中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病30例臨床觀察

廣東省汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515031

神經(jīng)根型頸椎病為臨床常見(jiàn)疾患，可引起頸背疼痛、上肢無(wú)力、手指發(fā)麻、頭暈、惡心等，對(duì)患者日常生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重困擾，西藥治療本病具有起效快、效果良好、用藥方便等優(yōu)勢(shì)，但其不良反應(yīng)多，且治標(biāo)不治本[1]。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)在頸椎病治療方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受臨床關(guān)注，且治療方法較多，如中藥熱敷法、按摩、針刺、中藥內(nèi)服等，其中中藥熱敷法、按摩可直接作用于病變部位，治療作用更為直接[2]?；诖?，本研究選取我院神經(jīng)根型頸椎病(血瘀氣滯證)患者60例，分組觀察不同治療方法對(duì)患者臨床癥狀及預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年9月我院神經(jīng)根型頸椎病(血瘀氣滯證)患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組30例，其中女12例，男18例；年齡34～60歲，平均(46.71±5.27)歲；病程4個(gè)月至8年，平均(4.26±1.18)年。研究組30例，其中女14例，男16例；年齡35～60歲，平均(47.43±5.13)歲；病程4個(gè)月至9年，平均(4.51±1.34)年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型為血瘀氣滯證；對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌；年齡≤60歲；患者知曉本研究，自愿加入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 全身感染性疾病患者；自身免疫性疾病患者；肝腎功能嚴(yán)重障礙者；骨質(zhì)疏松癥患者；不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療：七葉皂苷鈉(重慶華森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20174017，規(guī)格：5 mg)0.1～0.4 mg/(kg·d)+500 mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d；口服甲鈷胺(北京春風(fēng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060828，規(guī)格：0.5 mg)，0.5 mg/次，3次/d；并給予頭頸間斷牽引。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用子午流注穴位按摩聯(lián)合活血祛瘀方治療。①活血祛瘀方：威靈仙30 g，川烏30 g，青風(fēng)藤30 g，雞血藤30 g，白芍30 g。將上述中藥制成中藥藥包，放入蒸鍋內(nèi)加熱至約65 ℃后放入布袋內(nèi)，放置于患者頸肩部試溫，以患者能耐受為宜，隨后緊貼患者患處皮膚來(lái)回反復(fù)移動(dòng)藥包，力度由輕到重，速度由快到慢，注意力度不宜過(guò)大，3～5 min后將藥包敷在患者頸肩，直至余溫消散后取下，1次/d。②子午流注穴位按摩：中藥熱敷30 min后進(jìn)行按摩。主穴：參照子午流注時(shí)辰表，所開(kāi)穴取膀胱經(jīng)所開(kāi)的五俞穴，計(jì)算出相應(yīng)時(shí)干支，在對(duì)應(yīng)時(shí)間進(jìn)行治療；次穴：阿是、手三里、外關(guān)、天宗、曲池、肩井、大椎、天柱、風(fēng)池。首先常規(guī)按摩患者頸肩背部肌肉，反復(fù)3～5遍，隨后以拇指按揉法按摩所選穴位，力度以患者能耐受為宜，時(shí)間15 min左右，1次/d。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 療效判定[4]治愈：頸、肢體功能恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分較治療前降低>95%，工作及生活恢復(fù)正常；顯效：頸、肢體功能明顯改善，中醫(yī)證候積分降低70%～95%；有效：頸、肢體功能好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低35%～69%；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療效果。②治療前、療程結(jié)束后中醫(yī)證候積分，包括頸項(xiàng)疼痛、上肢麻木、舌質(zhì)淡紅，采用4級(jí)評(píng)分法[5]，0、1、2、3分表示無(wú)、輕微、中度、重度。③治療前、療程結(jié)束后頸椎功能、疼痛程度及生活質(zhì)量，分別采用日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)頸椎系統(tǒng)[6]評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]、簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)[8]評(píng)估，其中JOA評(píng)分包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度及膀胱功能，分值范圍0～29分，得分越高腰椎功能越好；VAS分值0～10分，分值越高表示疼痛感越明顯；SF-36包括生理功能、社會(huì)功能、健康狀況、情感職能4個(gè)維度，分值0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 研究組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療前，研究組頸項(xiàng)疼痛、上肢麻木、舌質(zhì)淡紅積分與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組上述積分均較治療前降低，且研究組較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 (分，

