針刺介入對(duì)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果的影響

吳 波 程曉明 聶水波 田 卓

1)湖北英山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 英山 438700 2)湖北英山縣中醫(yī)院外科 英山 438700

針刺介入對(duì)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果的影響

吳 波1)程曉明2)聶水波1)田 卓1)

1)湖北英山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 英山 438700 2)湖北英山縣中醫(yī)院外科 英山 438700

目的 觀察不同時(shí)期針刺介入治療對(duì)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果的影響。方法 將我院收治的86例腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，2組均給予常規(guī)治療及針刺介入治療。對(duì)照組于發(fā)病10～14 d開始針刺治療，觀察組于發(fā)病3～5 d內(nèi)開始針刺治療。比較2組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及肌力改善情況。結(jié)果 觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL評(píng)分、FMA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組顯著進(jìn)步比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療后肌力良好比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 早期給予針刺介入治療可顯著改善患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能，提高肌力。

針刺；介入；腦梗死；肢體運(yùn)動(dòng)功能；康復(fù)

腦梗死即缺血性腦卒中，為多種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙，局部腦組織出現(xiàn)不可逆性損害，進(jìn)而引起腦組織缺血缺氧性壞死[1]。近年來研究顯示[2-3]，給予針刺介入治療可顯著改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。但介入治療時(shí)機(jī)的研究目前尚不多見，如何選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)期給予針刺介入治療，以最大限度提高治療效果，改善患者預(yù)后，降低病死率、致殘率為臨床亟待解決的問題之一。本研究選擇我院2010-01—2015-02收治的86例腦梗死患者，分別于不同時(shí)期給予針刺介入治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例為我院收治的腦梗死患者。經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次腦血管病會(huì)議制定的腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合中西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)發(fā)病時(shí)間10 d以內(nèi)；(3)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查影像學(xué)可見大腦半球區(qū)域梗死灶；(4)意識(shí)清醒，聽力正常，可配合康復(fù)訓(xùn)練；(5)知情同意，愿意接受本次研究[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并腦出血、栓子脫落形成腦栓塞者，合并重度心衰、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者，小腦梗死者，既往合并運(yùn)動(dòng)功能障礙者，合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙、失語、耳聾等無法正常交流者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各43例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡45～79歲，平均(60.4±5.2)歲；左側(cè)障礙15例，右側(cè)障礙28例。觀察組男28例，女15例；年齡47～77歲，平均(62.3±5.6)歲；左側(cè)障礙17例，右側(cè)障礙26例。2組基本資料及肢體障礙等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均為一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)輕度知覺障礙、語言障礙、認(rèn)知障礙及精神障礙，并未出現(xiàn)影響功能恢復(fù)的精神、骨骼、肌肉等疾病。

1.3 治療方法 2組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括使用阿司匹林腸溶片，保持呼吸道通暢，給予間斷高流量吸氧，有高血壓者適時(shí)給予降壓藥物治療，合并糖尿病者給予降糖處理，合并感染者給予抗生素治療。同時(shí)給予中藥血塞通治療，每日0.4 g血塞通+生理鹽水250 mL靜滴，酌情使用調(diào)脂、護(hù)腦、護(hù)胃等治療，1次/d，共治療2周。

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于發(fā)病10～14 d開始針刺治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于發(fā)病3～5 d內(nèi)開始針刺治療。針刺治療方法如下：偏癱穴取上穴于偏癱耳尖上一寸，肱骨內(nèi)髁與尺骨莖突連線中點(diǎn)上一橫指處；下穴于脛骨脊處前緣，肱骨內(nèi)髁與尺骨莖突連線中點(diǎn)上二橫指處。常規(guī)消毒穴位，用28號(hào)毫針垂直刺入皮膚，上穴進(jìn)針3.3～5 cm，下穴進(jìn)針6.7～8.3 cm,采用施提插瀉法針刺，留針25 min。

足少陽膽經(jīng)穴取陽陵泉、曲池、肩髃、環(huán)跳穴，上肢配合谷、手三里，下肢配懸鐘、解溪、足三里。局部取穴、循經(jīng)遠(yuǎn)道穴位結(jié)合法針刺，取28號(hào)毫針行穿刺，患側(cè)與健側(cè)交替針刺，用補(bǔ)平瀉手法/先瀉法健側(cè)后補(bǔ)法患側(cè)，得氣后留針20～30 min。2組均每日針刺1次，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1～2個(gè)療程后評(píng)估治療效果。

1.4 觀察內(nèi)容 分別于治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損改善情況[7]。日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)[8]。肢體運(yùn)動(dòng)功能采用簡式Fugl-Meyer評(píng)定法(FMA)評(píng)價(jià)[9]。評(píng)分0～100分，運(yùn)動(dòng)評(píng)分<50分，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙為Ⅰ級(jí)；運(yùn)動(dòng)評(píng)分50～84分，伴明顯運(yùn)動(dòng)障礙為Ⅱ級(jí)；運(yùn)動(dòng)評(píng)分85～95分，伴中度運(yùn)動(dòng)障礙為Ⅲ級(jí)；運(yùn)動(dòng)評(píng)分96～99分，伴輕度運(yùn)動(dòng)障礙為Ⅳ級(jí)；100分為正常。運(yùn)動(dòng)功能改善率=(發(fā)病6周時(shí)FMA評(píng)分-入院時(shí)評(píng)分)/(100-入院時(shí)評(píng)分)×100%。FMA改善率>30%為顯著進(jìn)步，10%～30%為進(jìn)步，<10%為無進(jìn)步。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能缺損改善情況、日常生活能力改善情況比較 2組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL評(píng)分、FMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL評(píng)分、FMA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組神經(jīng)功能缺損改善情況、

2.2 2組FMA改善情況比較 觀察組顯著進(jìn)步比例顯著高于對(duì)照組(χ2=5.289，P<0.05)。見表2。

表2 2組FMA改善情況比較 (n)

2.3 2組治療前后肌力改善情況比較 2組治療前肌力良好比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后肌力良好比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后肌力改善情況比較 (n)

3 討論

腦梗死是由多種原因引起腦血流供應(yīng)障礙，出現(xiàn)缺血、缺氧，從而使局部腦組織發(fā)生缺血性壞死、局灶性神經(jīng)功能缺損等表現(xiàn)的一種疾病[10]。研究顯示[11-12]，急性腦梗死壞死灶周圍存在缺血半暗區(qū)，恢復(fù)供氧供血后該區(qū)可存活并恢復(fù)功能。干預(yù)措施及時(shí)得當(dāng)，可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

多數(shù)學(xué)者主張，腦梗死預(yù)后與高血壓、高血糖等內(nèi)科并發(fā)癥、早期康復(fù)治療等密切相關(guān)，早期給予藥物溶栓治療可顯著提高患者生存質(zhì)量[13]。針刺介入治療為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，可顯著改善患者神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)腦缺血局部“血栓烷A2-前列腺素”系統(tǒng)，從而改善局部循環(huán)、代謝，利于循環(huán)灌注，減輕神經(jīng)元壞死，改善腦缺血區(qū)神經(jīng)元線粒體超微結(jié)構(gòu)，增加大腦神經(jīng)元數(shù)量[14]。選擇適宜的針刺介入時(shí)機(jī)，利于改善患者預(yù)后，降低腦梗死患者致殘率、病死率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、FMA評(píng)分、ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療后肌力良好比例也顯著高于對(duì)照組。提示早期給予針刺介入治療可顯著改善患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能，提高肌力。

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(收稿 2015-02-03)

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1673-5110(2016)07-0046-02