磁敏感加權(quán)成像檢查對(duì)自發(fā)性腦出血急性期的診斷價(jià)值

趙沙河 侯 林 王曉永 冀 剛

河北永年縣第一醫(yī)院 1)CT室 2)神經(jīng)外科 永年 057150

磁敏感加權(quán)成像檢查對(duì)自發(fā)性腦出血急性期的診斷價(jià)值

趙沙河1)侯 林2)王曉永1)冀 剛1)

河北永年縣第一醫(yī)院 1)CT室 2)神經(jīng)外科 永年 057150

目的 探討磁敏感加權(quán)成像檢查(SWI)對(duì)自發(fā)性腦出血急性期的診斷價(jià)值。方法 142例自發(fā)性腦出血急性期患者，分析其臨床資料，常規(guī)行頭顱CT掃描。統(tǒng)計(jì)頭顱CT的出血灶，MR各序列的出血灶顯示率。結(jié)果 近一半的自發(fā)性腦出血患者有高血壓史，最常見(jiàn)的出血部位位于基底節(jié)及丘腦。SWI對(duì)出血灶的檢出率100%，T1檢出率16.32%，T2檢出率18.40%，F(xiàn)LAIR檢出率19.0%。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)SWI對(duì)自發(fā)性腦出血急性期出血灶顯示最高，與T1WI、T2WI及FLAIR序列間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，而T1WI、T2WI及FLAIR序列間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 SWI對(duì)自發(fā)性腦出血急性期出血灶的顯示明顯高于其他序列，為腦出血早期出血灶的有效檢查方法，對(duì)腦內(nèi)出血有極高的診斷價(jià)值。

磁敏感加權(quán)成像；自發(fā)性腦出血；急性期

自發(fā)性腦出血(spontaneous intracerebral hemorrhage)是多種原因(非創(chuàng)傷)引起的顱內(nèi)血管自發(fā)性破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是一種發(fā)病率、病死率以及致殘率較高的腦血管疾病[1-4]。磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)，是近年來(lái)成一種發(fā)展起來(lái)的新MRI技術(shù)，利用組織局部或內(nèi)部間磁場(chǎng)敏感差異而產(chǎn)生增強(qiáng)磁共振影像對(duì)比，反映組織的磁化屬性，對(duì)于顯示血液成分、腦內(nèi)靜脈血管、鐵沉積以及鈣化等非常敏感[5]。本文探討SWI對(duì)自發(fā)性腦出血急性期的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-03—2014-02在我院住院的自發(fā)性腦出血患者142例，男92例，女50例，年齡42～86歲，平均(64.42±3.56)歲。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、惡心嘔吐、偏癱或肢體障礙、視物模糊、口吃不清、視野偏盲等，另有部分檢查者無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。發(fā)病至SWI掃描時(shí)間6～24 h，平均(9.42±1.24)h。均在行SWI檢查前進(jìn)行頭顱CT掃描確診為急性腦出血。煩躁、意識(shí)障礙、聽(tīng)力障礙等不能配合者，以及體內(nèi)存有金屬異物等均不行MRI檢查。收集患者的詳細(xì)資料，如高血壓史，糖尿病史，抗凝藥物服用史等，并準(zhǔn)確測(cè)量患者血壓。

1.2 MR掃描方法 本研究采用GE SIGNA EXCITE HDs 3.0T超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀，檢查者取仰臥位，頭部放置于8通道相控陣線圈內(nèi)，放置好頭部后囑不要移動(dòng)，盡可能避免產(chǎn)生偽影。所有掃描者先行顱腦的常規(guī)序列的檢查，包括橫斷面T1WI、T2WI、FLAIR及矢狀面T2WI序列，常規(guī)檢查圖像符合篩選要求后再行SWI序列檢查，SWI掃描參數(shù)：TR 36 ms，TE 20 ms，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，矩陣480×388，層厚 1.2 mm。

