淺談新時(shí)期我國(guó)“看病難、看病貴”難題

【摘要】醫(yī)療問題關(guān)系著人民群眾的生命健康。而 “看病難、看病貴”作為醫(yī)療問題的最突出特點(diǎn)，一直是人民群眾反映最強(qiáng)烈的問題。本文對(duì)我國(guó)“看病難、看病貴”的幾個(gè)原因如人們對(duì)健康水平的要求更高、醫(yī)療資金投入不足、醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均、現(xiàn)在醫(yī)保的保額相當(dāng)有限、醫(yī)保的藥品范圍還比較小、醫(yī)療壟斷等進(jìn)行深入分析，進(jìn)而對(duì)解決“看病難，看病貴”提出了自己的見解。

【關(guān)鍵詞】看病難；看病貴；醫(yī)療改革

改革開放以來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)得到了迅速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了很大的成就，全國(guó)第六次人口普查結(jié)果顯示，2010年我國(guó)人口平均預(yù)期壽命達(dá)到74.83歲，比10年前提高了3.43歲。高于同年世界人口的平均預(yù)期壽命。這是對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的一個(gè)肯定，但“看病難，看病貴”仍然是當(dāng)前群眾反映最強(qiáng)烈、困擾社會(huì)和諧發(fā)展的一個(gè)重大的社會(huì)問題，因病返貧、因病致貧現(xiàn)象依然嚴(yán)重。衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)有29.6%的居民應(yīng)住院而不住院。這些問題解決不好，將嚴(yán)重影響著我國(guó)和諧社會(huì)的建設(shè)。

一、“看病難、看病貴”問題的原因分析

1、財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療資源分布不均。

我國(guó)人口有13億多，占世界人口總數(shù)的22%，而衛(wèi)生總費(fèi)用的投入僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的2%。同時(shí)，我國(guó)又是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村人口占據(jù)絕大多數(shù)。而相對(duì)應(yīng)的，我國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在城市，尤其是大城市。這些大醫(yī)院往往醫(yī)務(wù)人員技術(shù)高超，醫(yī)療設(shè)備精良，相反，基層醫(yī)院由于福利環(huán)境差，缺乏醫(yī)療設(shè)備而留不住人才，很多醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生根本就不愿去基層醫(yī)院，或者是把基層醫(yī)院作為一個(gè)暫時(shí)的跳板，考過資格證后立即跳槽。這樣的醫(yī)院老百姓自然信不過，不愿去那里就醫(yī)。因此，大醫(yī)院往往人滿為患，出現(xiàn)一號(hào)難求或一床難求，要掛專家號(hào)可能要提前幾天排隊(duì)掛號(hào)，也因此成就了某些人掙錢的一個(gè)門路，專門人掛號(hào)；相反的，基層衛(wèi)生院這邊卻是門可羅雀。由此造成了：一方面是醫(yī)療資源的閑置或浪費(fèi)，另一方面卻是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的嚴(yán)重不足，因?yàn)榇筢t(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)昂貴加上病人家屬的吃住和陪護(hù)，最終造成了人們“看病難，看病貴”現(xiàn)象。

2、醫(yī)療保障水平低

目前，我國(guó)醫(yī)療保障體系包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助及其他多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的主體，由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療構(gòu)成。截至2011年底，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過了13億人，超過95%的人參與了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但我國(guó)基本醫(yī)保的保額相當(dāng)有限，列入基本醫(yī)保的藥品范圍還比較小，在病人的治療藥品中自費(fèi)藥品所占的比例過高，門診費(fèi)用基本不報(bào)銷，對(duì)于那些低收入群體來說，一個(gè)壯勞力的一場(chǎng)大病對(duì)于一個(gè)家庭來說幾乎是災(zāi)難性，因?yàn)檫@個(gè)家庭不僅要支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，還失去了家庭收入的主要來源。因此，在我國(guó)，因病返貧或因病致貧現(xiàn)象非常常見。

3、公立醫(yī)院公益性淡化、過度醫(yī)療嚴(yán)重

公立醫(yī)院本應(yīng)是政府投資的不以營(yíng)利為目的、救死扶傷、服務(wù)社會(huì)的公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，但由于政府對(duì)公立醫(yī)院資金投入的嚴(yán)重不足，使得本應(yīng)是“公益性”的公立醫(yī)院要維持自身的正常運(yùn)營(yíng)（醫(yī)院的建設(shè)、員工的薪資福利、醫(yī)療設(shè)備的構(gòu)置等），不得不趨向市場(chǎng)化。目前，我國(guó)公立醫(yī)院90%的資金要來源于自己的業(yè)務(wù)收入，很多醫(yī)院每月給醫(yī)生定有創(chuàng)收任務(wù)，并將其與醫(yī)生的收入直接掛鉤，醫(yī)生為完成任務(wù)，就會(huì)多開藥、多開檢查，由此產(chǎn)生了過度醫(yī)療。

