知柏地黃丸聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎的療效觀察

趙粉琴，謝知慧，武權(quán)生*，王馨怡（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，.中西醫(yī)臨床學(xué)院，.中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

知柏地黃丸聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎的療效觀察

趙粉琴1，謝知慧2，武權(quán)生2*，王馨怡1
（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，1.中西醫(yī)臨床學(xué)院，2.中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 觀察知柏地黃丸聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎的療效。方法 選取2014年10月～2015年6月甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的絕經(jīng)后外陰瘙癢，白帶量多，伴有燒灼感的患者28例作為研究對(duì)象，行陰道分泌物常規(guī)檢查，并對(duì)陰道內(nèi)乳酸桿菌數(shù)量進(jìn)行半定量分析，給予知柏地黃丸聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療。結(jié)果 治療后，患者臨床癥狀緩解率為92.85%，萎縮性陰道炎臨床癥狀評(píng)分和陰道乳桿菌的數(shù)量，比治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 知柏地黃丸聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎，通過(guò)清熱解毒，活血生肌，滋補(bǔ)腎陰，改善陰道內(nèi)環(huán)境，達(dá)到治療目的。

知柏地黃丸；復(fù)方沙棘籽油栓；萎縮性陰道炎；療效

生育年齡婦女正常狀態(tài)下，乳酸桿菌是陰道微生物群中的優(yōu)勢(shì)菌，其數(shù)量占陰道微生物的95%。絕經(jīng)婦女體內(nèi)雌激素水平的降低，陰道上皮萎縮，乳酸桿菌數(shù)量減少，陰道內(nèi)環(huán)境偏于堿性，大量雜菌生長(zhǎng)，激發(fā)感染[1-2]，主要以異常陰道分泌物增多、瘙癢、陰道灼熱感與性生活不適等為主。臨床報(bào)道最多的采用激素替代治療（HRT）局部或口服治療，因副作用及禁忌癥，限制其在臨床使用，而且患者外陰瘙癢和干澀癥狀難以緩解。復(fù)方沙棘籽油栓由沙棘籽油、蛇床子、苦參等多味藥材組成，具有抗菌、消炎、殺蟲(chóng)、止癢、清熱燥濕、解毒斂瘡、活血祛瘀。本研究將復(fù)方沙棘籽油栓聯(lián)合知柏地黃丸用于治療萎縮性陰道炎，能完全消除或者明顯改善患者的陰道流液、局部干灼痛癢等癥狀，對(duì)于幫助患者消除性心理顧慮，提高生命質(zhì)量大有裨益，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年6月甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的絕經(jīng)后外陰瘙癢，白帶量多，伴有燒灼感的患者28例作為研究對(duì)象，年齡55～85歲，平均年齡（63.59±8.93）歲。用無(wú)菌棉拭子自患者陰道后穹窿取分泌物檢查，行檢驗(yàn)分析。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)異常，陰道分泌物檢查除外滴蟲(chóng)或真菌等感染，外陰陰道檢查有萎縮性改變的體征。

1.2 方法

每個(gè)標(biāo)本分別進(jìn)行濕片法[3]和革蘭氏染色法進(jìn)行陰道乳酸桿菌半定量[4]，均于治療前及停藥后第7天左右和第30天左右各取材一次，進(jìn)行陰道分泌物清潔度和陰道微生態(tài)分 析。

所有患者均給予知柏地黃丸聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療。給予復(fù)方沙棘籽油栓（陜西海天制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字19991076）1粒/次，每晚陰道放置。規(guī)格2.7 g/粒，其成分是沙棘籽油、蛇床子、乳香、沒(méi)藥、苦參、爐甘石、冰片；癥狀比較輕的患者，隔日1次，7天為1療程。給予知柏地黃丸（蘭州佛慈制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z62020887），8粒/次，3次/d，連續(xù)治療9～10周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)泌尿生殖道萎縮的癥狀及陰道健康評(píng)分[5]進(jìn)行療效觀察，用藥前后行自身對(duì)照。停藥后7天第1次隨訪，停藥后30天第2次隨訪。

療效分為4個(gè)等級(jí)，痊愈：患者臨床癥狀和體征完全消失；顯效：患者臨床癥狀基本消失，陰道分泌物清潔度降低Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上；有效：患者臨床癥狀有所改善，陰道分泌物清潔度降低I級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀和體征無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較（見(jiàn)表1）

表1 療效比較（n，%）

2.2 萎縮性陰道炎癥狀評(píng)分及陰道健康評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 萎縮性陰道炎癥狀評(píng)分及陰道健康評(píng)分比較（±s，分）

表2 萎縮性陰道炎癥狀評(píng)分及陰道健康評(píng)分比較（±s，分）

注：與用藥后比較，*P＜0.05；與用藥30天比較，#P＜0.05

項(xiàng)目 萎縮性陰道炎癥狀評(píng)分 陰道健康評(píng)分用藥前 7.0±1.414* 3.15±4.20*用藥后（7 d） 5.2±1.316# 4.56±3.23#用藥后（30 d） 2.0±0.816 6.25±4.46

2.3 陰道乳酸桿菌數(shù)量半定量分析結(jié)果比較（見(jiàn)表3）

表3 陰道乳酸桿菌數(shù)量半定量分析結(jié)果比較 [n（%）]

