陰道鏡檢查與宮頸病理 結(jié)合診斷宮頸疾病的臨床分析

卓 靜

（來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 546100）

陰道鏡檢查與宮頸病理 結(jié)合診斷宮頸疾病的臨床分析

卓 靜

（來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 546100）

目的探討陰道鏡檢查與宮頸病理結(jié)合診斷宮頸疾病的臨床結(jié)果。方法選取我院2013年1月～2015年12月收治的宮頸疾病患者100例作為研究對(duì)象，全部患者均分別接受陰道鏡檢查與宮頸病理檢查，比較兩種方法的臨床檢查結(jié)果。結(jié)果全部患者中，經(jīng)陰道鏡檢查診斷50例，其中，宮頸濕疣8例，宮頸息肉16例，慢性宮頸炎26例。CIN患者26例，其中，CINIII4例，CINII4例，CINI14例，宮頸癌4例。相比宮頸病理活檢結(jié)果，陰道鏡檢查與宮頸病理檢查的符合率為86.2%，CIN診斷的符合率為81.3%，其中，宮頸癌和CINIII級(jí)患者臨床診斷的符合率為100%。結(jié)論宮頸疾病患者接受陰道鏡檢查與宮頸病理結(jié)合診斷，具有較高的準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榛颊叩呐R床治療提供可靠依據(jù)。

陰道鏡檢查；宮頸病理檢查；宮頸疾?。慌R床診斷

宮頸疾病是一種發(fā)病率較高的婦科多發(fā)病，常見(jiàn)疾病類(lèi)型包括癌前病變、腫瘤、炎癥等，且患者年輕化趨勢(shì)明顯。對(duì)于宮頸疾病患者，早期檢查和診斷對(duì)于患者發(fā)病率的降低具有重要意義。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，宮頸癌患者接受及時(shí)的醫(yī)學(xué)干預(yù)，有助于其生存時(shí)間的延長(zhǎng)以及死亡率的降低，但是，不同類(lèi)型宮頸疾病患者通常存在相似癥狀，且缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，部分宮頸疾病具有較強(qiáng)的隱匿性，臨床診斷的難度較大，容易發(fā)生誤診漏診現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)報(bào)道結(jié)果證實(shí)，陰道鏡檢查能夠?qū)m頸局部病變情況進(jìn)行清晰觀察，并與病理活檢結(jié)果相結(jié)合，有助于宮頸疾病臨床診斷率的提高。本研究對(duì)陰道鏡檢查與宮頸病理結(jié)合診斷宮頸疾病的臨床結(jié)果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年12月收治的宮頸疾病患者100例作為研究對(duì)象，年齡23～55歲，平均年齡（41.2±13.2）歲，患者臨床癥狀包括陰道流血、性交出血、白帶帶血、白帶增多等，同時(shí)排除陰道炎患者。陰道鏡檢查指征：第一，頑固性宮頸炎；第二，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陰性，且疑似為宮頸病變；第三，存在宮頸糜爛、白帶帶血、白帶覆蓋多等典型癥狀。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡檢查

本研究所用檢查設(shè)備為SLC-2000電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)，由臨床醫(yī)師按操作標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行檢查。術(shù)前實(shí)施積極的頸管炎和急性宮頸炎治療，確定患者疾病情況，隨后實(shí)施陰道鏡檢查。陰道鏡檢查前對(duì)陰道進(jìn)行徹底沖洗，涂片和性生活。患者保持膀胱截石位，窺器暴露宮頸，宮頸分泌物用沾濕生理鹽水的棉球拭凈。宮頸處涂抹3%醋酸溶液，靜置1～2 min后對(duì)患者宮頸柱狀上皮、鱗狀上皮血管病變、形態(tài)、轉(zhuǎn)化區(qū)顏色等情況進(jìn)行觀察，取清晰圖像。

1.2.2 活檢病理

使用碘液擦拭宮頸部位后，對(duì)其碘著色情況進(jìn)行觀察，取1～4塊圖像異常區(qū)域或可疑部位的組織。如果患者未見(jiàn)明顯的異常表現(xiàn)，則可于3，6，9，12點(diǎn)鐘處實(shí)施常規(guī)活檢。標(biāo)本通過(guò)10%濃度的甲醛溶液進(jìn)行固定，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成病理檢查。

1.2.3 陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)

陰道鏡檢查證實(shí)圖像內(nèi)存在碘陰性區(qū)、異型血管、鑲嵌、點(diǎn)狀血管、白斑及醋酸白色上皮等表現(xiàn)。

1.2.4 宮頸組織病理分類(lèi)

