胎膜早破患者臨床診斷及處理

劉順俠

（徐州瑞博醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

胎膜早破患者臨床診斷及處理

劉順俠

（徐州瑞博醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的探究胎膜早破患者的臨床診斷方式與處理措施。方法選取我院2014年6月～2016年3月收治的產(chǎn)婦131例作為研究對象，將其分為對照組（胎膜未早破）65例與觀察組（胎膜早破）66例。比較兩組產(chǎn)婦胎膜早破數(shù)據(jù)與胎位分布情況。結(jié)果觀察組與對照組在分娩方式、胎兒胎位、窘迫、產(chǎn)褥感染率、早產(chǎn)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），枕前位例數(shù)少于對照組，其它胎位例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論胎膜早破會引發(fā)一系列不良反應，臨床上應采取針對性措施及早診斷、合理治療胎膜早破。

胎膜早破；診斷；處理

胎膜早破分為兩種情況，即早產(chǎn)與足月胎膜早破，發(fā)病率逐年升高。胎膜早破會增加產(chǎn)婦早產(chǎn)幾率、產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率與宮內(nèi)感染率，對產(chǎn)婦與胎兒造成不利影響[1]。胎膜早破有效的臨床診斷方式與處理措施可促進產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，保障產(chǎn)婦與新生兒的生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年3月收治的產(chǎn)婦131例作為研究對象，將其分為對照組（胎膜未早破）65例與觀察組（胎膜早破）66例。對照組年齡26～38歲，平均年齡（32.3±1.5）歲。觀察組年齡25～37歲，平均年齡（31.8±1.6）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 胎膜早破患者的臨床診斷方式

臨床上主要有四種診斷方式：（1）產(chǎn)婦主訴陰道流出液體且不受控制，陰道流出液隨著腹部壓力的增加而增加，臨床醫(yī)師視檢發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮頸部位流出膠質(zhì)液體，其陰道的后穹窿處出現(xiàn)胎脂液體，可認為是胎膜早破。（2）測定產(chǎn)婦陰道流出液體的PH值，當PH＞6.0則極有可能是胎膜早破，在測定時由于尿液、血液具有較大的PH值，需排除尿液、血液的干擾。（3）對產(chǎn)婦羊水進行B超檢查，若最大羊水池的深度呈連續(xù)性、不斷性下降趨勢，可進一步確診為胎膜早破。（4）取陰道后穹窿的體液做涂片，涂片干燥后，若出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，則可證明為胎膜破裂。

1.2.2 胎膜早破患者的處理措施

（1）足月胎膜早破處理措施

全面檢查產(chǎn)婦的身體狀況，確定產(chǎn)婦宮頸成熟程度，若出現(xiàn)母兒感染、并發(fā)癥、合并癥等不良情況，則應立即采取手術(shù)分娩方式；若產(chǎn)婦身體狀況良好，可采取24h期待治療措施，此外為降低母嬰感染率，可適量給予抗生素。

（2）早產(chǎn)胎膜早破處理措施

延長產(chǎn)婦孕周是處理的主要目，產(chǎn)婦需臥床接受治療，對產(chǎn)婦行期待處理，嚴密監(jiān)測其白細胞計數(shù)、陰道流出液體性狀、宮縮情況、心率、體溫等，同時對胎兒的胎肺功能進行積極有效改善。若產(chǎn)婦胎膜破裂時間＞12 h，適量給予抗生素避免感染；若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮情況，則給予硫酸鎂（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021961），靜脈滴注。產(chǎn)婦妊娠約35周前，為使胎兒胎肺盡快成熟應適量給予倍他米松（上海中西制藥有限公司，國藥準字H31020419）。比較兩組產(chǎn)婦胎膜早破數(shù)據(jù)與胎位分布情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦胎膜早破的比較

兩組在分娩方式、胎兒胎位、窘迫、產(chǎn)褥感染率、早產(chǎn)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦胎位分布情況比較

觀察組枕前位例數(shù)少于對照組，其它胎位例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦胎膜早破比較 [n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦胎位比較 [n（%）]