1.3 資料分析 由2名高年資醫(yī)師對(duì)常規(guī)MRI掃描序列(T1WI、T2WI、FLAIR)以及SWI序列圖像進(jìn)行分析。SWI序列中，確認(rèn)低信號(hào)自發(fā)性腦出血灶的數(shù)目、大小、部位及形態(tài)等。

2 結(jié)果

2.1 自發(fā)性腦出血與臨床的關(guān)系 本組142例患者，高血壓導(dǎo)致的腦出血最多，為66例。另外，其他如腦血管畸形、既往腦卒中史、服用抗凝藥等亦能導(dǎo)致自發(fā)性急性腦出血。見(jiàn)表1。

表1 自發(fā)性腦出血病因

2.2 自發(fā)性腦出血急性期CT表現(xiàn) 所有患者CT均證實(shí)有出血灶，表現(xiàn)為高密度影，其中幕上出血122例，其中基底節(jié)出血72例，丘腦出血30例，基底節(jié)-丘腦出血15例，大腦半球?qū)嵸|(zhì)內(nèi)出血20例。幕下出血20例，其中小腦出血12，腦干出血6例，小腦-腦干出血2例，血腫大小5～50 mL，平均(20.44±3.45)mL。見(jiàn)表2。

表2 142例自發(fā)性腦出血患者不同部位出血構(gòu)成比

2.3 自發(fā)性腦出血急性期SWI的影像表現(xiàn)及各序列間比較 2名醫(yī)師統(tǒng)計(jì)142例自發(fā)性腦出血患者在不同序列上的出血灶數(shù)量，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。自發(fā)性腦出血患者SWI在CT相同出血部位顯示為邊界清楚，血腫中心區(qū)極低信號(hào)影，周圍水腫區(qū)表現(xiàn)為高信號(hào)。部分患者血腫表現(xiàn)為圓形、卵圓形的低信號(hào)或以低信號(hào)為主的混雜信號(hào)。142例患者中，自發(fā)性出血灶674個(gè)，腦出血患者在SWI序列的病灶檢出率多于其他序列病灶檢出率，SWI對(duì)出血灶的檢出率100%，T1檢出率16.32%，T2檢出率18.40%，F(xiàn)LAIR檢出率19.0%。腦出血急性期在常規(guī)T1WI有低信號(hào)、略低信號(hào)及等信號(hào)顯示，T2WI上有高信號(hào)、等信號(hào)以及低信號(hào)。常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR不同序列與序列SWI比較，序列SWI對(duì)腦出血病灶的顯示明顯好于其他3種常規(guī)序列，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3種常規(guī)序列間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 自發(fā)性腦出血患者不同序列檢出的出血病灶數(shù)比較

注：①序列T1與序列SWI比較，②序列T2與序列SWI比較，③序列FLAIR與序列SWI比較，④序列T1與序列T2比較，⑤序列T1與序列FLAIR比較，⑥序列T2與序列FLAIR比較

3 討論

磁敏感加權(quán)成像是隨著磁共振成像技術(shù)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的磁共振檢測(cè)技術(shù)，最初稱為高分辨率BOLD靜脈血管成像[6]，是1997年由Haacke等等[7]發(fā)現(xiàn)并逐漸應(yīng)用起來(lái)。SWI是不同于常規(guī)MRI的T1WI、T2WI等掃描序列。SWI利用T2*技術(shù)，采用3D完全流速補(bǔ)償梯度回旋序列，獲取的圖像具有高分辨率，對(duì)病灶及正常組織顯示更加清楚，尤其顯示腦靜脈分支及對(duì)出血的靈敏性。

診斷腦內(nèi)出血性疾病，CT因其檢查方便以及準(zhǔn)確率高，出血后1 h內(nèi)即可檢測(cè)到，被認(rèn)為是顱內(nèi)出血病變?cè)\斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。SWI的應(yīng)用及發(fā)展，在診斷腦內(nèi)出血顯示其極高的準(zhǔn)確性及靈敏性，很少發(fā)生假陽(yáng)性和假陰性等結(jié)果。腦內(nèi)出血后，SWI能夠檢測(cè)到出血灶的最早時(shí)間可在出血后23 min，平均2.5 h，SWI即能顯示出血灶，有助于早期診斷顱內(nèi)出血。

