地塞米松注射液濕敷治療PICC置管處濕疹的效果觀察

周惠雅，杜華艷，殷湘潔

(無錫市人民醫(yī)院 腫瘤科，江蘇無錫214023)

地塞米松注射液濕敷治療PICC置管處濕疹的效果觀察

周惠雅，杜華艷，殷湘潔

(無錫市人民醫(yī)院 腫瘤科，江蘇無錫214023)

目的:探討地塞米松注射液濕敷對PICC穿刺點局部濕疹的護理效果。方法:將100例PICC置管處局部濕疹的患者隨即分為實驗組和對照組各50例，分別用地塞米松注射液5mg加生理鹽水10mL濕敷與皮炎平軟膏外涂進行治療，觀察比較兩種方法的效果。結(jié)果:實驗組運用地塞米松注射液5mg加生理鹽水10mL濕敷，獲得滿意療效。實驗組顯效41例，有效4例，緩解率為90%，無效5例;對照組顯效11例，有效5例，緩解率為32%，無效34例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=44.0，P＜0.01)。結(jié)論:PICC管周圍皮膚采用地塞米松注射液5mg加生理鹽水10mL濕敷效果顯著。

地塞米松;濕疹;經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 (PICC)留置時間長，特別適用于長期化療的腫瘤患者，臨床應(yīng)用具有較好的安全性［1］。由于患者帶管時間長，穿刺處長期使用透明敷料貼，隨著氣溫升高，夏季來臨，PICC置管處濕疹不斷增多，局部皮膚發(fā)紅，周圍出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等多形性損害，給患者帶來了生理和心理的影響，并且頻繁更換敷料不僅增加了醫(yī)療費用，也增加了護士的臨床工作量［2］。對此，筆者采用地塞米松注射液5mg加生理鹽水10mL濕敷治療PICC置管處濕疹和用復(fù)方醋酸地塞米松軟膏外涂做比較，地塞米松注射液5mg加生理鹽水10mL濕敷取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月～2012年6月穿刺PICC管898例，將100例置管處有濕疹的患者，按抽簽法隨機分為實驗組和對照組，其中，實驗組50例，男29例，女21例，年齡18～73歲，平均46歲;對照組50例，男25例，女25例，年齡20～75歲，平均41歲。兩組患者均為癌癥患者，在進行對比治療前均與患者溝通，取得其同意。兩組患者性別構(gòu)成比，平均年齡，營養(yǎng)狀態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均先采用常規(guī)PICC維護方法后再用無菌生理鹽水棉球清潔濕疹面，實驗組先在0.9%氯化鈉溶液10mL加入地塞米松5mg搖勻后，用該溶液紗布濕敷于 PICC置管處濕疹面，時間 ＞10min，范圍大于濕疹范圍3cm，待干后穿刺處改用無菌紗布覆蓋，3M真絲膠布固定，每48h換藥一次，觀察病情變化［3］。對照組用華潤三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的復(fù)方醋酸地塞米松軟膏 (999皮炎平軟膏)均勻外涂在PICC穿刺點周圍濕疹處，改用無菌紗布覆蓋，3M真絲膠布固定，每48h換藥一次。兩組均48h觀察皮膚變化并記錄結(jié)果，共觀察2周。囑患者避免出汗過多，禁止用手抓撓濕疹表面。

1.3 觀察指標及評分標準［4］

患者的癥狀、體征觀察包括瘙癢程度、炎癥程度、鱗屑肥厚程度、靶皮損面積 (最大長度×最大寬度)等，視病情輕重按0～4級評分。療效判斷標準:臨床療效基于靶皮損直徑、紅斑、浸潤肥厚、瘙癢等參數(shù)，采用計分法進行評定。根據(jù)臨床癥狀和體征改善程度 (療效指數(shù))分別評定為顯效、有效和無效3級。改善程度 (療效指數(shù))%=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分× 100%。顯效為療效指數(shù)60%～100%，有效為療效指數(shù)20%～59%，無效為療效指數(shù)＜20%。緩解率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/可供療效評價的病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組PICC置管患者濕疹的療效比較:見表1。實驗組50例，起效最快為1h，平均7d痊愈，治療后皮損明顯好轉(zhuǎn)。對照組50例，起效最快為2d，痊愈時間大約2周。實驗組緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。

表1 兩組PICC置管患者濕疹的療效比較 (例)

