“自制劑”里的中醫(yī)藥DNA

夢(mèng)琪

一直領(lǐng)跑山東醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的山東省中醫(yī)院，將“放心中藥”品牌做成了一張遠(yuǎn)近聞名的名片，更有醫(yī)院內(nèi)部名老中醫(yī)的保密處方，近日，本刊記者專訪了藥學(xué)部馬傳江主任，聽(tīng)他講解“獨(dú)門秘方”背后的故事及醫(yī)學(xué)魅力。

老品牌的現(xiàn)代化路徑

“有次孩子半夜發(fā)燒，我一著急就在家附近藥店抓了幾劑中藥，發(fā)現(xiàn)同樣的藥比省中醫(yī)的價(jià)格高出許多，服用效果也不理想。此后看病，寧愿在這排隊(duì)等，也不愿出去拿藥了。”4月13日下午，記者來(lái)到山東省中醫(yī)院，在中藥取藥窗口外已排起長(zhǎng)龍，張志剛到，排在隊(duì)伍最后面。窗口內(nèi)，工作人員正在緊張有序的調(diào)配中藥。很快，張志就在工作人員的高效工作下排到了前排。

“許多患者從外地驅(qū)車前來(lái)，在省中醫(yī)看病抓藥。相較于中午，現(xiàn)在的人已經(jīng)少了許多?！睋?jù)馬傳江介紹，省中醫(yī)藥學(xué)部似是一顆搏動(dòng)的心臟，時(shí)刻提供醫(yī)院發(fā)展的強(qiáng)動(dòng)力，制劑室便是藥學(xué)部的“心房”，建院于1955年的省中醫(yī)，1966年便已建成制劑室，在那時(shí)稱作“藥房”，加起來(lái)一共10余人，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展，部分人力可被精準(zhǔn)儀器取代，制劑室已有22人規(guī)模。

1993年馬傳江已在省中醫(yī)中藥房工作。電視劇《大宅門》中描述過(guò)白家老號(hào)藥鋪的情景：抓藥的、等藥的、買丸藥的，忙而不亂十分肅靜，敲戥子聲和用銅杵砸藥聲有節(jié)奏地響著。馬傳江最初的工作環(huán)境有點(diǎn)相似，小小藥房方寸之地，每一品類藥材都有固定位置，年輕的馬傳江在內(nèi)奔走，每天抓藥在500服以上，腳步丈量的距離相當(dāng)于一場(chǎng)馬拉松。

如今，省中醫(yī)的藥房更加現(xiàn)代化，藥房引進(jìn)小包裝飲片，改變了人們對(duì)中醫(yī)藥房衛(wèi)生條件和劑量差異的質(zhì)疑，提高了安全性，同時(shí)不斷加強(qiáng)現(xiàn)代化管理，逐漸改革為集自動(dòng)化調(diào)配、數(shù)字化管理、標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)劑管理操作、專業(yè)化和人性化服務(wù)為一體的藥學(xué)服務(wù)窗口。

鑒于患者體質(zhì)類型與患病性質(zhì)不同，省中醫(yī)開(kāi)展個(gè)體化用藥方案，馬傳江介紹，“藥學(xué)部提供膏方、蜜丸、水丸以及粉末等代加工服務(wù)。所謂個(gè)體化用藥是針對(duì)患者性別、年齡、體重、生理病理特征以及正在服用的其它藥物等綜合情況的基礎(chǔ)上制定安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療方案。”

除此之外，還別具一格的提供中藥快遞服務(wù)，方便了上班族以及外地來(lái)院就診患者取藥過(guò)程中的不便，去除了患者往返醫(yī)院取藥奔波的麻煩，“病人只需在門診結(jié)束就診后到藥房刷卡，到快遞公司設(shè)在醫(yī)院的服務(wù)專柜處辦理相關(guān)手續(xù)，就可以享受到安全、快捷的中藥快遞服務(wù)?！?/p>

