早期先兆流產(chǎn)的臨床診治分析

吳麗蝦

（福建省廈門市婦幼保健院產(chǎn)科，福建 廈門 361003）

早期先兆流產(chǎn)的臨床診治分析

吳麗蝦

（福建省廈門市婦幼保健院產(chǎn)科，福建 廈門 361003）

目的探討早期先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)的 診斷和處理方案。方法選取2016年2月～7月收治的早期妊娠陰道流血患者416例，用放射免疫法測定血HCG、孕酮，B超檢查胚胎存活情況至12周，對先兆流產(chǎn)者，經(jīng)婦科檢查排除外宮頸出血后均予孕激素治療。先兆流產(chǎn)患者按病因分為孕激素水平偏低及其他原因組，隨訪其出血時間。結果最終結局為稽留流產(chǎn)或流產(chǎn)者占45.7%，先兆流產(chǎn)占46.6%，宮頸因素的出血占7.7%。孕酮水平在流產(chǎn)組中最低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)孕激素治療，孕酮水平低及其他原因者出血時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論早期妊娠陰道流血者，近一半最終妊娠結局為流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)，對于孕酮水平低的先兆流產(chǎn)，孕激素治療效果優(yōu)與其他原因者。

先兆流產(chǎn)；孕酮；妊娠結局；病因

先兆流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的早期階段，臨床上常表現(xiàn)為少量暗紅色或血性白帶，可伴陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，無妊娠組織排出，經(jīng)休息及治療癥狀好轉或消失，可繼續(xù)妊娠，B超監(jiān)測可見胎兒存活并繼續(xù)生長，據(jù)有關報道其在確認內妊娠的孕婦中發(fā)病率達24.6%[1]。自然流產(chǎn)在胚胎著床后發(fā)生率可高達31%，其中80%為早期流產(chǎn)，即發(fā)生在12周以前，其中50%～60%與胚胎染色體異常有關[2]。近年隨著二胎開放政策，生育年齡的延遲，以及社會工作生活壓力的影響，人們對每次妊娠成功的期望值越來越大，本研究對早期先兆流產(chǎn)的診治過程進行回顧總結，旨在提高保胎成功率及減少不必要的干預治療。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～7月就診我院門診的早期妊娠陰道流血患者416例作為研究對象，經(jīng)B超檢查剔除異位妊娠及要求終止妊娠者，年齡18～43歲，初產(chǎn)婦252例，經(jīng)產(chǎn)婦164例，有流產(chǎn)史181例，孕周5～12周。

1.2 研究方法

對所有就診患者用放射免疫法測定血HCG孕酮，B超及多普勒監(jiān)測胎兒宮內存活情況至12周。對所有排除稽留流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、完全或不完全流產(chǎn)的患者，經(jīng)婦科檢查排除外宮頸出血后均予孕激素治療。對宮頸息肉出血者孕12周后于宮頸門診行宮頸息肉摘除，宮頸靡爛出血局部壓迫及氨甲環(huán)酸口服止血，并于宮頸門診行液基細胞學檢查排除宮頸腫瘤。先兆流產(chǎn)患者按常見的病因分為孕激素水平偏低及其他原因組（包括生殖道畸形、感染、免疫因素及其他不明原因等），并統(tǒng)計其出血時間。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

早期妊娠陰道流血患者416例中，隨訪至12周后最終結局為稽留流產(chǎn)者71例，難免流產(chǎn)、完全流產(chǎn)及不完全流產(chǎn)者119例，先兆流產(chǎn)12周胚胎仍活胎者194例。416例患者中孕酮檢測情況。見表1。194例先兆流產(chǎn)按孕酮水平是否偏低統(tǒng)計陰道流血時間。見表2。