本研究發(fā)現(xiàn)，近一半自發(fā)性腦出血患者有高血壓史(46.48%)，在出血部位上主要集中在靠近腦深部(基底節(jié)及丘腦)，這些部位供血?jiǎng)用}主要為小動(dòng)脈終末支、豆紋動(dòng)脈等，此血管多呈近似直角從大血管發(fā)出，而高血壓患者血管易發(fā)生玻璃樣變性，導(dǎo)致血管壁被破壞，從而出現(xiàn)微血管損傷，形成粟粒樣動(dòng)脈瘤，血壓沖擊發(fā)生變化，超過(guò)其應(yīng)有的順應(yīng)性而引起破裂導(dǎo)致出血。楊昂等[8]認(rèn)為高血壓與微穿支動(dòng)脈受損相關(guān)，從而導(dǎo)致腦內(nèi)出血。

人體內(nèi)血液內(nèi)主要載體是血紅蛋白，當(dāng)氧與鐵原子結(jié)合形成氧合血紅蛋白時(shí)，為反順磁性，而當(dāng)氧與鐵原子分離形成去氧血紅蛋白后，則為順磁性，另外血液的分解產(chǎn)物，如正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素等均為順磁性，順磁性分解產(chǎn)物等在SWI上表現(xiàn)為明顯的低信號(hào)，從而能與鄰近組織區(qū)分開(kāi)。自發(fā)性腦出血急性期血腫內(nèi)的血紅蛋白主要為去氧血紅蛋白，表現(xiàn)為順磁性，引起局部磁場(chǎng)發(fā)生改變，使T2弛豫時(shí)間發(fā)生變化，從而在SWI上表現(xiàn)為低信號(hào)。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)同一組患者腦出血灶在SWI顯示明顯多于CT檢查，特別對(duì)于少量出血灶的顯示，表明SWI對(duì)腦出血急性期診斷的靈敏性明顯強(qiáng)于CT。Wycliffe等[5]通過(guò)不同的檢查方法對(duì)急性腦梗死后腦出血患者檢查發(fā)現(xiàn)，SWI對(duì)出血檢測(cè)的靈敏度100%，相對(duì)于SWI，CT的靈敏度42%。表明相對(duì)于CT檢測(cè)，SWI對(duì)腦卒中后出血有相當(dāng)高的靈敏度。腦出在急性期行常規(guī)MRI T1WI、T2WI及FLAIR掃描，發(fā)現(xiàn)腦出血急性期在常規(guī)T1WI有低信號(hào)、略低信號(hào)及等信號(hào)顯示，T2WI上有高信號(hào)、等信號(hào)以及低信號(hào)顯示，缺乏特異性，部分患者易與急性腦梗死以及顱內(nèi)占位性病變相混淆，易造成誤診。傅曉琴等[9]研究發(fā)現(xiàn)，腦出血急性期的MRI表現(xiàn)，3例誤診，1例誤診為膠質(zhì)瘤，1例誤診為腦轉(zhuǎn)移瘤并出血，1例誤診為腦膿腫，表明常規(guī)MRI掃描較SWI缺乏敏感性及準(zhǔn)確性。Wycliffe等[10]發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于SWI 100%的靈敏度，常規(guī)FLAIR及T2WI的靈敏度僅為50%、47%。

SWI的應(yīng)用及發(fā)展為診斷顱內(nèi)出血灶提供了可靠的依據(jù)，然而本研究缺乏臨床病理診斷，對(duì)結(jié)果可能會(huì)產(chǎn)生一定的影響。另外，本研究對(duì)腦出血與高血壓等級(jí)的關(guān)系缺少相關(guān)性分析，但SWI對(duì)自發(fā)性腦出血急性期有極高的診斷價(jià)值，對(duì)早期明確診斷及早期治療，改善患者預(yù)后起一定作用。

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(收稿 2015-01-21)

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