臨床醫(yī)學專業(yè)開設斷層解剖學的教學實踐和探討

[摘 要]人體斷層解剖學是用斷層的方法研究人體形態(tài)結構及其相關功能的應用解剖學。通過探索一種新型的教學模式，適應影像醫(yī)學時代對臨床專業(yè)醫(yī)學教育提出的新要求，增強學生利用所學知識分析臨床問題、解決臨床問題的能力，培養(yǎng)學生主動思考和實踐創(chuàng)新的能力，提高教學效果，以便較好地將所學人體解剖學基礎知識與臨床實踐結合起來。

[關鍵詞]斷層解剖學;教學方法

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）04-0152-02人體斷層解剖學是用斷層的方法研究人體形態(tài)結構及其相關功能的應用解剖學，是獨立于系統(tǒng)解剖學和局部解剖學之外，隨著CT、B超等醫(yī)學影像診斷技術的發(fā)展而產生的一門新興學科。本研究試圖通過重組課程結構，更新人才培養(yǎng)理念，將斷層解剖學和基礎的新興形態(tài)學科嵌入到傳統(tǒng)的局部解剖學課程中，以臨床需求和應用為導向改革人才培養(yǎng)模式;以提高臨床畢業(yè)生綜合競爭力為目標，把能力培養(yǎng)和素質提高有機統(tǒng)一起來，為醫(yī)學院校的教育、教學改革工作的推進做一項有益探索。

一、對象和方法

（一）授課對象

授課對象為具有系統(tǒng)解剖學和局部解剖學知識的臨床醫(yī)學專業(yè)和全科醫(yī)學專業(yè)學生。

（二）課程教材

在不增加學生購書負擔的前提下，自編教材以適應實際需要。應充分考慮學生實際狀況和課程性質，以系統(tǒng)解剖學、局部解剖學、斷層解剖學為藍本，在局部解剖學和斷層解剖學間尋找切入點，在局部解剖學原教學時數(shù)不變的基礎上，以臨床要求為準繩，縮減臨床應用較少或不用的內容，添加相對實用的斷層解剖學知識，增補與之相應的醫(yī)學影像學內容。

（三）教學內容和教學目的

教學內容包括顱部、胸部、腹部、四肢正常結構及CT / 平片 / MRI片。通過對人體橫斷面標本和CT、MRI等影像圖片的講解，使學生掌握人體主要解剖結構在連續(xù)橫斷面上形態(tài)和位置的變化規(guī)律，培養(yǎng)學生由整體到斷面的解剖思維能力，提高學生解剖學綜合分析能力，為影像診斷學和臨床工作打下基礎。

（四）教學手段和教學方法

采用現(xiàn)代化多媒體教學手段可向學生展示大量的連續(xù)斷面標本圖片和MRI等影像圖片乃至視頻錄像，這有利于加深學生對人體斷面解剖學知識的理解。

（五）考核方法

考核采用標本考核（60%）、布置畫圖作業(yè)（40%）兩部分組成。標本考核采用實物標本和CT、MRI圖片組合在一起的方式來檢測學生辨識解剖結構的能力，這樣有利于學生掌握斷面標本上的解剖結構及其相互關系。最后得出的學生成績基本能反映學生對人體斷面解剖學的掌握程度和應用能力。

二、結果

（一）本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生問卷調查

臨床醫(yī)學專業(yè)學生對斷層解剖學學習的熱情較高。從調查人數(shù)來看，26.2%以上的學生認為斷層選修課學時不夠，這反映出斷層解剖課開設的必要性和迫切性;97.5%以上的學生認為斷層解剖學擴大了知識面，完善了知識結構;95%以上的學生認為教學方法靈活多樣，短期內對系統(tǒng)解剖學、局部解剖學知識有很大的鞏固作用，對影像和臨床課程的學習亦有促進作用。

（二）臨床醫(yī)學專業(yè)人體斷層解剖學學時分配

頭部斷層解剖：顱底主要結構、腦的分布、腦室的位置及溝通、腦血管分布、頭部各橫斷層解剖結構。胸部斷層解剖：胸腔內主要臟器位置、肺斷層解剖結構。腹部斷層解剖：腹壁層次、腹腔內臟器位置與毗鄰、肝 / 胰斷層解剖結構。盆部斷層解剖：盆壁層次、骨盆構成、盆腔內主要臟器位置、盆部主要斷層解剖結構。四肢斷層解剖：大關節(jié)及其周圍斷層解剖學結構。