3 討 論

絕經(jīng)后婦女陰道上皮萎縮，乳酸桿菌數(shù)量減少，陰道內(nèi)環(huán)境平衡破壞，易激發(fā)感染。Hickey等[6]指出絕經(jīng)后女性，陰道乳桿菌逐漸減少，而被腸桿菌等厭氧菌所替代。導(dǎo)致對(duì)外源需氧菌定植的易感性增加。主要是與雌激素缺乏、腸道細(xì)菌的陰道定植以及陰道局部的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制異常有關(guān)。研究表明[7-8]婦女自然絕經(jīng)后或卵巢切除術(shù)后，Thl/ Th2平衡發(fā)生紊亂，陰道的局部免疫功能失衡，導(dǎo)致雜菌和其他菌在陰道內(nèi)生長(zhǎng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子年至“七七”，“任脈虛，太沖脈少，天癸竭，地道不通”，即主要由于腎陰精虛少，天癸衰竭，任沖虧損，致月經(jīng)紊亂逐漸停止；陰虛火旺，則潮熱出汗，面部發(fā)紅，口干咽燥；多有陰道萎縮、干澀、灼癢疼痛、性交痛等證，腎氣虛衰為其主要病機(jī)，治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)腎虛因素[9]。

本研究顯示，絕經(jīng)后老年患者陰道炎患者表現(xiàn)陰道瘙癢、灼燒感明顯為95%，個(gè)別患者陰道粘連，萎縮為30%，伴有口苦咽干者為100%，符合陰虛火旺的主要癥候。治療前萎縮性陰道炎癥狀評(píng)分為（7.0±1.414）分，治療30天后為（2.0±0.816）分，以干澀、灼癢疼痛、性交痛緩解癥狀明顯，分泌物減少，口苦咽干減輕明顯。同時(shí)陰道微生態(tài)顯示乳酸桿菌數(shù)量明顯增加。

復(fù)方沙棘籽油栓是沙棘籽油、蛇床子、苦參、爐甘石、投藥、乳香、冰片應(yīng)用現(xiàn)代制藥工藝制成的復(fù)方制劑，臨床應(yīng)用具有抗菌、止癢、清熱燥濕、解毒斂瘡、消腫止痛，提高機(jī)體免疫功能。知柏地黃丸有滋陰降火、補(bǔ)腎益肝健脾之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，知柏地黃丸具有一定的抗炎、抗菌及鎮(zhèn)靜作用[10]。同時(shí)史正剛的研究顯示[11]，知柏地黃丸可不同程度地提高其體內(nèi)的白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、免疫球蛋白G （IgG）水平和脾指數(shù)；可從多個(gè)環(huán)節(jié)拮抗氫化可的松的免疫抑制作用，提高機(jī)體的免疫功能。藥理實(shí)驗(yàn)研究證明：六味地黃湯（丸），能明顯改善卵巢功能減退，雌激素減少[12]，能提高雌激素受體的含量，具有雌激素樣作用[13]。知柏地黃丸在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加知母和黃柏，而藥理學(xué)研究表明知母具有清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥，黃柏苦咸、清泄相火，共奏滋陰降火、補(bǔ)腎益肝健脾之功。

本研究顯示，二藥聯(lián)用后達(dá)到燥濕止癢、滋陰降火作用，明顯改善圍絕經(jīng)期患者陰道感染的臨床癥狀，推測(cè)知柏地黃丸內(nèi)補(bǔ)腎藥物可能具有類固醇激素樣作用或者參與甾體激素的代謝，調(diào)節(jié)女性患者生殖內(nèi)分泌-神經(jīng)-免疫調(diào)節(jié)功能，從而延緩生殖器的衰老，改善潮熱出汗、口感等癥狀。加之復(fù)方沙棘籽油栓的局部應(yīng)用，燥濕去癢，內(nèi)外結(jié)合達(dá)到很好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Per-Anders Madh.The vaginal ecosystem.American journal of Obstetrics and Gynecology[J],1991,165:1163.

[2]王宜玲,林英培,趙秀英.老年性陰道炎婦女陰道生理功能改變[J].武漢醫(yī)學(xué)雜志,1987,11(1):17.

[3]熊立凡,李樹(shù)仁.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,267.

[4]鄭莉甥,蒲春文.女性陰道乳酸桿菌與各種陰道疾病的關(guān)系[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2009,21(7):649-650.

[5]高 竟,樂(lè) 杰.激素替代治療與老年性陰道炎一陰道健康評(píng)分的評(píng)價(jià)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè),1998,25:101-102.

[6]Hickey Rj,Zhou X,Pierson JD,et a1.Understanding vaginal microbiome Complexity from an ecological perspective[J].Translational Research,2012,160(4):267-282.

[7]唐 燕.需氧菌陰道炎聯(lián)合測(cè)定試劑盒的臨床診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(5):124-125.

[8]金雪靜,陳游沓,蔡平生.萎縮性陰道炎患者雌激素治療后陰道局部環(huán)境的變化[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(10):1107-1108.

[9]王建玲.老年性陰道炎的治療應(yīng)以腎虛為本[J].天津中醫(yī)藥,2008,25(2):127.

[10]宋麗君,許金蓮.盆底功能康復(fù)+中成藥補(bǔ)中益氣丸治療女性張力性尿失禁[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(31):172-173.

[11]史正剛,于 霞,張士卿.知柏地黃丸對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素致腎陰虛幼齡大鼠免疫功能的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2006,12(1): 62-67.

[12]周忠明,齊寶芳.六味地黃湯治療更年期綜合征的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)雜志,2006,(1):65.

[13]馬 淵,周文霞,程軍平,等.六味地黃湯對(duì)快速老化模型小鼠下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)作用及機(jī)理研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(4):4.

R711.31

B

ISSN.2095-8803.2016.03.142.02

孫春宇

·臨床護(hù)理·