3 討論

PICC管因其方便，有效和安全的特性而被廣泛應(yīng)用。但有部分患者在PICC管處容易患皮膚濕疹，由多種原因造成。皮膚濕疹也是皮膚損傷的一種表現(xiàn)，而損傷嚴重時可引起皮膚破潰、滲液，從而影響導(dǎo)管留置時間，導(dǎo)致置管失效，同時增加患者經(jīng)濟負擔。本研究提出，采用地塞米松注射液5mg加生理鹽水10mL濕敷可有效治愈PICC置管處濕疹。

通過對100例PICC置管處濕疹觀察分析原因:春季至夏季，氣溫較高，南方氣候潮濕、悶熱;滲液、滲血、局部代謝產(chǎn)物及汗液等潮濕物長期刺激局部皮膚;透明敷貼由于透氣差、粘貼牢固后就像覆蓋一層膜，濕熱堆積在局部，聚集于表皮，代謝產(chǎn)物及汗液等刺激物難以排出，導(dǎo)致不同程度的濕疹發(fā)生;由于腫瘤患者化療次數(shù)多，PICC管需長時間留置，穿刺點局部皮膚反復(fù)受消毒液刺激;腫瘤患者化療后機體抵抗力下降，皮膚黏膜保護屏障能力下降［5］。

對此，地塞米松注射液5mg加生理鹽水10mL濕敷治療PICC置管處濕疹獲得較滿意療效，其機制可能與下列因素有關(guān):地塞米松是糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素具有很強的抗炎作用，對各種因素(包括細菌性、化學(xué)性、機械性和過敏性等)所引起的炎癥反應(yīng)，均有明顯的抑制作用。在炎癥早期能抑制炎癥細胞向炎癥部位移動，抑制前列腺素和白三烯等致炎活性物質(zhì)的合成，穩(wěn)定溶酶體膜，減少5－羥色胺、緩激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)的釋放，增加血管對兒茶酚胺的敏感性，使血管收縮，降低毛細血管通透性，減少滲出，從而緩解紅、腫、熱、痛等癥狀［6－7］，局部濕敷，可收縮皮膚末梢血管，促使充血減輕，炎癥滲出減少;傳到及放散局部炎癥蓄熱，抑制末梢神經(jīng)沖動，減輕局部不適感，從而發(fā)揮其消炎、鎮(zhèn)定、止癢、控制感染、抑制滲出和促進皮膚愈合等作用。皮炎平主要成分為激素類，可達到一定抗過敏作用，但抗炎、減少滲出的作用極弱，對PICC置管處濕疹效果欠佳。

在發(fā)生PICC置管處局部濕疹后，護士對患者的皮膚處理方法極其重要。在局部濕敷前，護士向患者解釋濕敷目的，使其消除焦慮情緒，積極配合治療，盡快減少過敏反應(yīng)，使患者感覺舒適。濕敷面積應(yīng)大于濕疹范圍3cm，待干后覆蓋無菌紗布4層在PICC置管處，為避免導(dǎo)管滑出，使用3M真絲膠布固定，并加以10cm寬的彈力繃帶外固定，才能有效地保護導(dǎo)管而不易滑出血管外。

地塞米松有抗菌消炎、抗?jié)B出作用，配置簡單、方便快捷、副作用少等優(yōu)點，經(jīng)濟適用，易于臨床推廣。

［1］范愛飛，郭輝，謝榮萍，等.質(zhì)量管理小組在降低化療患者PICC導(dǎo)管感染率中的作用［J］.現(xiàn)代護理，2006，12(28):2707－2708.

［2］王愛霞.新型敷料美皮康治療II、III期壓瘡效果觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3(14):93.

［3］張順奇.PICC置管患者的日常維護及并發(fā)癥的護理［J］.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008，5(12):1134－1135.

［4］崔盤根，林麟，畢志剛，等.抗人白介素8單克隆抗體乳膏治療濕疹的多中心隨機雙盲對照研究［J］.中華皮膚科雜志，2006，39(7):394－396.

［5］杜國琴.透明敷貼所致皮膚問題的護理［J］.中國實用護理雜志，2006，22(10):35.

［6］楊潔，王東平，李薇.地塞米松浸泡PICC導(dǎo)管對預(yù)防靜脈炎的作用［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，28 (11):1523－1524.

［7］趙奎金.地塞米松外涂用治療阿奇霉素靜脈輸液致局部不良反應(yīng)的觀察［J］.護理研究，2005，21(7): 1177－1179.

R471

B

1002－2376(2015)03－0051－02

2014－11－22