3 討 論

胎膜早破一般發(fā)生在分娩前1 h，若產(chǎn)婦孕周＜37周，被稱為早產(chǎn)胎膜早破，胎膜的主要組成部位有羊膜、蛻膜、絨毛膜，是一層堅韌的組織，在產(chǎn)婦分娩前一般情況下不容易破裂[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)胎膜早破的引發(fā)因素有產(chǎn)婦生殖道被感染、缺乏鋅銅元素與維生素C、宮頸內(nèi)口較松弛、缺乏細胞因子、胎膜張力明顯下降、胎膜發(fā)育較差、胎位異常等。產(chǎn)婦胎膜早破時間＞24 h，其陰道感染幾率增加，為5～10倍。產(chǎn)婦胎膜早破會引發(fā)一系列不良反應，若產(chǎn)婦胎膜破裂突然會使胎盤早期剝離；若產(chǎn)婦的羊膜腔發(fā)生感染可能導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血；若產(chǎn)婦并發(fā)羊膜絨毛膜炎癥時，新生兒容易發(fā)生吸入性肺炎、顱內(nèi)感染、敗血癥等嚴重疾病，極大程度的威脅新生兒生命安全；同時產(chǎn)婦胎膜早破，會誘發(fā)胎兒早產(chǎn)，早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。產(chǎn)婦胎膜早破孕周越短，胎兒發(fā)生胎肺發(fā)育不良的幾率越大[4]。因此，產(chǎn)婦懷孕早期應定期進行檢查，一旦發(fā)生異常，臨床上應合理給予抗生素進行對癥處理，促進胎兒胎肺盡快成熟、降低產(chǎn)褥病發(fā)率、適時停止妊娠。

本次研究結(jié)果顯示觀察組與對照組在分娩方式、胎兒胎位、窘迫、產(chǎn)褥感染率、早產(chǎn)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明胎膜早破會導致產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生幾率增大，不利于產(chǎn)婦進行陰道自然生產(chǎn)，還容易引發(fā)新生兒窒息，嚴重威脅產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。結(jié)果顯示觀察組枕前位例數(shù)少于對照組，其它胎位例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明產(chǎn)婦在分娩前應按時觀察胎兒胎位，若出現(xiàn)異常，及時進行糾正。臨床上胎膜早破的處理措施隨著產(chǎn)婦孕周的不同而不同，產(chǎn)婦孕周＞37周，胎膜早破，說明產(chǎn)婦即將進行分娩，屬于自然臨產(chǎn)，此時新生兒的死亡率下降，只需結(jié)合產(chǎn)婦臨床體征，合理選擇處理措施。若產(chǎn)婦孕周＜37周，胎膜破裂，屬于早產(chǎn)胎膜早破，臨床上應根據(jù)產(chǎn)婦孕周的實際情況延長孕周，同時促使胎兒胎肺成熟，抑制宮縮，提高產(chǎn)婦分娩成功率與胎兒存活率[5]。

綜合所述，胎膜早破會引發(fā)一系列不良反應，對產(chǎn)婦與胎兒的生命安全造成較大威脅，臨床上要準確做出診斷，同時及時采取針對性措施處理胎膜早破，產(chǎn)婦也需做好自身護理，防止胎膜早破[6]。

[1] 周 秦,王忠芬.胎膜早破的臨床診斷與分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(6):1389-1390.

[2] 紀肖容.胎膜早破患者臨床診斷及處理效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(20):69-70.

[3] 陳 慶.胎膜早破患者的臨床診斷及處理效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(3):516-517.

[4] 袁麗君.早產(chǎn)合并胎膜早破的原因分析及臨床診斷[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志,2014,16(6):85-86.

[5] 侯愛梅.胎膜早破發(fā)生原因及處理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(2):94.

[6] Blumenfeld YJ;Lee HC;Gould JB.The effect of pretenn premature rupture of membranes on neonatal mortality rates[J].Obstetrics and Gynecology,2010,116(06):1381-1386.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.20.074.02