應(yīng)用負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器清洗硬式內(nèi)鏡器械的臨床實(shí)踐

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院總院消毒供應(yīng)中心 （江蘇 蘇州 215000）

內(nèi)容提要： 目的：探討消毒供應(yīng)中心使用負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器清洗硬式內(nèi)鏡器械的效果和效率。方法：將2019年9～10月本院消毒供應(yīng)中心回收的400件硬式內(nèi)鏡器械隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組各200件。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)手工清洗流程：拆卸+流動(dòng)水沖洗+高壓水槍沖洗+酶液浸泡、灌注+酶液下刷洗+高壓水槍沖洗+超聲清洗、灌流+漂洗、水槍沖洗+終末漂洗；觀察組采用手工預(yù)處理：拆卸+流動(dòng)水沖洗+高壓水槍沖洗+刷洗+負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器清洗。比較兩組清洗效果和批量清洗時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)五倍放大鏡目測(cè)法檢測(cè)，對(duì)照組和試驗(yàn)組清洗質(zhì)量合格率分別90.5%和98.0%；經(jīng)ATP生物熒光法，合格率分別為88.5%和97.5%。對(duì)照組手工清洗200件硬式內(nèi)鏡器械時(shí)間為280min，試驗(yàn)組負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器清洗200件硬式內(nèi)鏡器械時(shí)間為100min，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器對(duì)硬式內(nèi)鏡器械清洗效果具有顯著提升，保證了清洗質(zhì)量，還可有效節(jié)約人力成本，提高CSSD的工作效率。

硬式內(nèi)鏡器械是指用于疾病診斷、治療的不可彎曲的內(nèi)鏡器械[1]。臨床廣泛應(yīng)用于腹腔、胸腔、關(guān)節(jié)、腦室、膀胱、宮腔、鼻竇等。由于硬式內(nèi)鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需拆卸清洗，而且管徑狹長(zhǎng)、配件多、材質(zhì)特殊等因素，清洗困難，器械容易損壞，且因其復(fù)雜的內(nèi)部構(gòu)造易造成血凝塊、組織碎屑等殘留在器械內(nèi)部而形成生物膜，增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)[2-5]。目前硬式內(nèi)鏡器械還是傳統(tǒng)的手工清洗或噴淋清洗消毒器清洗，而因?yàn)榍逑措y度大、耗時(shí)長(zhǎng)、效率低，且人為因素影響多、對(duì)規(guī)范的執(zhí)行度欠佳等問(wèn)題，導(dǎo)致硬式內(nèi)鏡器械清洗成為了消毒供應(yīng)中心（CSSD）的清洗難點(diǎn)和重點(diǎn)[6，7]。2019年本科室購(gòu)置了150L雙扉門負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器用于硬式內(nèi)鏡器械清洗，在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)此清洗方法提升了硬式內(nèi)鏡器械的清洗質(zhì)量和處理效率，節(jié)約了人力成本?，F(xiàn)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019年9～10月本院消毒供應(yīng)中心回收的硬式內(nèi)鏡器械400件，隨機(jī)分成兩組；觀察組（拆卸+流動(dòng)水沖洗+高壓水槍沖洗+刷洗+負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器清洗）和對(duì)照組（拆卸+流動(dòng)水沖洗+高壓水槍沖洗+酶液浸泡、灌注+酶液下刷洗+高壓水槍沖洗+超聲清洗、灌流+漂洗、高壓水槍沖洗+終末漂洗）每組200件。

1.2 方法

清洗：將回收的硬式內(nèi)鏡器械進(jìn)行分類并拆卸到最小單位，將密封帽、內(nèi)螺帽、開(kāi)關(guān)和墊片等最小配件放入小的加蓋密紋清洗籃筐。

1.2.1 對(duì)照組清洗方法

①將拆卸后的硬式內(nèi)鏡器械在流動(dòng)水下沖洗（水溫＜30℃）；②用高壓水槍沖洗管腔，初步去除肉眼可見(jiàn)污染物；③用注射器進(jìn)行灌注并在酶液下浸泡5min；④在酶液下用清洗海綿擦洗器械表面并選擇合適的管腔刷反復(fù)刷洗穿刺器、吸引器、轉(zhuǎn)換器、氣腹針、操作鉗的外套管和手柄等有孔洞的部位；⑤流動(dòng)水+高壓水槍沖洗；⑥超聲清洗+灌流5min；⑦流動(dòng)水下漂洗、高壓水槍沖洗；⑧純化水進(jìn)行終末漂洗，流動(dòng)的純化水下沖洗至少30s；⑨干燥柜烘干后入檢查包裝區(qū)。

