淺析醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理

楊秀華

公立醫(yī)院的發(fā)展是當(dāng)代政府的一項(xiàng)重要任務(wù)。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，擔(dān)負(fù)著維護(hù)人民群眾健康的重任。醫(yī)療體制改革至今，公立醫(yī)院處于快速擴(kuò)張期。但資金問(wèn)題愈來(lái)愈成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸，醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)管理是現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。下面就醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理現(xiàn)存的問(wèn)題和對(duì)策展開(kāi)探討。

一、醫(yī)院資金管理現(xiàn)存的問(wèn)題

（一）財(cái)政投入不足與醫(yī)院發(fā)展矛盾

我國(guó)的醫(yī)療體制改革，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到長(zhǎng)足發(fā)展，同時(shí)政府也降低了對(duì)醫(yī)院資金的投入。目前，政府補(bǔ)貼在醫(yī)院總收入所占比例最低1.4%，最高不過(guò)10.1%，醫(yī)院自籌資金比例越來(lái)越高。自籌資金中醫(yī)保基金幾乎占一半，根據(jù)我國(guó)醫(yī)保政策，醫(yī)保資金到位仍需一段時(shí)間，這也增加了醫(yī)院流動(dòng)資金的周轉(zhuǎn)壓力。當(dāng)前，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，為維持生存，醫(yī)院不得不進(jìn)行大量投入。資金的缺乏與醫(yī)院的發(fā)展形成矛盾。

（二）醫(yī)療價(jià)格的合理性和醫(yī)療服務(wù)成本的矛盾

現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大都未達(dá)到成本收費(fèi)，醫(yī)院對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置和維護(hù)、維修投入了很大的資金，設(shè)備的折舊和更新?lián)Q代很快。政策要求對(duì)原有的收費(fèi)項(xiàng)目并軌，醫(yī)院所消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)不足以彌補(bǔ)機(jī)器的運(yùn)行成本。醫(yī)院的藥品、耗材和專用物品等費(fèi)用加大，使醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格之間的“剪刀”差愈發(fā)突出，擴(kuò)大了資金供需矛盾。

（三）過(guò)度負(fù)債和資金沉淀之間的矛盾

醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院必須投入一定數(shù)額的資金進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，或購(gòu)買設(shè)備或進(jìn)行人才培訓(xùn)。有限的自有資金，使得醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營(yíng)應(yīng)運(yùn)而生。有些醫(yī)院盲目攀比，盲目擴(kuò)張，沒(méi)有充分考慮投入和產(chǎn)出的比重，導(dǎo)致負(fù)債率過(guò)高。另外，設(shè)備的閑置、使用率偏低，又造成了資金浪費(fèi)或沉淀。

（四）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員缺乏資金風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大多是醫(yī)療專業(yè)人才，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和資金意識(shí)薄弱。他們大多把精力放在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面。財(cái)務(wù)人員多把精力放在會(huì)計(jì)核算上，對(duì)醫(yī)院資金管理缺乏一個(gè)全面調(diào)控的思維方式。醫(yī)院對(duì)資金管理只于表面工作，缺乏嚴(yán)控標(biāo)準(zhǔn)，造成資金揮霍浪費(fèi)的現(xiàn)象嚴(yán)重。

二、解決資金缺乏問(wèn)題

（一）適度引進(jìn)社會(huì)資本

由于財(cái)政投入不足，社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院成為現(xiàn)實(shí)。國(guó)外公立醫(yī)院不管政府財(cái)政補(bǔ)貼情況如何，均會(huì)在不同程度引入社會(huì)資本。公立醫(yī)院可通過(guò)銀行貸款、融資租賃、職工集資、慈善捐贈(zèng)等方法增加醫(yī)院的流動(dòng)資金。

