專(zhuān)家坐診

本期坐診專(zhuān)家 ：李國(guó)安主任醫(yī)師

專(zhuān)家坐診

本期坐診專(zhuān)家 ：李國(guó)安主任醫(yī)師

停用阿司匹林要謹(jǐn)慎

李醫(yī)生：

我患有冠心病心絞痛，一直服用阿司匹林片，最近因?yàn)槌霈F(xiàn)胃里泛酸、燒心、食欲減退，想將此藥停了，請(qǐng)問(wèn)是否可以？能否換用其他的藥物？

西安 皮雪倩

皮雪倩讀者：

阿司匹林是一種良好的血小板抑制劑，能夠防止微血栓形成，進(jìn)而防止動(dòng)脈粥樣硬化和心絞痛、心肌梗死發(fā)生。此藥功效需要小劑量長(zhǎng)期服用。不過(guò)，長(zhǎng)期服用阿司匹林會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，一些患者因此就棄之不用了，這種做法可能會(huì)帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)期服用阿司匹林后不能說(shuō)停就停，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減藥。因?yàn)殚L(zhǎng)期服藥后，降低了血液黏稠度，使得血液長(zhǎng)期處于低凝狀態(tài)，如果忽然停藥，血凝程度驟然增加，很容易誘發(fā)血栓，導(dǎo)致病情加重。所以停用阿司匹林時(shí)，要慢慢減。按照一般情況，若患者每天服用劑量為190毫克，停藥時(shí)可以每周減量1/4，即25毫克，按照這樣減量，需要持續(xù)一個(gè)月左右，才能停藥。

至于換用其它藥物替代，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用氯吡格雷等，但是服此藥同樣也不能突然停用。另外，近年來(lái)推薦患者服用腸溶的、緩釋型的阿司匹林，能夠大大減少胃腸道的不良反應(yīng)，您也可以試用一下，并可在服藥的同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)藥物。

頸椎病的自我牽引療法

李醫(yī)生：

我患有神經(jīng)根型頸椎病，聽(tīng)說(shuō)牽引頸椎治療效果好，但是住院治療比較麻煩，能不能介紹一種在家也能夠牽引治療的辦法？

甘肅 譚曉寧

譚曉寧患者：

頸椎牽引是治療頸椎病最常見(jiàn)的方法，適用于多種類(lèi)型的頸椎病，尤其對(duì)神經(jīng)根型的頸椎病效果最好，但是對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病和脊髓型頸椎病效果不確定，有時(shí)甚至可能加重癥狀。由于您是神經(jīng)根型頸椎病，是牽引的適應(yīng)癥，可以采用此治療方法。推薦您采用自我牽引療法，這是一種既簡(jiǎn)單又立竿見(jiàn)影的方法，出現(xiàn)頸部酸痛或上肢放射性疼痛、麻木時(shí)做，效果甚好。

雙手十指交叉合攏，舉過(guò)頭頂，再置于枕頸部，然后將頭后仰，雙手逐漸用力向頭頂方向持續(xù)牽引5~10秒，如此連續(xù)3~4次，即可緩解椎間隙壓力，緩解頸椎病癥狀。該法可以將椎間隙部分牽開(kāi)，并有利于恢復(fù)椎間關(guān)節(jié)的對(duì)線關(guān)系，從而起到緩解癥狀的作用。您可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下試用一下。

糖尿病人能不能長(zhǎng)期服用二甲雙胍

李醫(yī)生：

我今年66歲，患有糖尿病已經(jīng)8年，一直聯(lián)合服用二甲雙胍和格列齊特治療。最近，我聽(tīng)說(shuō)到了65歲后的糖尿病人不能夠服用二甲雙胍，說(shuō)會(huì)引起不良反應(yīng)，是不是這樣呢？楊連生讀者：

青海 楊連生

二甲雙胍是具有良好降糖作用的口服藥，是改善胰島素抵抗、治療肥胖型糖尿病的首選藥物，在糖尿病治療中應(yīng)用廣泛。但是長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生某些副作用，尤其是在有心、腎功能不全以及急性酮癥酸中毒時(shí)，可以發(fā)生乳酸性酸中毒這樣的急癥。由于老年糖尿病人中合并有心臟病、腎臟病和肝病的相對(duì)較高，所以，在二甲雙胍的說(shuō)明書(shū)里，強(qiáng)調(diào)65歲以上的糖尿病人，在服用二甲雙胍時(shí)要注意定期檢查心、肝、腎功能，這主要是為了安全服用藥物。

一般來(lái)說(shuō)，心、肝、腎臟功能沒(méi)有大問(wèn)題的老年糖尿病人，只要服用二甲雙胍的劑量適當(dāng)，是比較安全的。盡管如此，還要根據(jù)個(gè)體情況來(lái)確定服用。建議您到本地醫(yī)院請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生給以檢測(cè)評(píng)估，來(lái)決定是否繼續(xù)服用二甲雙胍，或者調(diào)整服用更合適更安全的降糖藥。