表1 416例陰道流血孕酮檢測結果

表2 194例先兆流產(chǎn)陰道流血時間統(tǒng)計

3 討 論

早期妊娠陰道流血的妊娠結局 臨床中常把早期妊娠陰道流血診斷為先兆流產(chǎn)。本文對416例患者進行回顧追蹤，統(tǒng)計結果顯示稽留流產(chǎn)及最終流產(chǎn)者180例（45.7%），先兆流產(chǎn)及宮頸出血者至12周仍為活胎者占54.3%（其中宮頸出血者占7.7%）。 指南推薦[3]監(jiān)測HCG倍增情況輔助判斷絨毛活性，但需多次間隔2～3時間抽血，對于第一次就診患者無對照值。本文統(tǒng)計4組患者，孕酮水平的差異有統(tǒng)計學意義，故對初次就診的患者，孕酮的測定有助于判斷是否保胎治療及孕激素使用劑量。胚胎死亡后，胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降，當孕酮值＜5 ng/mL[4]，提示結局不良，故不建議保胎治療。本研究對于所有孕酮＜5 ng/mL的患者，行B超檢查宮內見孕囊或小囊，均未見胎心管波動，對這類患者的早期準確診斷，避免了孕激素保胎治療的時間和經(jīng)濟浪費，也減少了流產(chǎn)相關的宮內殘留、感染及宮腔粘連等并發(fā)癥。

早期先兆流產(chǎn)的病因復雜，胚胎異常因素常以妊娠失敗、流產(chǎn)告終，繼續(xù)妊娠者內分泌異常是常見的原因，以孕酮＜20 ng/mL[4]作為診斷孕酮水平偏低的標準，本研究顯示在12周仍存活的先兆流產(chǎn)中該類因素占23.7%，在所以陰道流血病例中占11.1%。雖然國外有文獻報道[5，6]對于先兆流產(chǎn)者是否使用孕激素治療妊娠結局的差異沒有統(tǒng)計學意義，可能是因病例數(shù)過少的局限或各種不同病因（尤其是胚胎因素）存在偏倚混雜因素。本研究顯示在孕酮水平低組，經(jīng)孕激素治療陰道出血天數(shù)明顯少于其他原因組，保胎治療見效顯著，故在臨床上只要胚胎存活，孕激素水平低的先兆流產(chǎn)建議積極保胎治療。國內的患者對保胎抱很高的期望值，且指南推薦[3]使用孕激素的指征為只要出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀即可使用，不必監(jiān)測孕酮水平，所以絕大部分病例都是知情選擇后孕激素治療，缺乏隨機對照不治療的空白組，所以對于孕酮水平不低的先兆流產(chǎn)使用孕激素是否能受益，目前仍不能確定。本研究中非孕激素偏低的先兆流產(chǎn)，經(jīng)孕激素治療1周后仍存在陰道流血者占72.3%，提示療效并不滿意。

[1] 朱春燕, 吳 娟, 麥煒碧, 等. 廣州地區(qū)孕婦先兆流產(chǎn)發(fā)病狀況及影響因素[J]. 中國婦幼保健, 2013,28(1):104-106.

[2] 謝 幸,茍文麗. 婦產(chǎn)科學[M]. 第8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013.

[3] 孫 赟, 劉平, 葉 虹, 等. 黃體支持與孕激素補充共識[J]. 生殖與避孕, 2015(01):1-8.

[4] 謝 幸, 茍文麗. 婦產(chǎn)科學[M]. 第8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013.

[5] Ciampaglia W, Cognigni G E. Clinical use of progesterone in infertility and assisted reproduction[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2015,94 Suppl 161:17-27.

[6] Boza A, Api M, Kayatas S, et al. Is progestogen supplementation necessary to prevent abortion?[J]. J Obstet Gynaecol, 2016:1-4.

本文編輯：徐 陌

Clinical diagnosis and treatment of Early Threatened Abortion

WU Li-xia
(Xiamen city in fujian province maternity and child care obstetrics, Fujian Xiamen 361003,China )

ObjectiveTo investigate diagnosis and therapeutic schedule of threatened abortion,abortion and missed abortion.Methods From February 2016 to July were early pregnancy vaginal bleeding in 416 cases, serum HCG and progesterone by radioimmunoassay, B-ultrasound embryo survival to 12 weeks of threatened abortion, were treated by gynecologic examination to exclude cervical bleeding after progesterone treatment. Patients with threatened abortion were divided into low progesterone level and other causes according to etiology, followed up bleeding time.Results45.7% percent of subjects came to abortion,46.6% percent has an end of embryo survived beyond first trimester,cervical bleeding occupied 7.7% in all cases.The serum level of protesterone in abortion patients was signi fi cantly less than that in threatened or missed abortion.ConclusionApproximately, half of fi rst trimester bleedling undergo abortion .Etioligically, threatened abortion owing to the insuf fi ciency of progesterone got better effect than other causes.

Threatened abortion;Progesterone;Pregnant outcomes;Etiology

R714.21

B

ISSN.2095-8803.2016.20.095.02