藥房所在的大廳墻上掛著有關(guān)部門頒發(fā)的“放心藥房”“放心中藥質(zhì)量品牌”“青年文明號(hào)”等榮譽(yù)牌匾。

制劑里的幫代傳承

古有“湯者，蕩也；丸者，緩也”之說(shuō)，中藥湯劑是臨床使用最多最廣泛的劑型，也是療效最好的劑型，但其制作較為費(fèi)事，口感苦澀難以為人接受。及至今日，中藥研究既要繼承傳統(tǒng)，又要不斷創(chuàng)新和挖掘，采用現(xiàn)代化生產(chǎn)工藝對(duì)中藥處方進(jìn)行粉碎、提取、濃縮、干燥，“在生產(chǎn)過(guò)程及工藝研發(fā)中，其口感、依從性為研究重點(diǎn)，放入輔料如蜂蜜、冰糖等，掩蓋其苦澀，提高病人服藥依從性，也是極易被接受的服藥方式。”

很多人對(duì)中草藥、中成藥更為熟悉，對(duì)醫(yī)院制劑多有陌生。醫(yī)院制劑是醫(yī)院內(nèi)部根據(jù)臨床需要經(jīng)批準(zhǔn)而配制、自用的固定處方制劑。其處方均為醫(yī)院內(nèi)部名老中醫(yī)的“獨(dú)門秘籍”，如同太醫(yī)院的藥劑，均有省食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)正規(guī)文號(hào)的藥品，但只能在本醫(yī)院經(jīng)大夫處方開(kāi)具使用，自制劑由經(jīng)受多年中醫(yī)臨床應(yīng)用、檢驗(yàn)的處方經(jīng)提取、濃縮等現(xiàn)代化制藥手段制備而成，療效顯著，安全性好。

“小小一瓶自制劑，也有豐富的故事?！瘪R傳江介紹，如肺得寧合劑，是省中醫(yī)制劑的主打品牌之一，可稱為醫(yī)院的“明星藥”，是山東省中醫(yī)院首任院長(zhǎng)劉惠民老先生的經(jīng)驗(yàn)方與代表作。劉惠民老先生是抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的老革命，多次為毛主席、周總理及其他中央和省市領(lǐng)導(dǎo)同志治病，其處方由30多味中藥組成，組方合理，用藥精當(dāng)，無(wú)論新咳久咳，用藥后效果明顯。

遇上呼吸道疾病多發(fā)時(shí)節(jié)，肺得寧便極其搶手，已是省中醫(yī)的全科用藥，鑒于純中藥制成，臨床療效顯著，多為老年及慢性呼吸道疾病患者常年使用，“很多患者進(jìn)院掛號(hào)，只為開(kāi)幾瓶肺得寧，時(shí)常每星期產(chǎn)出7000多瓶還供不應(yīng)求，患者電話得知已產(chǎn)出交庫(kù)便早早排隊(duì)等候。”療效相較于市面上大多國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)的糖漿、口服液、顆粒都好，價(jià)格也更低廉，扛著箱子裝滿幾十瓶帶回去的患者極多。

自上世紀(jì)七、八十年代以來(lái)，省中醫(yī)的名中醫(yī)漸次成長(zhǎng)，凝聚著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的自制劑，從無(wú)到有，經(jīng)改良、成熟后已達(dá)131種，遍布院內(nèi)的內(nèi)、外、婦、兒及五官科等臨床科室，涉及合劑、片劑、膠囊劑、顆粒劑、軟膏劑、散劑、酊劑等多個(gè)劑型。

馬傳江介紹，“內(nèi)科常使用的制劑除肺得寧合劑外，糖腎康顆粒、銀柴顆粒、止咳化痰合劑等療效均得到患者認(rèn)可。外科常用散結(jié)片、四蟲(chóng)片、公英解毒熏洗劑、前列通合劑、大黃片等。兒科常用的平喘合劑，溫肺化痰，定喘。對(duì)于外感風(fēng)寒，內(nèi)有里熱等病癥特別有效；小兒愈心合劑，益氣養(yǎng)陰，疏肝理氣。主治氣陰兩虛，肝郁氣滯所致的心悸、氣短、乏力、汗多。婦科有二仙調(diào)經(jīng)顆粒、二至調(diào)經(jīng)顆粒等。二至調(diào)經(jīng)顆粒，滋陰益腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。對(duì)腎虛血虧所致的月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、更年期綜合征、經(jīng)前期綜合征療效顯著；二仙調(diào)經(jīng)顆粒，溫腎助陽(yáng)，益沖調(diào)經(jīng)。主治腎陽(yáng)虛損所致的月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、更年期綜合征等。五官科亦有鼻敏康合劑、鼻竇清合劑、雙貫眼藥水等?！?/p>

