急診MRI快速評(píng)價(jià)對(duì)靜脈溶栓治療超急性期缺血性腦卒中的指導(dǎo)作用

隋海晶 趙振國(guó) 白青科

上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 1)放射科 2)神經(jīng)內(nèi)科 上海 200120

·腦梗死專題研究·

急診MRI快速評(píng)價(jià)對(duì)靜脈溶栓治療超急性期缺血性腦卒中的指導(dǎo)作用

隋海晶1)趙振國(guó)1)白青科2)

上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 1)放射科 2)神經(jīng)內(nèi)科 上海 200120

目的 探討急診MRI快速評(píng)價(jià)對(duì)靜脈溶栓治療超急性期缺血性腦卒中的指導(dǎo)價(jià)值。方法 對(duì)224例發(fā)病不足12 h的急性腦梗死患者予以CT平掃或MR顱腦快速成像序列掃描，其中91例超急性期缺血性腦卒中患者予以靜脈溶栓治療。對(duì)比治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)、Barthel指數(shù)(BI評(píng)分)、改良Rankin評(píng)分(mRS評(píng)分)變化，隨訪3個(gè)月，記錄其并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。結(jié)果 末次隨訪時(shí)，91例患者NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分均較治療前顯著降低，且BI評(píng)分較治療前顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在為期3個(gè)月的隨訪中，91例患者中僅1例(1.1%)因癥狀性顱內(nèi)出血并發(fā)腦疝死亡，非癥狀性顱內(nèi)出血9例(9.9%)，癥狀性顱內(nèi)出血3例(3.3%)。結(jié)論 對(duì)經(jīng)急診MRI快速評(píng)價(jià)指導(dǎo)超急性期缺血性腦卒中患者予以靜脈溶栓治療的效果確切，可有效促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)全面提升預(yù)后質(zhì)量、改善其生活自理能力等具有積極影響，值得臨床推廣。

缺血性腦卒中；靜脈溶栓；超急性期；急診MRI快速評(píng)價(jià)

本研究探討急診MRI快速評(píng)價(jià)在指導(dǎo)靜脈溶栓治療超急性期缺血性腦卒中患者中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2011-10—2014-11于我院就診的發(fā)病不足12 h的224例急性腦梗死患者予以CT平掃檢查，排除明顯低密度梗死灶的104例患者，余120例受試者予以MR顱腦快速成像序列掃描，其中91例符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]和《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]中超急性期缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。男53例，女38例；年齡18～80歲，平均(59.9±5.9)歲；發(fā)病至就診時(shí)間≤12 h，平均(6.8±2.8)h；合并糖尿病49例，高血壓67例，高血脂59例；吸煙史55例，飲酒史60例，家族遺傳史49例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合超急性期缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(MR顱腦快速成像序列掃描：a.DWI呈高信號(hào)；b.T2WI或液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列無高信號(hào)改變；c.T1WI無低信號(hào)改變)[1]者；(2)相關(guān)治療適應(yīng)證者；(3)臨床資料完整者；(4)首次發(fā)??；(5)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(6)自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)發(fā)病至就診時(shí)間間隔>12 h者；(2)CT平掃顯示顱內(nèi)出血者；(3)二次復(fù)發(fā)或多次復(fù)發(fā)者；(4)合并嚴(yán)重心血管疾病、心肺功能不全、肝腎功能障礙、凝血功能障礙或惡性腫瘤者；(5)合并聽力障礙、語言障礙、意識(shí)障礙或精神障礙者；(6)入組前使用抗凝劑者；(7)未成年或年齡超過80歲者；(8)孕期或哺乳期婦女；(9)中途退出治療、轉(zhuǎn)院、更改治療方案或隨訪期失聯(lián)者。

1.4 治療方法 224例急性腦梗死患者均使用GE Lightspeed型16層螺旋CT平掃檢查，排除CT平掃顯示顱內(nèi)出血的104例患者，余120例受試者使用GE公司1.5T高磁場(chǎng)高分辨率磁共振機(jī)行MR顱腦快速成像序列掃描，對(duì)檢查結(jié)果顯示符合超急性期缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的91例患者予以靜脈溶栓治療：注射用阿替普酶0.9 mg/kg，60 s內(nèi)肘前靜脈推注10%，剩余90%劑量在60 min內(nèi)持續(xù)靜滴。

1.5 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：總分：42分，正常：0～1分；輕微腦卒中：1～4分；中度腦卒中：5～15分；中重度腦卒中：16～20分；重度腦卒中：>20分。

