燒傷患者持續(xù)燒傷相關(guān)疼痛的影響因素及預(yù)防對(duì)策

賈曉丹，修世宇

1 解放軍第79軍醫(yī)院燒傷科 （遼寧遼陽 111000）；2 65547部隊(duì)衛(wèi)生連 （遼寧海城 114200）

燒傷是臨床上較為常見的一種急性損傷，控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，緩解患者疼痛均是較為重要的治療內(nèi)容[1-2]。在疼痛方面，治療及護(hù)理主要集中在早期急性疼痛，而對(duì)燒傷治愈后的持續(xù)燒傷相關(guān)疼痛（persistentburnrelated pain，PBRP）的關(guān)注度相對(duì)不足[3]。PBRP是在燒傷創(chuàng)面愈合之后發(fā)生的長(zhǎng)期持續(xù)疼痛，對(duì)患者的生命質(zhì)量影響較大[4]。Dauber等[5]對(duì)358例燒傷患者進(jìn)行分析，其中有52%的患者存在PBRP。臨床上關(guān)于PBRP的研究較多，但是,對(duì)其影響因素以及護(hù)理對(duì)策的研究相對(duì)較少。因此，本研究選擇醫(yī)院燒傷治愈出院患者作為研究對(duì)象，對(duì)PBRP發(fā)生情況及相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，以提升護(hù)理人員對(duì)PBRP的認(rèn)識(shí)，并為下步深入研究提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2014年10月至2017年10月收治的燒傷患者820例進(jìn)行研究，其中466例患者在3個(gè)月內(nèi)將調(diào)查問卷寄回，其中6例因資料不完整而剔除，最終共獲得460例患者資料。其中男278例，女182例；年齡19～67歲，平均（38.91±4.27）歲；平均燒傷面積（19.86±3.65）%；平均住院時(shí)間（21.30±5.52）d；電灼傷95例，化學(xué)燒傷150例，熱力燒傷215例；燒傷部位，頭頸部75例，上肢170例，下肢132例，軀干83例；燒傷深度，Ⅰ度259例，淺Ⅱ度108例，深Ⅱ度52例，Ⅲ度41例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）燒傷已治愈，病例資料完整患者；（2）可取得電話聯(lián)系患者；（3）精神無異常，可準(zhǔn)確表達(dá)信息患者；（4）知情同意并自愿簽署知情同意書患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法取得聯(lián)系的患者；（2）病歷資料不完整患者。

1.2 方法

通過查閱病例，對(duì)患者的燒傷原因、燒傷部位、燒傷面積與深度以及住院時(shí)間等進(jìn)行整理記錄。同時(shí)查找患者聯(lián)系方式，與患者取得聯(lián)系，征得患者本人同意之后，采用問卷調(diào)查的方式收集相關(guān)信息，使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分對(duì)患者的PBRP程度進(jìn)行評(píng)估[6]，采用0～10分分級(jí)，0分表示無疼痛，10分表示最嚴(yán)重疼痛。

1.3 PBRP診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）訪問發(fā)生在燒傷創(chuàng)面完全愈合后；（2）燒傷部位疼痛評(píng)分≥3分；（3）持續(xù)存在的慢性疼痛，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic多元回歸對(duì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PBRP患者和非PBRP患者單因素分析結(jié)果

本研究460例患者中，共有114例患者發(fā)生PBRP，發(fā)生率為24.78%。經(jīng)單因素分析，PBRP患者與非PBRP患者的燒傷面積和住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 PBRP患者和非PBRP患者單因素分析結(jié)果

2.2 燒傷患者PBRP多因素Logistic回歸分析

存在差異的單因素納入多因素分析，結(jié)果顯示，燒傷面積和住院時(shí)間是燒傷發(fā)生PBRP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 燒傷患者PBRP多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究共發(fā)放問卷820份，收回460份，結(jié)果顯示，共有114例患者存在PBRP，發(fā)生率為24.78%，這與Dauber等[5]報(bào)道的超過50%的PBRP發(fā)生率有較大出入。分析原因Dauber等[5]研究中，病例的平均燒傷面積均在60%左右，而本研究所選病例的平均燒傷面積在20%左右，推測(cè)可能是由于患者燒傷面積較大而導(dǎo)致PBRP的發(fā)生率較高。關(guān)于PBRP的發(fā)病機(jī)制，目前醫(yī)學(xué)界尚無統(tǒng)一結(jié)論，有研究認(rèn)為，燒傷患者在治療過程中，會(huì)經(jīng)歷多次反復(fù)的疼痛刺激，尤其是換藥過程引起的疼痛，長(zhǎng)時(shí)間多次的疼痛刺激可能造成傷口愈合后仍然存在長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，即PBRP[8]。

對(duì)PBRP的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，燒傷面積和住院時(shí)間是PBRP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，燒傷深度的增加并不會(huì)使PBRP發(fā)生率增加，原因可能是神經(jīng)已經(jīng)受損，深度增加不會(huì)加深疼痛感覺。在住院時(shí)間方面，一方面，因燒傷面積過大，住院時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)；另一方面，長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，可能對(duì)患者的心理造成一定程度的負(fù)面影響，疼痛閾值相應(yīng)降低[9]。針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，本研究建議對(duì)于燒傷面積較大、住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者，在出院前給予相關(guān)健康指導(dǎo)，并建立電話、微信等聯(lián)絡(luò)方式，在患者出院后給予不間斷的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，及時(shí)解答患者的疑問，糾正不良護(hù)理問題；指導(dǎo)患者通過參加體育活動(dòng)、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，最大限度減輕疼痛對(duì)患者日常生活造成的影響。對(duì)PBRP的干預(yù)屬于一項(xiàng)較為系統(tǒng)的工程，護(hù)理干預(yù)是必不可少的環(huán)節(jié)，雖然近年來各大醫(yī)院都在研究燒傷的整體護(hù)理問題，但在具體實(shí)踐中有所差異，在疼痛干預(yù)方面也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究認(rèn)為可采取以下幾類措施：音樂療法、按摩、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（視頻游戲）以及心理療法對(duì)疼痛癥狀進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

本研究存在的不足之處：（1）本研究屬于統(tǒng)計(jì)描述，因果關(guān)系強(qiáng)度較低；（2）調(diào)查內(nèi)容受患者主觀因素影響較大；（3）由于研究時(shí)間限制，未對(duì)干預(yù)對(duì)策的實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)估。下步計(jì)劃研究：（1）設(shè)計(jì)嚴(yán)密的隨機(jī)對(duì)照研究；（2）進(jìn)一步分析研究護(hù)理干預(yù)的時(shí)機(jī)；（3）進(jìn)一步研究可否降低燒傷深度較大患者的PBRP發(fā)生率。