復(fù)方丹參聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病的療效和體會(huì)

李亞琴

（如皋市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226500）

復(fù)方丹參聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病的療效和體會(huì)

李亞琴

（如皋市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226500）

目的探討采用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病（妊高癥）的治療療效和體會(huì)。方法選取2013年1月～2016年3月我院收治的妊高癥患者90例作為研究對(duì)象，按照入院日期的單雙數(shù)將其分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組給予拉貝洛爾治療，觀察組給予復(fù)方丹參聯(lián)合拉貝洛爾治療；觀察兩組的治療療效，分析臨床體會(huì)。結(jié)果兩組在子癇率、提前終止妊娠率、自然分娩率、Apgar評(píng)分和產(chǎn)后出血率等方面進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用復(fù)方丹參聯(lián)合拉貝洛爾治療妊高癥，能有效控制血壓，減少剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局。

妊高癥；復(fù)方丹參；拉貝洛爾；療效

妊娠期高血壓疾病（簡(jiǎn)稱妊高癥）指的是妊娠20周后孕婦全身小動(dòng)脈痙攣，發(fā)生水腫、高血壓、蛋白尿的綜合征，易致孕產(chǎn)婦子癇、腦出血、心肝腎功能的損害，增加產(chǎn)科異常，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全和身心健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的主要原因[1]。硫酸鎂一直是治療妊高癥的主要藥物，但因其毒副作用較為顯著，使用一直受到制約，因此，探究治療妊高癥安全可靠的藥物和方法，是廣大產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者研究的重要課題之一。近年來(lái)，我們采用復(fù)方丹參聯(lián)合拉貝洛爾治療妊高癥，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年3月我院收治的妊高癥患者90例作為研究對(duì)象，按照入院日期的單雙數(shù)將其分為觀察組和對(duì)照組，各45例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)翁?，既往無(wú)妊高癥病史；收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg，24 h尿蛋白定量≥300 mg，體重增加0.9 kg/周；眼底檢查視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫和滲出等。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓、癲癇、腦實(shí)質(zhì)性疾病、慢性腎炎、糖尿病高滲昏迷、低血糖反應(yīng)等。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別n年齡（y）初產(chǎn)/經(jīng)產(chǎn)孕周（w）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）新生兒體重（kg）觀察組4526.5±2.231/1433.4±2.8161.3±6.7103.6±3.83.42±0.24對(duì)照組4526.3±2.332/1333.6±2.9160.5±6.6103.3±3.73.38±0.23

1.2 方法

兩組均給予科學(xué)宣教、生活指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)，多行左側(cè)臥位休息，適當(dāng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白，限制水鈉攝入；監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征、體重、尿蛋白和臨床表現(xiàn)，胎兒發(fā)育和宮內(nèi)缺血缺氧等情況；按需給予吸氧，精神過(guò)度緊張和焦慮者給予地西泮鎮(zhèn)靜和硫酸鎂治療。①對(duì)照組：貝洛爾100 mg口服，2次/d；必要時(shí)將貝洛爾注射液40 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中，以2 mg/min的速度緩慢靜脈滴注。②觀察組：將復(fù)方丹參注射液10～20 mL加入5%葡萄糖液500 mL中，以30滴/min的速度緩慢靜脈點(diǎn)滴。10天為1個(gè)療程，治療期間密切觀察藥物不良反應(yīng)和患者的病情變化，隨時(shí)調(diào)整藥物的用量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的子癇發(fā)生率、提前終止妊娠率、自然分娩率、藥物不良反應(yīng)率、Apgar評(píng)分和產(chǎn)后出血率等治療結(jié)果和妊娠結(jié)局等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均安全度過(guò)圍生期，無(wú)母嬰死亡患者，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；兩組均有數(shù)例患者出現(xiàn)頭痛、頭昏乏力，惡心嘔吐、疲乏失眠、皮疹等不良反應(yīng)，經(jīng)處理后緩解。將兩組的治療結(jié)果進(jìn)行比較，在子癇發(fā)生率、提前終止妊娠率、自然分娩率、Apgar評(píng)分和產(chǎn)后出血率等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而不良反應(yīng)率方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療結(jié)果比較 [n（%）]