（二）整合資源，創(chuàng)造良好就醫(yī)環(huán)境

盡管許多患者愿意到大型綜合醫(yī)院就診，原因是這里聚集了不同專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)生。但是，這種競(jìng)爭(zhēng)仍然非常激烈，為了在市場(chǎng)中爭(zhēng)取到更多份額，醫(yī)院應(yīng)一切以病人為中心，將各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)生整合成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)協(xié)作。隨著疾病越來(lái)越復(fù)雜并且會(huì)綜合很多其他方面的問(wèn)題，不同領(lǐng)域的醫(yī)生之間的協(xié)作變得越來(lái)越重要。此外，醫(yī)院良好的患者護(hù)理意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況的健康程度。為患者制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理路徑，持續(xù)檢測(cè)和記錄護(hù)理過(guò)程是為了保證最佳的服務(wù)質(zhì)量，這并不是簡(jiǎn)單的削減成本和提高奢華的護(hù)理服務(wù)，而是平衡成本和質(zhì)量以實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化，為患者提供服務(wù)，同時(shí)充分地為醫(yī)院提供營(yíng)運(yùn)資金。

（三）加強(qiáng)成本控制

降低醫(yī)療成本是政府的要求，也是廣大人民群眾的期望。醫(yī)院通過(guò)在各部門，各科室或班組建立若干責(zé)任中心，歸集分?jǐn)偢鞒杀矩?zé)任，同時(shí)建立均次標(biāo)準(zhǔn)成本體系，如每床日標(biāo)準(zhǔn)成本，每門診人次標(biāo)準(zhǔn)成本，單位項(xiàng)目均次標(biāo)準(zhǔn)成本等。其次，對(duì)藥品采購(gòu)、耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督，盡量選擇價(jià)格低、效果好的藥品。最后，對(duì)醫(yī)院的閑置設(shè)備及時(shí)進(jìn)行清理，以盤活設(shè)備所占用的資金，讓醫(yī)院有限的資金發(fā)揮更大的經(jīng)濟(jì)效益。

（四）對(duì)大項(xiàng)目及醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)重視可行性研究，避免投資損失

醫(yī)院應(yīng)避免盲目對(duì)大項(xiàng)目和設(shè)備的投資，任何一項(xiàng)投資都應(yīng)在事前做可行性研究、科學(xué)決策，考慮資金成本、投資收益和每年的現(xiàn)金凈流量，項(xiàng)目的市場(chǎng)發(fā)展前景及未來(lái)增加的業(yè)務(wù)總量，投資回收期。加強(qiáng)對(duì)投資項(xiàng)目的事后分析，才能帶來(lái)較好的投資回報(bào)，促進(jìn)事業(yè)發(fā)展。

（五）醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)人員應(yīng)有資金風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)的重視程度是控制環(huán)境中最基本、最重要的因素。在科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展、知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代到來(lái)的今天，一個(gè)錯(cuò)誤的決策，輕者給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，重者使醫(yī)院陷入困境，甚至面臨破產(chǎn)。而一個(gè)正確的科學(xué)決策可以使一個(gè)醫(yī)院走出困境。在作出重大決策時(shí)，醫(yī)院管理層應(yīng)更多考慮醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀，提高風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性，透徹分析財(cái)務(wù)問(wèn)題，科學(xué)運(yùn)營(yíng)資金，以免使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作陷入困境。具體做法可從設(shè)計(jì)資金管理流程方案入手。第一，先進(jìn)行資金計(jì)劃的季度滾動(dòng)預(yù)測(cè)，待預(yù)測(cè)基礎(chǔ)條件扎實(shí)后，逐步實(shí)現(xiàn)資金的月度預(yù)測(cè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院年度資金計(jì)劃。第二，合理運(yùn)用資金，財(cái)務(wù)人員對(duì)資金項(xiàng)目的審定要變單純的“把關(guān)”為直接參與，變事后“監(jiān)督”為立項(xiàng)決策。加強(qiáng)內(nèi)部管理，挖掘資金潛力。

資金是醫(yī)院賴以生存的血液，資金只有在運(yùn)動(dòng)中才能實(shí)現(xiàn)增值，資金運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷了資金籌集、資金運(yùn)用及資金分配等流程，他們相互銜接，構(gòu)成資金運(yùn)動(dòng)的整體。因此，醫(yī)院應(yīng)注重資金運(yùn)動(dòng)的多元化和多層次化，讓醫(yī)院用有限的資金發(fā)揮更大的經(jīng)濟(jì)效益。

（作者單位為汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）