堵頂云：脂肪移植前你需要知道的

自體脂肪等于液體黃金，它的存活即是永久。現(xiàn)如今它的用處更是強(qiáng)大，例如自體脂肪可以隆胸、豐臀、填充面頰……隨著自體脂肪移植越來越受到人們的追捧，它的優(yōu)勢也越來越被人們所熟悉。但也正是因?yàn)檫@種“熟悉”，讓很多人都忽視了它其實(shí)也是一門美容外科手術(shù)，而只要是手術(shù)，就有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)。

因此，在進(jìn)行最終抉擇前，只知道有關(guān)手術(shù)的“優(yōu)點(diǎn)”可不行！你還需要了解更多專業(yè)知識，才能更科學(xué)、更安心的變美。

醫(yī)美大牌專家開講，本期有請堵頂云醫(yī)師！

堵頂云

副主任醫(yī)師，北京航天總醫(yī)院整形美容科主任，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會再生醫(yī)學(xué)組專家組副組長，國際微整形協(xié)會中華區(qū)副主委，國際抗衰老協(xié)會中華區(qū)副秘書長，亞太聯(lián)盟大華區(qū)副秘書長。面部脂肪移植年輕化專家，打造面部輪廓側(cè)面四高三低黃金比例設(shè)計(jì)的專家。

擅長：從事外科工作二十余年，在綜合鼻整形及修復(fù)術(shù)、乳房美容整形、微創(chuàng)面部年輕化及面部平衡術(shù)、自體脂肪移植面部年輕化及自體脂肪豐胸等方面積累的大量的經(jīng)驗(yàn)。

近年來，自體脂肪移植越來越熱門，很多大大小小的機(jī)構(gòu)都在開展這個項(xiàng)目。殊不知，相比于其他注射填充類項(xiàng)目，脂肪移植對于環(huán)境的要求更高，必須去正規(guī)醫(yī)院、正規(guī)手術(shù)室進(jìn)行。

正規(guī)的機(jī)構(gòu)是基礎(chǔ)

我們曾經(jīng)說過，對于機(jī)構(gòu)的選擇，應(yīng)以正規(guī)、權(quán)威為標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)力強(qiáng)勁的正規(guī)整形機(jī)構(gòu)擁有更好的手術(shù)環(huán)境、更高端先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備、更完善的保障體系等。然而，對于吸脂與脂肪移植手術(shù)，除了“正規(guī)”，更重要的是知道，選擇的醫(yī)院是否符合手術(shù)條件的標(biāo)準(zhǔn)。

吸脂與脂肪移植手術(shù)分級嚴(yán)明

根據(jù)修改后的《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第二條有關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生部制定了《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級管理目錄（2015年版）》，依據(jù)手術(shù)難度和復(fù)雜程度以及可能出現(xiàn)的醫(yī)療意外和風(fēng)險(xiǎn)大小，將美容外科項(xiàng)目分為四級。一級為操作過程不復(fù)雜，技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)不大的美容外科項(xiàng)目；二級為操作過程復(fù)雜程度一般，有一定技術(shù)難度，有一定風(fēng)險(xiǎn)，需使用硬膜外腔阻滯麻醉、靜脈全身麻醉等完成的美容外科項(xiàng)目；三級為操作過程較復(fù)雜，技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，因創(chuàng)傷大需術(shù)前備血，并需要?dú)夤懿骞苋榈拿廊萃饪祈?xiàng)目；四級為操作過程復(fù)雜，難度高、風(fēng)險(xiǎn)大的美容外科項(xiàng)目。

其中，類屬于美容皮膚科的微創(chuàng)治療項(xiàng)目中，涉及吸脂與脂肪移植的，僅限定在局部針對皮損或缺陷的注射治療；而身體軀干方面涉及到的吸脂與脂肪移植，類屬于美容外科，需要分為四級進(jìn)行管理。比如：頰脂肪墊去除術(shù)，吸脂量小于1000毫升的乳房、軀干脂肪抽吸術(shù)、自體脂肪注射移植術(shù)屬于美容外科一級項(xiàng)目；吸脂量大于等于1000毫升、小于2000毫升的乳房、軀干脂肪抽吸術(shù)、隆乳術(shù)屬于美容外科二級項(xiàng)目；吸脂量大于等于2000毫升、小于5000毫升脂肪抽吸術(shù)屬于美容外科三級項(xiàng)目；而巨乳縮小、腹壁整形等手術(shù)，甚至被分為美容外科四級項(xiàng)目。