中藥如何更“放心”？

近年，藥材市場(chǎng)魚(yú)龍混雜，中藥品種繁多，形態(tài)各異，不易識(shí)別，辨別中藥真?zhèn)巍⒈ＷC中藥臨床療效成了藥學(xué)部的首要任務(wù)。

藥學(xué)部在藥品質(zhì)量上實(shí)行三級(jí)質(zhì)量控制管理，即在采購(gòu)驗(yàn)收、在庫(kù)養(yǎng)護(hù)、藥房調(diào)配嚴(yán)格把控，對(duì)于中藥飲片的鑒別極其推崇傳統(tǒng)方法，眼看、手摸﹑鼻聞、口嘗、水試等。古有神農(nóng)嘗百草，今有藥師嘗百藥，藥學(xué)部專門成立藥品驗(yàn)收小組，馬傳江親自任組長(zhǎng)口嘗法鑒別藥材，至今已有十余載。

2014年，全省中藥鑒定培訓(xùn)時(shí)，馬傳江為主要講者，用半年時(shí)間將部分易制假藥材真品及偽品標(biāo)本進(jìn)行搜集，品類達(dá)100余種。

“中藥味道并非辛、甘、酸、苦、咸五味，還有麻、澀、淡、滑、涼、膩味感?！币慌浀乃幉钠贩N多達(dá)200種，需要口嘗辨別的有80余種，鑒于室內(nèi)燈光會(huì)對(duì)藥材色澤產(chǎn)生影響，馬傳江要求驗(yàn)收一律在室外，“有的中藥味道讓人難以忍受，嘗完后一周都覺(jué)惡心、吃不下飯，為避免對(duì)下例中藥產(chǎn)生影響，每嘗一次都要馬上用礦泉水漱口，負(fù)責(zé)驗(yàn)收的藥師隨身必備的礦泉水，一天下來(lái)兩三瓶都不夠用?！?/p>

中藥再好，畢竟為藥，如炮制不夠亦有毒性。老藥師口口相傳“毒性藥品寧過(guò)之無(wú)不及，即藥品屬性第一講安全性，第二是有效”，譬如半夏，“鑒于它的毒性很強(qiáng)，不敢貿(mào)然應(yīng)用到臨床，盡管質(zhì)檢報(bào)告上顯示合格，我們也需口嘗?！瘪R傳江說(shuō)，“有次口嘗半夏，故意讓其在口中多待一會(huì)，看是否有反應(yīng)，結(jié)果不到10秒，就切身感受到以前教科書(shū)中所學(xué)的‘刺喉，唇內(nèi)及喉嚨就像有大圖釘在不停跳動(dòng)著扎，嚼了點(diǎn)甘草解毒后，兩天內(nèi)，嘴唇都是木的感覺(jué)。”對(duì)于毒性藥品，一般人不可貿(mào)然口嘗，鑒于馬傳江帶領(lǐng)的藥師團(tuán)隊(duì)擁有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及辨別技能，不論何種質(zhì)檢報(bào)告上顯示合格的毒性藥品，馬傳江都要求口嘗。

除卻傳統(tǒng)方法，藥學(xué)部更有美國(guó)安捷倫高效液相-質(zhì)譜聯(lián)用儀、美國(guó)Waters高效液相色譜儀、快速水分測(cè)定儀、智能崩解儀等具有國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平的分析檢測(cè)設(shè)備，為臨床用藥的科學(xué)性、安全性保駕護(hù)航。嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)后，藥學(xué)部更多了幾分底氣，“中藥盡管不是最漂亮的，但高性價(jià)比的中藥卻是最有效?！瘪R傳江說(shuō)。