腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石的臨床對(duì)比

王志鵬

成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川成都 610100

腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石的臨床對(duì)比

王志鵬

成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川成都 610100

目的：探究腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法：本次研究選取的研究對(duì)象為2014年7月～2015年12月期間在我院進(jìn)行治療的膽囊并膽總管結(jié)石患者,將68例患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分為2組，34例患者為一組。其中，一組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療（對(duì)照組）,另一組采用腹腔鏡手術(shù)治療（治療組）。對(duì)比觀察兩組膽囊并膽總管結(jié)石患者的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療組膽囊并膽總管結(jié)石患者的術(shù)中出血量（58.43±28.76）ml、排氣時(shí)間（19.12±3.76）h、手術(shù)時(shí)間（112.47±20.55）min、住院時(shí)間（9.28±2.34）d以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.94%均優(yōu)于對(duì)照組膽囊并膽總管結(jié)石患者（P＜0.05）。 結(jié)論：在治療膽囊并膽總管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)有利于縮短患者的住院時(shí)間，療效顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

腹腔鏡；膽囊并膽總管結(jié)石；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)

膽囊并膽總管是外科常見(jiàn)的一種肝膽病[1]。本文為了評(píng)價(jià)腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石的臨床效果，對(duì)我院2014年7月～2015年12月收治的68例膽囊并膽總管結(jié)石冠心病患者進(jìn)行研究，以供臨床參考，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 膽囊并膽總管結(jié)患者的資料和治療方法

1.1 基線資料

將我院收治的膽囊并膽總管結(jié)石患者68例（屬于2014年7月～2015年 12月期間），隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，一組患者34例。

治療組：男16例，女18例，年齡范圍為（21～57）歲，平均年齡為（28.40±5.10）歲。

對(duì)照組：男5例，女19例，年齡范圍為（22～59）歲，平均年齡為（28.50±5.20）歲。

對(duì)照組和治療組膽囊并膽總管結(jié)石患者在基線資料方面比較差異不明顯,P值大于0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組方法

對(duì)照組膽囊并膽總管結(jié)石患者使用傳統(tǒng)手術(shù)治療。首先麻醉患者全身，患者抬高腰背，并且仰臥的姿勢(shì)，在距離肋骨大約2～3厘米的位置開(kāi)切口，逐漸至于腹部位置，明確肝總管、膽總管和膽囊管的各個(gè)位置之后，結(jié)扎并懸提膽囊管并且分離膽囊管和動(dòng)脈組織，最后全部分離膽囊至膽底部的膽囊床，并迅速結(jié)扎膽囊管取出結(jié)石。

1.2.2 治療組方法

治療組膽囊并膽總管結(jié)石患者使用腹腔鏡手術(shù)治療。首先對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射阿托品注射液0.5mg和苯巴比妥0.1g處理有利于減少手術(shù)中的分泌物。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒并且氣管內(nèi)插管吸入麻醉之后，采用腹腔鏡進(jìn)行實(shí)施手術(shù)，首先在患者臍下方穿刺置入帶保護(hù)裝置的套管，然后再置入操作桿和觀察鏡探查患者的腹腔，觀察患者的膽囊炎癥輕重程度、膽總管結(jié)石位置和膽囊周圍有無(wú)粘連，分別采取順行、逆行、或者順逆結(jié)合的方式分離膽囊取出膽結(jié)石，并迅速止血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組膽囊并膽總管結(jié)石患者的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng) SPSS20.0軟件處理，將兩組膽囊并膽總管結(jié)石患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均為計(jì)量資料，用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況則采用%表示，使用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)兩組膽囊并膽總管結(jié)石患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯的差異，P小于0.05具有意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)過(guò)治療后，治療組膽囊并膽總管結(jié)石患者的術(shù)中出血量（58.43±28.76）ml、排氣時(shí)間（19.12±3.76）h、手術(shù)時(shí)間（112.47 ±20.55）min以及住院時(shí)間（9.28±2.34）d均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1所示：