不同機(jī)構(gòu)對應(yīng)不同等級的手術(shù)

目前，我們國內(nèi)可以開展醫(yī)療美容的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括，一些醫(yī)療美容專科醫(yī)院、門診部與診所，以及具備醫(yī)療美容科的綜合醫(yī)院、門診部等，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展的美容項(xiàng)目是不同的。

可開展一級項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)包括設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的一級綜合醫(yī)院和門診部和設(shè)有醫(yī)療美容科的診所；可開展一級、二級項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)包括設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的二級綜合醫(yī)院和設(shè)有麻醉科及醫(yī)療美容科或整形外科的門診部；可開展一級、二級、三級項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)只有美容醫(yī)院；而可開展一級、二級、三級、四級項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)包括三級整形外科醫(yī)院和設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的三級綜合醫(yī)院。

合格的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)必須資質(zhì)齊全

只有資質(zhì)齊全的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)才可以開展醫(yī)療美容的醫(yī)療行為，而整形美容機(jī)構(gòu)在營業(yè)前必須首先取得《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，其開展項(xiàng)目上標(biāo)有相應(yīng)的醫(yī)療美容科目。只有取得了這個許可證的機(jī)構(gòu)，才能展開具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景和技術(shù)要求的醫(yī)學(xué)美容科目。現(xiàn)在有很多生活美容機(jī)構(gòu)營業(yè)執(zhí)照沒有從事醫(yī)學(xué)美容的資格，卻在違規(guī)超范圍開展著醫(yī)療美容項(xiàng)目，實(shí)際上是違法行為。此外，還必須有明確的醫(yī)療整形美容診療服務(wù)范圍。一般來說，規(guī)模越大、級別越高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種規(guī)章制度就越健全，管理也越規(guī)范，對所轄醫(yī)生的要求更嚴(yán)格，收費(fèi)更合理，各種搶救設(shè)施及搶救中相關(guān)科室的配合也就越完善。

此外，一個合格的整形美容機(jī)構(gòu)建設(shè)必須符合國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，先進(jìn)安全的整形設(shè)備和合格的材料非常重要，需要醫(yī)用材料三證具備、保證質(zhì)量、無假冒偽劣產(chǎn)品。質(zhì)量過硬的整形設(shè)備和材料是安全整形的首要前提，可以將術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)控制到最低，否則，無論手術(shù)醫(yī)生技術(shù)多嫻熟，其效果也不能保證。

自體脂肪移植成功與否的關(guān)鍵在于它的存活率和并發(fā)癥問題。移植后到底能存留下多少？如何降低并發(fā)癥產(chǎn)生的可能？這些都對醫(yī)生的操作有著嚴(yán)格的要求，必須專業(yè)、嫻熟并做好無菌操作。

專業(yè)醫(yī)生嚴(yán)格操作

選擇正規(guī)的整形機(jī)構(gòu)是基本，但這也只能說你選擇了一個更好的“平臺”和“整體”。因?yàn)榫唧w到手術(shù)，則需要顧及到這個整體中的“關(guān)鍵點(diǎn)”——也就是醫(yī)生。畢竟，同一家醫(yī)院的醫(yī)生也有審美高低之分，也有技術(shù)生澀和技術(shù)嫻熟之分，也有經(jīng)驗(yàn)淺薄和經(jīng)驗(yàn)老道之分。

專業(yè)操作與正規(guī)的環(huán)境缺一不可

自體脂肪移植存活率的多少？牽涉很多的問題，從個人體質(zhì)問題到取脂部位的選擇、取脂部位是首次抽脂還是經(jīng)過多次抽脂、取脂的方式、脂肪的純化、有無添加生長因子、有無加自體脂肪干細(xì)胞、注射的層次和注射的均勻程度等都有密切的關(guān)系。移植后到底能存留下多少，每個人都不一定。目前，正常情況下移植成活率在30%～60%之間，而個別人甚至能達(dá)到70%～80%。而產(chǎn)生如此巨大差異的一個重要的原因，就是醫(yī)生的操作。