1.5.2 BI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。完全正常：100分，以60分為生活獨(dú)立能力的分界點(diǎn)；良：>60分；中：41～60分；差：20～40分；極差：<20分。

1.5.3 mRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。0分為無癥狀；1分為輕度癥狀，但無明顯功能障礙，可正常生活；2分為輕度殘疾，不能獨(dú)立完成病前所有活動(dòng)，但可獨(dú)立生活；3分為中度殘疾，可獨(dú)立行走，部分活動(dòng)需依賴他人完成；4分為中重度殘疾，不能獨(dú)立行走，生活部分依賴他人；5分為嚴(yán)重殘疾，臥床且二便失禁，生活完全依賴他人。

1.5.4 觀察指標(biāo)：隨訪3個(gè)月，比對(duì)2組治療前后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分、mRS評(píng)分變化，記錄并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS、BI及mRS評(píng)分變化 末次隨訪時(shí)，91例患者NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分均較治療前顯著降低，BI評(píng)分較治療前顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后NIHSS、BI及mRS評(píng)分變化情況，分)

2.2 隨訪結(jié)果 在3個(gè)月的隨訪中，91例中僅1例因癥狀性顱內(nèi)出血并發(fā)腦疝死亡，非癥狀性顱內(nèi)出血9例(9.9%)，癥狀性顱內(nèi)出血3例(3.3%)。見表2。

表2 相關(guān)并發(fā)癥及病死率情況 [n(%)]

3 討論

缺血性腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病，由頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血管狹窄、閉塞致腦血管血流灌注量降低，腦組織缺血、缺氧壞死引起，具有致死率、致殘率高，預(yù)后差等特點(diǎn)，積極有效的治療干預(yù)是促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)、全面提升患者生活自理能力及預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究發(fā)現(xiàn)，在急診MRI快速評(píng)價(jià)指導(dǎo)下溶栓患者神經(jīng)功能改善、生活自理能力恢復(fù)等均較為突出，同相關(guān)研究一致[4]。研究證實(shí)，積極有效的靜脈溶栓雖是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界治療急性缺血性腦卒中患者最常見且有效的方案之一，但該方案受發(fā)病時(shí)間窗、患者耐受性、年齡、體質(zhì)等個(gè)體因素影響較大[5]，部分患者在接受該療法后未獲得較理想臨床療效而延誤病情，增加其死亡或致殘風(fēng)險(xiǎn)，為家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。將MRI及CT等現(xiàn)代化影像技術(shù)應(yīng)用于急性腦梗死患者的溶栓治療中，可通過CT平掃及MRI序列檢查對(duì)發(fā)病時(shí)間窗予以有效指導(dǎo)，在科學(xué)準(zhǔn)確的影像學(xué)評(píng)價(jià)下確定治療窗，以此提高臨床診療的有效性及針對(duì)性，節(jié)省診療時(shí)間、提高診療效率，為延長(zhǎng)患者生存期、降低死亡及致殘率等提供條件。急診MRI快速評(píng)價(jià)指導(dǎo)的靜脈溶栓治療，可有效促進(jìn)梗阻處恢復(fù)血流灌注，改善部分腦組織缺血、缺氧癥狀，恢復(fù)腦血管微循環(huán)，全面提升療效及預(yù)后。

此外，陸練軍等[6]認(rèn)為，通過急診MRI快速評(píng)價(jià)指導(dǎo)篩選出的符合溶栓治療條件的超急性期缺血性腦卒中患者會(huì)隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，4.5～12 h為最佳篩查及溶栓治療時(shí)間，需引起臨床重視。本研究224例急性腦梗死患者均為發(fā)病至就診時(shí)間<12 h者，并未將發(fā)病時(shí)間超過12 h者納入研究范圍，可擴(kuò)大樣本量后將發(fā)病時(shí)間窗作為后續(xù)研究課題予以深入分析。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153.

[2] 中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：31-32.

[3] 蔡業(yè)峰，賈真，張新春，等.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)中文版多中心測(cè)評(píng)研究——附537例缺血中風(fēng)多中心多時(shí)點(diǎn)臨床測(cè)評(píng)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31(7)：494-498.

[4] 王東，陳昌榮.缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能惡化相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，21(12)：43-45.

[5] 富克非，高瑩，王琦，等.rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中20例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(8)：1682-1683.

[6] 陸練軍，白青科，趙振國(guó)，等.MRI界定的超急性缺血性腦卒中溶栓與發(fā)病時(shí)間窗的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2013，19(5)：398-402.

(收稿2015-09-26)

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1673-5110(2016)07-0100-02