注：與同組治療前對(duì)比，aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，*P<0.05。

2.3 頸椎功能、疼痛程度及生活質(zhì)量比較 治療前，研究JOA、VAS、SF-36分值與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組上述指標(biāo)分值均較治療前改善，且研究組JOA、SF-36分值較對(duì)照組高，VAS分值較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后頸椎功能、疼痛程度及生活質(zhì)量對(duì)比 (分,

注：與同組治療前對(duì)比，aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，*P<0.05。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏加快、工作壓力加大，頸椎病發(fā)病率逐漸升高，并逐漸趨于年輕化，其中神經(jīng)根型頸椎病約占全部頸椎病或者的61%～71%，采用七葉皂苷鈉、甲鈷胺等西藥治療能有效改善患者靜脈回流障礙及末梢神經(jīng)障礙，具有減輕組織水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等作用，可迅速緩解患者頸肩疼痛等癥狀[9]。但西藥治療難以從根本上改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，遠(yuǎn)期療效不佳。

中醫(yī)學(xué)將神經(jīng)根型頸椎病歸屬于“痹癥”范疇，活血行氣、舒筋通絡(luò)、散寒止痛為其主要治療原則。子午流注穴位按摩法的特色在于按時(shí)取穴，該按摩方法以中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”為整體觀念，認(rèn)為人體十二經(jīng)脈與每日十二個(gè)時(shí)辰相對(duì)應(yīng)，十二經(jīng)脈的氣血流注以天為循環(huán)，進(jìn)行按摩時(shí)的時(shí)辰對(duì)應(yīng)所注氣血的經(jīng)脈，即為需要按摩的主經(jīng)，穴位則為主穴，刺激主穴以提高其主治功能，從而增強(qiáng)療效。楊萍等[10]報(bào)道，子午流注穴位按摩可疏通經(jīng)絡(luò)，痛則不通，從而緩解患者臨床癥狀，治療效果良好。此外，任喜榮等[11]研究表明，活血祛瘀方熱敷，可祛風(fēng)除濕、活血化瘀、散寒止痛，可有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率，明顯高于對(duì)照組，且研究組療程結(jié)束后頸項(xiàng)疼痛、上肢麻木、舌質(zhì)淡紅積分均低于對(duì)照組，JOA分值高于對(duì)照組(P<0.05)。可見(jiàn)，聯(lián)合子午流注穴位按摩與活血祛瘀方能進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，顯著提高治療效果，改善患者頸椎功能。中藥熱敷可直接作用于患處，熱效應(yīng)有助于促進(jìn)局部血管擴(kuò)張、改善微循環(huán)，且能使患處毛孔充分打開(kāi)，中藥離子可透過(guò)皮膚表層直達(dá)組織深處，發(fā)揮藥效[12]。中藥熱敷后或者頸肩部處于松弛狀態(tài)，此時(shí)施行子午流注穴位按摩，利用手法作用于機(jī)體相應(yīng)部位，可進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)、加速局部無(wú)菌炎癥的吸收、松散局部粘連纖維、調(diào)動(dòng)機(jī)體抗疾病能力，從而發(fā)揮治療作用[13]。因此，加用子午流注穴位按摩與活血祛瘀方熱敷，能顯著增強(qiáng)療效。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組療程結(jié)束后VAS分值低于對(duì)照組，SF-36分值高于對(duì)照組(P<0.05)。表明聯(lián)合子午流注穴位按摩與活血祛瘀方聯(lián)合治療能有效緩解患者疼痛程度，有助于提高患者治療依從性，有效改善預(yù)后效果。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病(血瘀氣滯證)患者采用中西結(jié)合方法治療，能有效緩解患者臨床癥狀，改善頸椎功能，減輕疼痛程度，提高生活質(zhì)量，顯著增強(qiáng)療效，具有較高推廣價(jià)值。