自體脂肪移植的臨床原則中，一個很重要的點(diǎn)就是要做到多層次、多隧道、多點(diǎn)、單點(diǎn)少量移植。每個點(diǎn)的注射量越少越好，如面部每個點(diǎn)不超過0.1毫升，豐胸時每個點(diǎn)不超過0.3毫升，也就是說1毫升的脂肪在推注過程中至少要推二三十個點(diǎn)以上，這樣才能保證移植的效果——而這也就意味著對于醫(yī)生操作手法有著嚴(yán)格的要求。

曾有人說：“沒有最好的整形醫(yī)院，只有更好的整形醫(yī)生?！边@句話不無道理，但在肯定醫(yī)生的同時，也不能輕視機(jī)構(gòu)的重要性。因?yàn)?，只有專業(yè)的整形機(jī)構(gòu)，配備安全先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備和合格的材料，才能讓醫(yī)生真正做到安全操作、無菌操作，才能在發(fā)生緊急情況的時候進(jìn)行及時、有效的處理。

專業(yè)資質(zhì)與個人醫(yī)術(shù)、醫(yī)德密不可分

醫(yī)生的專業(yè)知識、審美眼光、操作手法、從業(yè)精神都影響著求美者的手術(shù)效果和安全。合格的整形美容機(jī)構(gòu)的主診醫(yī)師必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，如果使用不具備專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生，屬于違法行為。成為一名合格的整形美容外科主診醫(yī)師至少要符合3個條件：《醫(yī)師資格證書》取得醫(yī)師資格注冊依據(jù)，是成為醫(yī)生的基本條件；《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》經(jīng)注冊具有行醫(yī)資格，注冊地應(yīng)與行醫(yī)地相同；《醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格證書》允許從事整形美容專業(yè)并限定許可實(shí)施項(xiàng)目。

此外，專業(yè)整形醫(yī)師的技術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富、審美能力、醫(yī)德高尚、富有同情心等綜合能力高，才能很好地展開醫(yī)學(xué)美容項(xiàng)目的手術(shù)。求美者在進(jìn)行選擇時，首先應(yīng)注意醫(yī)生是否具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，最好從事整形美容事業(yè)時間5年以上，擁有多個成功經(jīng)典的手術(shù)案例；通過交流判斷醫(yī)生是否具有高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，是否能夠站在求美者角度去考慮問題，細(xì)心設(shè)計(jì)，提供客觀的專業(yè)服務(wù)；再看醫(yī)生是否具備良好的審美觀和較高的藝術(shù)鑒賞能力，確保手術(shù)效果既符合求美者的個人氣質(zhì)，又能體現(xiàn)潮流美；提前咨詢打聽好醫(yī)生是否具備高尚的醫(yī)療道德和人品，專業(yè)負(fù)責(zé)的精神，尊重求美者的健康權(quán)、選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)和監(jiān)督權(quán)等；如果選擇國外來華醫(yī)生，除了具備該國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，還必須經(jīng)過注冊，取得衛(wèi)生部頒發(fā)的《外國醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》。

很多人在選擇脂肪移植時，只看到它好的一面——效果自然持久、無排異、相對比較安全等，卻忽視了它的缺點(diǎn)。事實(shí)上，脂肪采取的部位有一定的創(chuàng)傷，需要恢復(fù)期；而脂肪移植到面部后，面部的腫脹程度也比使用玻尿酸等人工材料要大，因此也需要恢復(fù)時間——在選擇手術(shù)前，一定要正確認(rèn)識這項(xiàng)手術(shù)，而不是一味的“美化”它。

正確看待吸脂及脂肪移植

任何事情都有雙面性，自體脂肪移植也是如此。它來源于自體組織，有著很多好處，包括取材方便、無排異性、適合多量及多部位填充、術(shù)后柔軟自然及維持時間長久、價格相比其他填充物來說更優(yōu)惠等。但同時，大家也應(yīng)該認(rèn)識到，它并不是絕對安全、百搭萬用的。

