走近“舒緩醫(yī)療”

程超

舒緩醫(yī)療

舒緩醫(yī)療是一門起源于1960年基督教人士發(fā)起的臨終關(guān)懷運(yùn)動的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，不以治愈疾病為目的，而是專注于提高患有威脅生命疾病的患者生活質(zhì)量，并幫助他們的家庭一起面對這個時期的困難和問題。主要通過預(yù)防和減輕患者的痛苦，尤其是控制疼痛和其他疾病相關(guān)的癥狀，為患者提供身體上、心理上和精神上的撫慰和支持，讓他們在生命的最后時光得以盡量舒適、有尊嚴(yán)、有準(zhǔn)備和平靜地離世。

在推行舒緩醫(yī)療的國家，很多醫(yī)院都有專門的舒緩醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，當(dāng)主管醫(yī)生覺得病人需要時，就會請他們來會診。舒緩醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以花更多的時間和病人及家屬溝通，幫助他們建立家庭藥箱，備有嗎啡等鎮(zhèn)痛藥及吸氧裝置，護(hù)士會定期上門探訪，根據(jù)病人情況適當(dāng)給予藥物緩解癥狀，但不會再抽血化驗(yàn)，當(dāng)病情惡化時，也不會再折騰病人去住院。

在推行舒緩醫(yī)療的國家，普通民眾中接受舒緩醫(yī)療的人越來越多。很多危重病人在入院前就已有了“生前預(yù)囑”，很清楚地寫明自己在面對不可治愈的疾病來臨時的愿望，包括愿不愿意進(jìn)行心外按壓、氣管插管、中央靜脈插管、升壓藥物的使用、依靠胃管飼食存活，等等。

舒緩醫(yī)療的原則

世界衛(wèi)生組織于1990年提出了舒緩醫(yī)療的原則：維護(hù)生命，把瀕死認(rèn)作正常過程；不加速也不拖延死亡；減輕疼痛和其他痛苦癥狀；為病人提供身體上、心理上、社會上和精神上（即身、心、社、靈）的支持直到他們?nèi)ナ溃辉诨颊咧夭〖叭ナ榔陂g為家屬提供哀傷撫慰和其他幫助。

舒緩醫(yī)療在各國

舒緩醫(yī)療作為一門學(xué)科建立50多年來，在西方社會已逐漸被廣為接受。自20世紀(jì)60年代起，英國、美國、加拿大、日本、澳大利亞、法國、荷蘭、挪威、以色列、南非等60多個國家相繼開展了舒緩醫(yī)療的服務(wù)。

美國采用舒緩醫(yī)療的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)已達(dá)1800多所，分布在全美50個州，每年有14余萬人接受照護(hù)。住院醫(yī)師培訓(xùn)必須要有這部分內(nèi)容，醫(yī)生的執(zhí)照考試和繼續(xù)教育也必須涵蓋這一點(diǎn)。1987年，舒緩醫(yī)療獲得英國衛(wèi)生部承認(rèn)。在英國等國舒緩醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保支付。在亞洲，首先進(jìn)行舒緩醫(yī)療的是日本。納入醫(yī)保后，99% 的日本人選擇通過舒緩醫(yī)療步入死亡。

在我國臺灣，1990年通過“安寧療護(hù)法案”，規(guī)定所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)必設(shè)一定數(shù)量的安寧療護(hù)專有病房，醫(yī)療費(fèi)用由全民健保支付。安寧療護(hù)中，音樂治療師、營養(yǎng)師、精神醫(yī)師、宗教師會彼此配合，為病人提供全方位照護(hù)。在香港，收治末期病人的舒緩醫(yī)療院多稱為“寧養(yǎng)院”。

近幾年，舒緩醫(yī)療已經(jīng)在中國大陸開展。北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)療科的寧曉紅醫(yī)師和她的團(tuán)隊(duì)，正在協(xié)和醫(yī)院努力進(jìn)行舒緩醫(yī)療的嘗試；北京西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是北京唯一一家提供居家舒緩醫(yī)療的社區(qū)醫(yī)院；許多其他城市，臨終關(guān)懷醫(yī)院也在逐步建立。目前，北京市生前預(yù)囑推廣協(xié)會已經(jīng)有了兩萬多名注冊者。