中醫(yī)元素需反思中醫(yī)處方漸失... ..

一張看似不起眼的病案和處方，蘊含了豐富的中醫(yī)內涵，它是醫(yī)家展示基本功的“名片”，踐行中醫(yī)藥“簡便廉驗”優(yōu)勢，更需要在細微處見真功，恢復傳統(tǒng)中醫(yī)處方的精華，更能彰顯中醫(yī)藥特色。

？筵恢復傳統(tǒng)中醫(yī)處方的精華，更能彰顯中醫(yī)藥特色

醫(yī)生書寫病案（古稱脈案）和開具處方，是醫(yī)生診療活動的文字表達。換句話說，醫(yī)生書寫病案、開具處方的過程，就是四診信息收集、分析把握病機、立法處方用藥思辨的軌跡記錄，一定程度上也反映出醫(yī)生的學術素養(yǎng)、診療技藝和臨證水平。

由于現(xiàn)行醫(yī)院信息化管理模式和無紙化辦公的推進，外加中醫(yī)的醫(yī)藥分家現(xiàn)象十分嚴重，大多醫(yī)生已不關心自己處方所開出藥物的質量、產地、規(guī)格、炮制、煎服法等了，中醫(yī)處方已漸失中醫(yī)元素。這種現(xiàn)象所帶來的弊病是嚴重影響臨床療效，值得反思。

國醫(yī)大師干祖望早年曾寫過一篇題為《中醫(yī)處方上逐漸消失的字》的文章，文中指出，大概從明代中葉開始，醫(yī)生處方時每味藥至少要寫3個字，講究的為4個字，內容涉及藥名之外，還冠之以炮制、產地、規(guī)格、質量以及角注、特殊處理、煎煮方法等要求的字，可惜這些中醫(yī)處方上常用的字，在現(xiàn)今的一些中醫(yī)看來，可能會“莫明其妙”。

傳統(tǒng)處方反映了醫(yī)生的思辨

筆者跟隨顧植山老師抄方及整理先生醫(yī)案時，發(fā)現(xiàn)其處方依舊保持傳統(tǒng)特色，堅持在藥物前“冠之以炮制、產地、規(guī)格、質量以及角注特殊處理、煎煮方法等要求的字”。顧植山認為，處方上寫三個字或四個字，實際上反映了醫(yī)生處方過程中的思辨，以及對藥物品種與療效、煎服方法與療效關系的掌握。如處方牛膝，是川牛膝還是懷牛膝；旋覆花帶毛絨，代赭石粉狀，具有刺激性，需要包煎；杏仁、桃仁等不經過打碎藥性不宜煎出；還有葛根這味藥物，浸泡一夜內部都不能析透，煎煮后內芯甚至還是干的，嚴重影響療效，應打碎先煎去沫；還有的藥需要炒炭存性，加強止血功效，有的需醋炙加強活血；麻黃，需要不需要先煎去沫以緩麻黃發(fā)汗之猛烈，都要通過在處方上以前綴或角注形式寫出，就需要認真分析思考。

傳統(tǒng)處方體現(xiàn)中藥品種要求

顧植山做了一個很形象的比喻說“譬如你到飯店去點菜，就點魚，是鰱魚、鯽魚還是鱖魚呢？做法是清燉、紅燒還是糖醋呢，這些應該要說清楚吧，開方不也是一樣嗎？你開五味子這味藥，五味子有南北之分，北五味子，又叫遼五味，為傳統(tǒng)正品，品質優(yōu)良。南五味子，為五味子副品，品質較次，這你需要說清楚吧。”

一些年輕醫(yī)生，開始對寫處方用3個字或4個字表示好奇，在沒有了解其內涵后，有時為了湊字數(shù)，有的甚至胡編亂造，有的人則認為沒有必要，沽名釣譽，故弄玄虛。

如冠以地名者，有的是品種要求，如沙參、五味子、細辛等均有南北之別；對于肉蓯蓉，有酒蓯蓉，咸蓯蓉，淡蓯蓉，還有黑豆制的蓯蓉等不同。再如沙參，雖在古代醫(yī)學文獻中，只有一種，即南沙參。至清代《本草綱目拾遺》《本經逢原》兩書問世以后，始將沙參分為南、北兩種。南沙參偏于清肺祛痰、而北沙參偏于養(yǎng)胃生津。再看看瓜蔞這一味藥，根據用藥部位不同，分為瓜蔞皮、瓜蔞仁、全瓜蔞，三者功效與主治有所差異。瓜蔞皮即瓜蔞除去瓤及種子的果皮，能清肺化痰、行氣寬胸；瓜蔞仁即瓜蔞的種子，具有潤肺化痰、潤腸通便的功效；全瓜蔞皮、仁合用即為全瓜蔞，全瓜蔞除兼具皮、仁二者的功效，還能消腫散結，可用于治療乳癰腫痛。

傳統(tǒng)處方體現(xiàn)中藥產地要求

對產地有要求的，顧植山處方上常有：“潞”黨參（指產于潞州的黨參，為道地藥材）；“滁”菊花（指產于滁州者）；“宣”木瓜（產于安徽宣州，為道地藥材）；“蘇”薄荷（產于江蘇）；“霍”石斛（安徽霍山），“建”澤瀉（福建的道地藥材），“云”茯苓（云南的茯苓為茯苓中上品），黃芪有“北”黃芪，“箭”黃芪（指產于甘肅定西，山西綿山等地者），川“雅”連（產于四川洪雅地區(qū)的黃連）；“蘇”薄荷、“蘇”芡實（產于江蘇）“廣”陳皮（產于廣東）；杭白芍（浙江杭州），“川”桂枝（產于四川）；“懷”山藥（產于河南懷慶地區(qū)），等等。

需要說明一點的是，在冠名產地時還需深入了解冠名某地的意義，及時吸收中藥材鑒定方面的新知識，譬如射干與川射干，習慣認為帶有地區(qū)標識的多為道地藥材。新版2010《中國藥典》中將川射干列為正品。而我國最早的本草文獻《神農本草經》下品中分別列有射干、鳶尾兩個藥物。川射干用的是鳶尾科?！侗窘洝份d“鳶尾，味苦平，主蠱毒邪氣，鬼注，諸毒，破癥瘕積聚，去水，下三蟲。生山谷，射干。味苦平。主咳逆上氣，喉痹咽痛不得消息，散急氣，腹中邪逆，食飲大熱。一名烏扇，一名烏蒲。生川谷?！比鐚懮洗ㄉ涓?，則此射干已非彼射干也。

——龍砂醫(yī)學流派傳承工作室