表1：對(duì)比兩組膽囊并膽總管結(jié)石患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況（±s）

表1：對(duì)比兩組膽囊并膽總管結(jié)石患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況（±s）

注：*與對(duì)照組相比較（P＜0.05）。

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 排氣時(shí)間（h） 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 34 144.50±32.83 44.57±10.78 118.97±21.67 14.85±5.12治療組 34 58.43±28.76 19.12±3.76 112.47±20.55 9.28±2.34*

在經(jīng)過(guò)手術(shù)后，治療組膽囊并膽總管結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.94%明顯低于對(duì)照組17.65（P＜0.05）。具體結(jié)果如表2所示：

表2：對(duì)比兩組膽囊并膽總管結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（%）

3 討論

膽囊并膽總管是外科常見(jiàn)的一種肝膽病，臨床癥狀包括膽道感染、膽管阻塞、膽管狹窄等。臨床治療膽囊并膽總管多以手術(shù)治療為主要治療方法。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)于患者的腹壁損傷較大[2-3]，因此患者需要忍受較長(zhǎng)一段時(shí)間的疼痛，患者恢復(fù)時(shí)間較慢且住院時(shí)間較長(zhǎng)。使用腹腔鏡手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是能夠在完全直視的情況下進(jìn)行操作手術(shù)[4]，對(duì)于對(duì)患者麻醉方面也沒(méi)有太多的要求，對(duì)細(xì)胞組織構(gòu)成的損傷小[5-6]，對(duì)消化道的影響也較小，手術(shù)之后患者恢復(fù)較快，此外，腹腔鏡手術(shù)能夠相對(duì)有效控制手術(shù)之后的并發(fā)癥情況。

本研究結(jié)果中，治療組膽囊并膽總管結(jié)石患者的術(shù)中出血量為（58.43±28.76）ml、排氣時(shí)間為（19.12±3.76）h、手術(shù)時(shí)間為（112.47±20.55）min以及住院時(shí)間為（9.28±2.34）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，在治療膽囊并膽總管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)有利于縮短患者的住院時(shí)間，療效顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1]游勤建,袁發(fā)秀,宋平.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(5):721-724.

[2]秦菊芳.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(12):2004-2006.

[3]李飛.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡序貫性治療與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療老年糖尿病患者膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(6):458-460.

[4]馬云濤,田宏偉,王芳等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究[J].甘肅醫(yī)藥,2016,35(6):426-428.

[5]劉文松,孫冬林,朱峰等.腹腔鏡膽總管探查治療膽囊切除術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留膽總管結(jié)石的臨床療效[J].中國(guó)普通外科雜志,2016,25(2):209-213.

[6]付西峰,董秀山.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,46(11): 1135-1138.

Objective: To explore the clinical effect of laparoscopic and traditional open surgery in the treatment of gallbladder and common bile duct stones.Methods: Study on the object of study selected from July 2014 to December 2015 during the treatment of gallbladder and common bile duct stones in patients in our hospital, 68 patients were randomly divided into 2 groups, 34 patients as a group. Among them, a group of patients treated with traditional open surgery (control group), the other group were treated with laparoscopic surgery (treatment group). The two groups were compared and the amount of bleeding of gallbladder, common bile duct stones in patients with operation time, exhaust time, hospitalization time and postoperative complications.Results: The treatment group of gallbladder and common bile duct stones in patients with bleeding during operation (58.43 + 28.76) ml, exhaust time (19.12 + 3.76) h, the operation time (112.47 + 20.55) min, hospitalization time (9.28 + 2.34) D and the incidence of postoperative complications were better than the control group 2.94% patients with gallbladder and common bile duct stones (P＜ 0.05).Conclusion: In the treatment of gallbladder and common bile duct stones in patients with laparoscopic surgery is conducive to shorten the length of hospital stay, the curative effect is remarkable, the clinical application value is high.

Laparoscopy; gallbladder and common bile duct stones; traditional open surgery

R657.4

A

1672-5018（2016）10-014-02