1.2.2 試驗(yàn)組清洗方法

①將拆卸后的硬式內(nèi)鏡器械在流動(dòng)水下沖洗（水溫應(yīng)＜30℃）；②用高壓水槍沖洗管腔，初步去除肉眼可見(jiàn)污染物；③選擇合適的管腔刷在酶液下刷洗穿刺器、吸引器、轉(zhuǎn)換器、氣腹針、操作鉗的外套管和手柄等有孔洞的部位；④放入器械籃筐使用負(fù)壓清洗消毒器清洗，程序中去除熱漂洗消毒以及潤(rùn)滑流程。

1.3 觀察指標(biāo)

①清洗時(shí)間：人工統(tǒng)計(jì)清洗時(shí)間，對(duì)照組清洗200件硬式內(nèi)鏡器械時(shí)間和觀察組清洗200件硬式內(nèi)鏡時(shí)間。②清洗質(zhì)量：采用目測(cè)法、五倍放大鏡檢測(cè)法和ATP熒光測(cè)試法進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查。目測(cè)法是通過(guò)帶光源放大鏡觀察各器械表面、關(guān)節(jié)等處無(wú)可見(jiàn)的血漬、污漬、水垢和銹斑者為合格；ATP熒光測(cè)試采樣區(qū)域?yàn)槠餍当砻婧凸芮唬?0s可以出結(jié)果，如果結(jié)果≤45 RLU為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種清洗方法效果比較

經(jīng)五倍放大鏡及目測(cè)法檢測(cè)，對(duì)照組和試驗(yàn)組清洗質(zhì)量合格率分別90.5%和98.0%；經(jīng)ATP生物熒光法，合格率分別為88.5%和97.5%。試驗(yàn)組清洗合格率和器械功能完好率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩種清洗效果和質(zhì)量比較(n=200)

2.2 清洗時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組清洗200件硬式內(nèi)鏡器械時(shí)間為280min，試驗(yàn)組清洗200件硬式內(nèi)鏡器械時(shí)間為100min較對(duì)照組時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2，表3。

表2.硬式內(nèi)鏡器械再處理時(shí)間統(tǒng)計(jì)（min）

表3.兩組清洗總耗時(shí)比較（n=200，min）

3.討論

硬式內(nèi)鏡器械的清洗難度較大，易增加手術(shù)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)清洗人員、設(shè)備、設(shè)施的專業(yè)要求較高，一直是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)和難點(diǎn)[8，9]。負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器綜合了真空超聲波清洗、真空灌流清洗、真空干燥等技術(shù)，將這些復(fù)雜難度的技術(shù)融合在一起，達(dá)到理想的清洗效果。

本研究顯示，兩組清洗質(zhì)量合格率分別90.5%和98.0%；經(jīng)ATP生物熒光法，合格率分別為88.5%和97.5%；應(yīng)用負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器清洗合格率高于手工清洗組。筆者認(rèn)為即便有規(guī)范的人員培訓(xùn)和規(guī)范的操作規(guī)程，但實(shí)際工作中，人員仍會(huì)受到各種因素的影響，導(dǎo)致工作效能的下降及操作中出現(xiàn)一些細(xì)小差錯(cuò)及不足，導(dǎo)致清洗質(zhì)量的下降。從時(shí)間比較不難看出，由于負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器無(wú)需管腔對(duì)接，器械裝載簡(jiǎn)單，耗時(shí)少，加蓋器械筐扣好后可堆疊擺放，清洗量大；因此負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器可以有效節(jié)約人力成本，縮減了工作人員繁瑣的手工處置流程，減少與器械接觸的時(shí)間，使工作人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)降低[10]。能最大限度地提高硬式內(nèi)鏡器械的使用周轉(zhuǎn)率，降低器械成本。另外相比較傳統(tǒng)的手工清洗方法，本科室應(yīng)用負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器清洗硬式內(nèi)鏡器械可以進(jìn)行整個(gè)清洗流程的監(jiān)控，具有可追溯性[11，12]。

對(duì)于硬式內(nèi)鏡器械在常規(guī)預(yù)處理基礎(chǔ)上應(yīng)用負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器清洗，可顯著提升清洗效率，節(jié)約人力成本，避免因人工清洗消毒過(guò)程中因個(gè)人因素造成清洗消毒質(zhì)量的不穩(wěn)定和清洗操作不當(dāng)造成器械功能損壞的發(fā)生。但同時(shí)筆者也在此研究中發(fā)現(xiàn)，即便是負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器清洗，如果前期不進(jìn)行預(yù)處理，或者預(yù)處理不到位，還是會(huì)有清洗不達(dá)標(biāo)的情況，因此在硬式內(nèi)鏡器械的清洗中，質(zhì)量控制需要常抓不懈，為患者安全保駕護(hù)航。