林康，陳明磊.不同治療措施對大面積腦梗死患者的影響觀察與分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(23)：2 359-2 361.

[4] Lok U， Yalin O， Odes R， et al. Bilateral thalamic infarct as a diagnosed conversion disorder[J]. Am J Emerg Med， 2013，31(5)：889-900.

[5] Mohanan S， Chandrashekar L， Semple RK， et al. Rabson-Mendenhall syndrome with recurrent cerebral infarcts caused by a novel INSR mutation[J]. Int J Dermatol， 2013，52(2)：182-185.

[6] 馮玉蘭，倪金迪，李煥銀，等.大面積腦梗死的臨床特點及個體化治療[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2014，22(3)：321-324.

[7] Asakawa Y， Suzuki K， Takekawa H， et al. The 'Mickey Mouse ears' sign： a bilateral cerebral peduncular infarction[J]. Eur J Neurol，2013，20(2)：e37-e39.

(收稿2015-02-10)

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1673-5110(2016)07-0101-02