自體脂肪有它的優(yōu)勢

自體脂肪移植采用自體脂肪組織，取材方便、來源豐富。而填充采用人體自身脂肪，相對于其他人工材料來說，就避免了一些體質(zhì)特殊的群體對填充物的排異和過敏反應(yīng)，在合格并經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作下，就可以達(dá)到避免人體對材料的排異以及因此引起的并發(fā)癥。自體脂肪顆粒經(jīng)注入相關(guān)部位后，會重新生成血供系統(tǒng)，能夠維持其存活所必須的營養(yǎng)，為其提供血液供應(yīng)，對細(xì)菌的抵抗能力也遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于其他一體材料，所以不會出現(xiàn)排斥、過敏等不良后遺癥。

自體脂肪移植相對于其他填充材料來說效果更自然、逼真且維持時間更長。脂肪細(xì)胞是活著的自身組織，移植到面部后在新的場所得到充分的血液供應(yīng)，便可以永久存活，因此可以比較好的維持其體積，達(dá)到移植填充的效果；而填充部位經(jīng)過吸收、結(jié)合，不論在手感上還是視覺上都宛如天生。

相對于其他的注射整形方式，自體脂肪注射算是比較安全的，因?yàn)樗灰壮霈F(xiàn)排斥反應(yīng)。麻醉采用無痛睡眠麻醉，所以整個手術(shù)過程不會感到疼痛，術(shù)后也不會留疤，無需住院，且不會引起人體的內(nèi)分泌環(huán)境的改變，只要術(shù)后護(hù)理做得到位，就不會擔(dān)心有后遺癥的產(chǎn)生。

同時也有它的缺點(diǎn)

前面我們也提到了，自體脂肪移植存活率一直是一個很大的問題。它的成活率牽扯到方方面面，也許對于胸部、臀部等部位，存活多一些或少一些并沒有多么明顯的差異；但是在臉上，就算是只有少許差距，也會有明顯的大小不一的情形，造成求美者的滿意度降低。所以，存活率不易估計(jì)也是目前脂肪移植最大的難題。

人的皮膚組織一般是這樣的順序：表層—真皮層—脂肪層—肌肉層，自體脂肪是注射到脂肪層的，因此，臥蠶、鼻梁、嘴唇等皮膚較薄的部位，不適合做自體脂肪填充。此外，只有輕微凹陷的部位，填充時一定要注意“量”的把握。所以，千萬不要認(rèn)為自體脂肪是萬能的，所有部位都能填充。

自體脂肪移植中影響術(shù)后效果的最關(guān)鍵因素就是對注射量的控制，通常注射分為2～3次完成，量太少移植次數(shù)后充填量仍不能達(dá)到實(shí)際基本要求，移植脂肪吸收量大于實(shí)際需要量，這樣就會使得術(shù)后效果不明顯。還有移植效果不可預(yù)測的問題，也一直是自體脂肪移植失敗的難點(diǎn)，脂肪吸收的多少根據(jù)不同的求美者都有不同的差異，注射效果是很難控制的。若填充過量，手術(shù)區(qū)域臃腫；若量太少，又會導(dǎo)致效果不佳。

自體脂肪雖說來源于自身，相比其他人工合成材料有其獨(dú)有的優(yōu)勢，但它并非是絕對安全的。自體脂肪移植注射到求美者體內(nèi)的，是活的脂肪細(xì)胞，這就決定了脂肪細(xì)胞吸取和處理過程都要很小心，包括對腫脹液的配制、吸管的選擇、負(fù)壓的調(diào)節(jié)、清洗液溫度的控制，以保證脂肪細(xì)胞的活性。而脂肪細(xì)胞注入后，血供的重建是成活的關(guān)鍵，及時獲得血供的脂肪細(xì)胞得以成活；若得不到血供，就會形成鈣化、硬結(jié)，導(dǎo)致一些細(xì)胞無法存活。如若沒有遵循醫(yī)囑，沒有一個良好的術(shù)后護(hù)理，也會導(dǎo)致一些并發(fā)癥的產(chǎn)生。