在我國(guó)，小病大治、大病久治現(xiàn)象普遍存在，明明是一些小病卻又被逼著做各項(xiàng)檢查，開很多藥。人民網(wǎng)的報(bào)道稱，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)中存在“六非”行為：非合理用藥、非合理檢查、非合理收費(fèi)、非合理醫(yī)藥定價(jià)、非參保對(duì)象享受醫(yī)待遇、非離退休人員享受離退休待遇。有些醫(yī)生利用手中的處方權(quán)無視醫(yī)保政策、放棄用藥原則，給病人濫開檢查、開提成藥，甚至過度手術(shù)，某省城醫(yī)院，病人去看病做手術(shù)，無論手術(shù)大小，基本上術(shù)前檢查費(fèi)都在3000元左右，這些檢查都是必須的嗎？這些手術(shù)又是必須做的嗎？我國(guó)抗生素和心臟支架濫用現(xiàn)象也非常普遍，冠心病患者使用支架率高達(dá)12%，連續(xù)3年心臟支架的使用量每年增加6萬(wàn)個(gè)以上，過度醫(yī)療不僅浪費(fèi)了國(guó)家的醫(yī)療資源，更加重了百姓看病難貴的問題，而且嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的形象，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，傷醫(yī)事件頻發(fā)。醫(yī)生和患者本應(yīng)是同一戰(zhàn)壕里共同對(duì)抗病魔的戰(zhàn)友，如今卻是互不信任，醫(yī)生在病人眼里是不再是救死扶傷的白衣戰(zhàn)士，而是唯利是圖的小人，而醫(yī)生眼中的患者更是難纏，稍有不慎病人會(huì)給自己找來麻煩，為了自保，醫(yī)生會(huì)開更多的檢查和藥品，這樣做的結(jié)果只能是兩敗俱傷，醫(yī)護(hù)人員形象差，頻繁受到醫(yī)德敗壞的責(zé)問，醫(yī)患矛盾加劇，患者又能落什么好處呢？是即遭了罪又多花錢，當(dāng)然也浪費(fèi)了國(guó)家的醫(yī)保基金，更嚴(yán)重的可能會(huì)因此丟了命。

4、以藥養(yǎng)醫(yī)導(dǎo)致藥價(jià)虛高

近年來，醫(yī)療腐敗案件在媒體上頻繁曝光，醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗是屢禁不止，其根源其實(shí)是我國(guó)存在多年的以藥養(yǎng)醫(yī)制度。我國(guó)財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)事業(yè)投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院要維持其運(yùn)營(yíng)就要依靠藥品加成收入來彌補(bǔ)資金的不足，因此，醫(yī)院會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)生多開藥開貴重藥、多開檢查，而醫(yī)生為了獎(jiǎng)金提成也樂于這么做，提成高的藥受到醫(yī)生青睞，患者成了待宰的羔羊，2010年，CCTV—新聞的藥品蘆筍片，實(shí)際出廠價(jià)只有15.5元，但名義采購(gòu)價(jià)是185元，最后到病人手中高達(dá)213元，利潤(rùn)高達(dá)1300%。此類事件在醫(yī)藥行業(yè)并不少見。醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)過多，層層加價(jià)，患者對(duì)此卻毫無還價(jià)之力，由此加劇了患者的“看病貴”。

二、解決“看病難、看病貴”的對(duì)策

“看病難，看病貴”是一個(gè)長(zhǎng)期困擾我國(guó)和諧社會(huì)建設(shè)的一大頑疾，要想從根本上解決這個(gè)世界性難題，政府必須要拿出決心，強(qiáng)化政府職能，切實(shí)進(jìn)行醫(yī)療體制方面的改革。2014年，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告上強(qiáng)調(diào)指出：“一定要堅(jiān)定不移推進(jìn)醫(yī)改，用中國(guó)式辦法解決好這個(gè)世界性難題?！辩H鏘有力的話語(yǔ)，表明了政府對(duì)醫(yī)療改革的信心和決心。

1、增加財(cái)政投入，保證公立醫(yī)院的公益性

公立醫(yī)院應(yīng)該是由政府主辦的帶有福利性的公益事業(yè)，政府應(yīng)該是這項(xiàng)公共產(chǎn)品的主要投資人，但由于財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院不得“另謀出路”，越來越趨向市場(chǎng)化，要想改變這種狀況，政府必須要加大醫(yī)療體制改革的力度，重新定位自己的角色。建立以“政府為主導(dǎo)，市場(chǎng)為補(bǔ)充”的醫(yī)療投入模式。政府對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行全額撥款，包括醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的工資、醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置及醫(yī)院建設(shè)都應(yīng)該以政府投資為主，讓公立醫(yī)院始終保持其公益性。