（三）標本考核反饋意見調查

調查結果表明，大部學生傾向于采用標本考試的方法來檢測學習水平，多數(shù)學生認為選擇在每個局部課程完畢后進行標本實物考核較好，每次考10題;因期末尚有其他科目考試，大部分學生不贊成在期末進行標本實物和理論考核。

三、討論

如今，醫(yī)學影像學已由早期單一的X線檢查發(fā)展為包括通過X線成像（X-ray）、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、核素成像和超聲成像（Ultrasound）等在內的現(xiàn)代成像技術。各種影像學檢查方法通過不同成像原理來對人體進行靜態(tài)和動態(tài)、平面與三維掃面以發(fā)現(xiàn)人體結構的異常，為疾病診斷提供直觀依據(jù)。臨床醫(yī)生在CT、MRI、XCT、ECT等設備進行定位定性診斷的基礎上使用X-刀、ā-刀等設備進行立體定向的外科手術、內科性體內組織切除術、各種介入技術（ 如栓塞技術、內支架技術等），而這些介于臨床與醫(yī)技之間的交叉技術須建立在扎實斷層解剖學知識的基礎之上才能實施。

但臨床醫(yī)學等專業(yè)學生在斷層解剖學方面的知識欠缺，與高速發(fā)展的“影像醫(yī)學時代”不相匹配，制約了臨床診斷的準確性和治療精確性。因而，適應醫(yī)學教育發(fā)展的需要，在非影像專業(yè)醫(yī)學生中開設人體斷層解剖學課，普及與臨床工作密切相關的斷層解剖學知識，對培養(yǎng)復合型知識結構的醫(yī)學人才有重要意義。

在教學過程中，應強調斷面形態(tài)和整體形態(tài)結構的有機結合，將系統(tǒng)解剖學和局部解剖學的主要內容融合到斷面解剖學中，讓學生在斷層標本上辨認器官形態(tài)特點。通過較為系統(tǒng)的學習，幫助學生建立從整體到斷面，再由斷面到整體的斷層思維，然后觀察相應的CT、MRI圖片并識別對應的解剖結構，從而培養(yǎng)學生的斷層解剖思維，培養(yǎng)學生解決臨床實際問題的綜合能力。

此次教學改革，我們采用一考一畫的考核方法：學生的學習成績由標本考核（占總成績的60%）和布置畫圖作業(yè)（占總成績的40%）兩部分組成。標本考核則采用實物標本檢測學生的應用識別能力，這可評估學生對教學內容的掌握程度，督促學生在學習過程中重視實踐。對于一些典型的層面則以布置畫圖作業(yè)來加深印象，這有利于學生掌握斷面標本上的解剖結構及其相互關系，并以此督促學生對課堂所教授內容進行消化，增強自身知識體系的構建，有效提高臨床應用能力。通過一考一畫最后得出的學生成績基本能反映學生對人體斷面解剖學的掌握程度和應用能力。

采用嵌入式教學法在2012級、2011級臨床醫(yī)學專業(yè)本科的人體斷面解剖學進行實踐，取得了良好的教學效果。調查數(shù)據(jù)回饋顯示，96%的學生認為采用嵌入式教學方法教學效果優(yōu)良，教學內容比較容易理解，考核方式較為合理。

采用系統(tǒng)解剖學、局部解剖學和斷層解剖學相結合教學模式，將斷層解剖學中的基礎理論知識呈現(xiàn)給學生，側重于對學生多層次觀察、分析解剖學標本及影像學資料能力的培養(yǎng)，克服了以往解剖學與醫(yī)學影像學知識脫節(jié)的弊端，對培養(yǎng)和提高學生運用所學基礎醫(yī)學知識分析和解決現(xiàn)實臨床問題能力，強化醫(yī)學生的人體解剖學知識功底，為后續(xù)專業(yè)課程打下牢固的基礎，均具有十分重要的意義。

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[責任編輯：陳 明]