本次醫(yī)學(xué)研究參考《病理學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的宮頸疾病進(jìn)行分類(lèi)，其中，CIN Ⅰ級(jí)為異型上皮細(xì)胞出現(xiàn)在宮頸上皮的下1/3處，CIN Ⅱ級(jí)為異型上皮細(xì)胞累及宮頸上皮的下1/3～2/3處，CIN Ⅲ級(jí)為異型上皮細(xì)胞累及全層宮頸腺但未突破基底膜或是超過(guò)宮頸上皮全層的2/3，浸潤(rùn)癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢查情況

陰道鏡檢查診斷患者50例，其中，宮頸濕疣8例，宮頸息肉16例，慢性宮頸炎26例。26例CIN患者，其中，CINIII4例，CINII4例，CINI14例，宮頸癌4例。相比宮頸病理活檢結(jié)果，宮頸疾病100例觀察對(duì)象中，共有病變患者58例，其中，宮頸濕疣12例，宮頸息肉12例，慢性宮頸炎34例。患者32例確診為CIN，其中，CINIII4例，CINII8例，CINI16例，宮頸癌4例。

2.2 活檢病理與陰道鏡檢查一致性

相比宮頸病理活檢結(jié)果，陰道鏡檢查與宮頸病理檢查的符合率為86.2%，CIN診斷的符合率為81.3%，其中，宮頸癌和CINIII級(jí)患者臨床診斷的符合率為100%。診斷結(jié)果不符的患者6例中，陰道鏡檢查確診為CINI級(jí)患者2例，活檢病理檢查結(jié)果為慢性宮頸炎，陰道鏡檢查確診為CIN，活檢病理檢查結(jié)果為宮頸炎患者4例。宮頸疾病陰道鏡檢查與宮頸病理檢查結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 宮頸疾病陰道鏡檢查與宮頸病理檢查結(jié)果分析（n，%）

3 討 論

宮頸疾病是一種臨床常見(jiàn)婦科疾病，如果患者得不到及時(shí)有效的治療，則會(huì)誘發(fā)宮頸病變，甚至惡化為宮頸癌，并對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因?qū)m頸疾病患者早期缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，因而臨床誤診率相對(duì)較高，患者的臨床治療效果容易受到不良影響。

陰道鏡檢查屬于非侵入性操作的一種，隨著近年來(lái)電子陰道鏡技術(shù)的逐步發(fā)展完善，其在各類(lèi)宮頸疾病的檢查和治療中也得到了廣泛的應(yīng)用。陰道鏡能夠放大宮頸內(nèi)無(wú)法目測(cè)組織8～21倍，并對(duì)宮頸血管和上皮組織情況進(jìn)行清晰的觀察，臨床醫(yī)師能夠按照?qǐng)D像的變化和特征對(duì)疾病的類(lèi)型進(jìn)行基本判斷，并為后續(xù)的病理活檢提供可靠依據(jù)[1-3]。另一方面，陰道鏡檢查技術(shù)具有較高的陰性預(yù)測(cè)值和敏感度，對(duì)于CIN的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。陰道鏡檢查用于CIN診斷的基本原理在于：宮頸上皮經(jīng)人乳頭瘤病毒（HPV）感染后，健康組織上皮和角蛋白所能夠產(chǎn)生完全不同的角蛋白，實(shí)施醋酸涂抹檢測(cè)后，能夠通過(guò)陰道鏡觀察患者的白色上皮，CIN臨床診斷的基礎(chǔ)就在于異常圖像共存現(xiàn)象，如果白色上皮存在明顯的血管異常情況，則說(shuō)明病變程度較為嚴(yán)重，此時(shí)實(shí)施病理活檢，有助于檢出率的提高[4-5]。

單一的陰道鏡檢查容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)漏診和誤診問(wèn)題，因而檢查的準(zhǔn)確率有待提高。在這一前提下，對(duì)宮頸疾病患者實(shí)施病理活檢與陰道鏡聯(lián)合檢查，能夠最大限度顯現(xiàn)陰道鏡檢查的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)可疑病區(qū)、非正常血管和上皮實(shí)施病理活檢，進(jìn)而有效提高臨床檢查的準(zhǔn)確率，有助于宮頸癌的早期診斷和治療[6-8]。

綜上所述，宮頸疾病患者接受陰道鏡檢查與宮頸病理結(jié)合診斷，具有較高的準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榛颊叩呐R床治療提供可靠依據(jù)。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.20.131.02