2、優(yōu)化資源配置，建立分級(jí)診療制度

由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生投入大部分都流向城市，尤其是大城市中的大型醫(yī)院，導(dǎo)致占人口大多數(shù)的農(nóng)村缺醫(yī)少藥，城市中的社區(qū)醫(yī)院由于技術(shù)差、醫(yī)療設(shè)備落后，也是冷冷清清，人們生了病，不管大病小病都涌向大醫(yī)院，使得大型公立醫(yī)院門庭若市。由于患者過多，很多醫(yī)院醫(yī)生常常是來了病人直接開檢查、開化驗(yàn)單，省略了對(duì)病人的“聽、聞、問、診”的環(huán)節(jié)，病人覺得自己千里迢迢排了很長(zhǎng)時(shí)間隊(duì)掛的號(hào)來到求醫(yī)醫(yī)生卻不能認(rèn)真診治自己，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不滿，由此加劇了醫(yī)患矛盾。因此，加大基層醫(yī)院投入（包括更新醫(yī)療設(shè)備、引進(jìn)技術(shù)水平高的醫(yī)療人員和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)等），建立分級(jí)診療制度很有必要。做到小病在社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大病去縣級(jí)醫(yī)院，疑難雜癥去省級(jí)或全國(guó)性大醫(yī)院，病人轉(zhuǎn)診應(yīng)按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件和治療的難易程度逐級(jí)申請(qǐng)，有效分流大醫(yī)院的的就診壓力。

3、建立大病、重病、疑難雜病的補(bǔ)貼機(jī)制

近年來，我國(guó)的醫(yī)療保障體系在不斷的完善，但還存在一定的不足。比如，醫(yī)保保額相當(dāng)有限，醫(yī)保對(duì)藥品的限制過窄，病人在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)過程中發(fā)現(xiàn)，許多藥品都屬于自費(fèi)藥，不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)昂貴。尤其是大病、重病動(dòng)輒需要十幾萬(wàn)，甚至幾十萬(wàn)，報(bào)銷卻僅僅是幾萬(wàn)，往往不足一半，這對(duì)于一個(gè)普通家庭來說無疑是一場(chǎng)災(zāi)難，足以令一個(gè)普通家庭陷入貧困。因此，政府出臺(tái)一系列大病、重病、慢病的醫(yī)療補(bǔ)助政策。

4、深化藥品和醫(yī)療器材的生產(chǎn)流通體制改革

藥品和醫(yī)療器材是病人治療過程中的重要組成部分，也是醫(yī)院和醫(yī)生收入的重要組成部分，是“看病貴”中最重要的因素。因此，要完善藥品和醫(yī)療器材的生產(chǎn)、流通和價(jià)格管理，加強(qiáng)政府監(jiān)管，減少流通環(huán)節(jié)，減少中間環(huán)節(jié)的層層剝利，全面取消藥品加成，切斷醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生之間的直接經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家。建立國(guó)家基本藥物制度，保障群眾基本用藥，使群眾能夠用上安全、價(jià)廉的藥品。

5、合理提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格

醫(yī)生是醫(yī)療改革的最后執(zhí)行者，是與患者接觸最為密切的團(tuán)體，不管采取何種醫(yī)療改革方案，最后的執(zhí)行者都少不了醫(yī)務(wù)人員的參與，所以，避開醫(yī)生空談醫(yī)療改革，最后的結(jié)果只能是“上有政策，下有對(duì)策”，導(dǎo)致看病越來越貴、越來越難。因此，必須調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，合理提高他們的勞務(wù)收入。長(zhǎng)期以來，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)都由國(guó)家直接定價(jià)，而這些定價(jià)多年來并沒有隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高而相應(yīng)地提高，如診療費(fèi)（掛號(hào)費(fèi)）、手術(shù)費(fèi)，而這些恰恰是反映一個(gè)醫(yī)生自我價(jià)值的最好體現(xiàn)。即便是一個(gè)三甲大醫(yī)院，診療費(fèi)也僅5元、7元、9元等，手術(shù)費(fèi)在患者的醫(yī)療費(fèi)中所占比例也是很少。因此，有醫(yī)生發(fā)出“拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀”感嘆。這相對(duì)于醫(yī)生所從事的高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的職業(yè)來講是嚴(yán)重不符的。因此，醫(yī)療改革中應(yīng)合理提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，使其能真正能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的自我價(jià)值。

作者簡(jiǎn)介

郭愛香，女，河南省西平縣人，專業(yè)：政治.