3 討 論

妊高癥在我國(guó)的發(fā)病率為9.4～10.4%，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高、生活方式和工作節(jié)奏的改變，婚育觀念的改變，高血壓病的患病率的增加，以及初產(chǎn)婦和孕婦的年齡較小和高齡等因素，妊高癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。妊高癥的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)和各臟器的灌流量減少，出現(xiàn)血壓升高、頭昏頭痛、嘔吐抽搐，甚至昏迷和心肝腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，易致胎兒宮內(nèi)窘迫、缺血缺氧、胎盤梗死和胎盤早剝，對(duì)母嬰造成嚴(yán)重危害，甚至導(dǎo)致母嬰死亡，是是孕產(chǎn)婦和圍生兒患病和死亡的重要原因[2]。因此，對(duì)于妊高癥應(yīng)給予高度重視和積極干預(yù)治療，降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)和改善妊娠結(jié)局。

拉貝洛爾是兼有α受體和β受體雙重阻滯劑作用的水楊酸衍生物，選擇性的阻斷α1受體即腎上腺素受體，減緩竇性心律，降低外周血管阻力，從而減輕心臟后負(fù)荷，有效降低血壓。非選擇性的阻斷β受體，可抑制心肌和血管平滑肌的收縮反應(yīng)，延長(zhǎng)方式交界區(qū)的傳導(dǎo)時(shí)間，減緩竇性心律，發(fā)揮降壓作用，且降低心肌耗氧量，抵消反射性心動(dòng)過(guò)速。拉貝洛爾對(duì)臥位血壓和周圍血管阻力均有顯著降低療效，而且不改變腎小球的濾過(guò)率，不影響大腦、腎臟和胎盤的血流量；不影響糖代謝和心輸出量，可緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心肌供血；可對(duì)抗血小板凝集，促進(jìn)胎兒成熟，無(wú)明顯反跳現(xiàn)象[3]。不良反應(yīng)較輕，常見(jiàn)有胃腸道癥狀、眩暈乏力等，對(duì)治療妊高癥有著較好的療效和安全性。

復(fù)方丹參注射液的主要成分是丹參和降香，丹參具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰之功效，降香具有理氣鎮(zhèn)痛、行瘀止血之功效，二者經(jīng)過(guò)現(xiàn)代制藥工藝提煉而成的注射劑。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，復(fù)方丹參注射液能加強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張外周血管和冠狀動(dòng)脈；能清除氧自由基，改善心臟功能，能增加胎盤血流量。能提高血小板內(nèi)cAMP水平，抑制TXA2合成，從而抑制血小板聚集；提高纖溶酶活性，降低血液黏度，加快紅細(xì)胞電泳時(shí)間，改善血液流變學(xué)特性，改善胎盤的微循環(huán)，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫[4]。能提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能及調(diào)理素活性，減輕肝細(xì)胞變性、壞死，并促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善改善子癇前期引起的肝功能損害?？墒勾竽X皮層的自發(fā)活動(dòng)減少，具有鎮(zhèn)靜作用，改善患者的睡眠質(zhì)量。復(fù)方丹參注射液的常見(jiàn)副作用有頭痛頭暈、口干、惡心嘔吐、腹脹、心悸、皮疹等，一般較輕，極個(gè)別的會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，藥物的安全性較高。

在本研究中，聯(lián)合使用復(fù)方丹參注射液和拉貝洛爾的觀察組，子癇發(fā)生率、提前終止妊娠率和產(chǎn)后出血率明顯低于單用拉貝洛爾的對(duì)照組，自然分娩率和新生兒評(píng)分顯著增高，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有明顯的優(yōu)勢(shì)。而兩組的不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），顯示出較高的安全性。

綜上所述，采用復(fù)方丹參聯(lián)合拉貝洛爾治療妊高癥，能迅速平穩(wěn)地控制血壓，減少子癇前期和子癇發(fā)生率，降低提前終止妊娠率和剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，并能增進(jìn)醫(yī)患和諧，是一種安全有效的治療方法，值得產(chǎn)科臨床采用和推廣。

[1] 魯光萍.妊娠期高血壓疾病的中西藥治療干預(yù)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(14):126-127.

[2] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:92-99. [3] 張美娟.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué),2013,3(12):69-70.

[4] 高慶麗,朱月英.復(fù)方丹參注射液治療妊娠期高血壓疾病的臨床療效研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(7):82-83.

本文編輯：王 琦

R714.246

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ISSN.2095-8803.2016.20.171.02