手術(shù)治療慢性萎縮性胃炎

李醫(yī)生：

我今年64歲，十年前做胃鏡發(fā)現(xiàn)有慢性淺表性胃炎，癥狀表現(xiàn)就是消化不良，吃一些助消化藥物就能緩解。近一年來(lái)出現(xiàn)明顯的腹脹、食欲不振。日前做胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎，并且有腸腺化生和不典型增生。醫(yī)生建議我做手術(shù)。我很糾結(jié)，這種情況是否需要手術(shù)？

寧夏 白朗

白朗 讀者：

據(jù)統(tǒng)計(jì)，五十歲以上的老年人約有半數(shù)患有慢性胃炎。慢性胃炎分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。大部分淺表性胃炎經(jīng)過(guò)治療其黏膜可以恢復(fù)正常。但是有一些淺表性胃炎控制不好，就會(huì)發(fā)展成慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎與胃癌發(fā)生有密切關(guān)系，所以需要重視治療，手術(shù)是治療的重要手段。

慢性萎縮性胃炎的胃黏膜固有的腺體萎縮，可以造成胃黏膜被腸型黏膜替代，發(fā)生不同程度的腸腺化生和不典型增生，致使酶系統(tǒng)不健全，使得吸收的致癌物質(zhì)在局部積累，導(dǎo)致細(xì)胞增生異常突變成癌。重度不典型增生被稱(chēng)為癌前病變，需要早期進(jìn)行黏膜下切除術(shù)，必要時(shí)需要做胃大部切除術(shù)。

建議您應(yīng)當(dāng)和主治醫(yī)生配合，該做手術(shù)就盡早進(jìn)行，以避免惡果。

單皰性病毒角膜炎容易復(fù)發(fā)

李醫(yī)生：

我已經(jīng)患了4次單皰性病毒角膜炎了，都是治療好了隔了半年就復(fù)發(fā)，這是怎么回事？該怎樣防止復(fù)發(fā)？

陜西 吳良玉

吳良玉讀者：

單皰性病毒角膜炎的病原是1型或2型單純皰疹病毒，當(dāng)其侵犯角膜后發(fā)生炎癥，經(jīng)過(guò)治療痊愈后，并非一勞永逸。由于單純皰疹病毒能夠在角膜組織中潛伏，靜止期時(shí)一旦出現(xiàn)以下誘因，仍然能夠造成復(fù)發(fā)：

1.全身免疫功能下降時(shí)，如最近過(guò)度疲勞和焦慮或患上風(fēng)寒等其它發(fā)熱性疾病。

2.容易被單皰病毒侵犯的易感人群，可能與這些人的白細(xì)胞抗原（H L A）遺傳特點(diǎn)有關(guān)。

3.由于錯(cuò)誤服用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素，可以損傷機(jī)體免疫功能，且加劇角膜潰瘍形成。

所以預(yù)防本病復(fù)發(fā)需要針對(duì)以上誘因，采取一定措施：當(dāng)單皰性病毒角膜炎痊愈后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，繼續(xù)服用抗病毒藥物2~3周，逐漸減量，以鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)；注意休息，避免疲勞，心情放松，不可緊張、憂郁和焦慮；注意在季節(jié)變換時(shí)節(jié)防寒保暖，防止受涼感冒；不可濫用糖皮質(zhì)激素；增加營(yíng)養(yǎng)，多吃富含維生素B族的食物，如瘦肉、花生、粗糧、楊梅等；加強(qiáng)鍛煉、增進(jìn)體質(zhì)，提高免疫力；如有慢性疾病，要積極治療。

尿潴留的應(yīng)急方法

李醫(yī)生：

我是個(gè)老年前列腺增生癥患者，病情較重，多次發(fā)生尿潴留。上期《金秋》，您介紹尿潴留時(shí)采用導(dǎo)尿管來(lái)解除的方法。我想請(qǐng)您能否談一下有無(wú)不用導(dǎo)尿管來(lái)解除尿潴留的應(yīng)急辦法？

山西 全守仁

全守仁讀者：

尿潴留是老年前列腺增生患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者小腹脹痛，不能排尿，十分痛苦。除了可以采用導(dǎo)尿管外，還可以采取如下辦法來(lái)緊急處理：

1.熱敷。用暖水袋或熱毛巾熱敷恥骨上膀胱區(qū)和會(huì)陰，對(duì)尿潴留時(shí)間較短、膀胱充盈不嚴(yán)重者效果很好。也可以采用熱水浴，有排尿感覺(jué)時(shí)可以在水中排出，不必非要出浴盆排尿。

2.按摩。順著肚臍到恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處輕輕按摩，并逐漸加壓，可用拇指點(diǎn)壓關(guān)元穴（肚臍眼正下方3寸處）一分鐘。并以手掌自膀胱上方向下輕輕壓膀胱，以幫助排尿。

3.敷臍。用食鹽250克炒熱，以布包裹敷臍腹部?；蛘哂锚?dú)頭蒜兩個(gè)、梔子3枚、鹽少許搗爛，攤于紙上敷臍。

此外，可就近請(qǐng)中醫(yī)予以針灸治療，選穴有關(guān)元、中極、陽(yáng)陵泉、三陰交等，有很好的療效。以上方法簡(jiǎn)便實(shí)用，可以任選。如果仍然無(wú)效，就需要到醫(yī)院穿刺抽尿或者用導(dǎo)尿管了。