在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)及教材中取消有關(guān)界值表的改革建議

[摘 要]醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)離不開(kāi)概率的計(jì)算。而在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中，概率是通過(guò)查相應(yīng)的密度函數(shù)分布表（如t值、u值（或Z值）、F值及χ2值表等）獲得的，無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需求。隨著人民生活水平的提高、計(jì)算機(jī)和有關(guān)應(yīng)用軟件的普及，大學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，可用計(jì)算機(jī)的密度函數(shù)取代現(xiàn)行的密度函數(shù)分布表。

[關(guān)鍵詞]計(jì)算機(jī)密度函數(shù)；界值表；醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2016）04-0091-02在醫(yī)學(xué)研究中，人們要對(duì)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析、判斷，最后得出結(jié)論，而這一切都離不開(kāi)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，所以醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。由于課程原理主要涉及高等數(shù)學(xué)的概率分布，且概念抽象、具有邏輯推理性，特別涉及密度函數(shù)的分布時(shí)，所計(jì)算出來(lái)的統(tǒng)計(jì)量，如t值、u值（或Z值）、F值及χ2值等，需通過(guò)查相應(yīng)的密度函數(shù)分布表（多數(shù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)書(shū)稱(chēng)之為界值表），獲得相應(yīng)的P值（即概率），然后進(jìn)行判斷。由于密度函數(shù)分布表的有限性，它所得到的P值多數(shù)為一范圍值，如0.1>P>0.05或0.01

一、取消界值表的現(xiàn)實(shí)性與可行性

在60～70年代，學(xué)生上數(shù)學(xué)課或做課外數(shù)學(xué)作業(yè)時(shí)，經(jīng)常會(huì)用到平方表、算術(shù)平方根表、三角函數(shù)表、反三角函數(shù)表、對(duì)數(shù)表、反對(duì)數(shù)表以及隨機(jī)數(shù)字表等。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、計(jì)算機(jī)的普及，這些表陸續(xù)退出了歷史的舞臺(tái)。

同樣，隨著我國(guó)人民生活水平的提高，筆記本電腦在大學(xué)生中已經(jīng)普及，在我校，平均一個(gè)大學(xué)生（包括貧困生）有一臺(tái)筆記本電腦。由此可以推斷：筆記本電腦如同手機(jī)一樣，已成為大學(xué)生的必備。同時(shí)，相應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟件，如Office、WPS等辦公軟件，已經(jīng)得到普遍的應(yīng)用。這為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)取消有關(guān)界值表創(chuàng)造了良好的條件，也為理論教學(xué)與實(shí)踐（練習(xí)）的結(jié)合打下了良好的基礎(chǔ)，消除了以往的教學(xué)與實(shí)踐相脫節(jié)的弊端。

二、界值表與計(jì)算機(jī)函數(shù)

（一）標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布面積表與標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布函數(shù)

標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)曲線呈對(duì)稱(chēng)分布，多數(shù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教材在設(shè)計(jì)面積分布表時(shí)，均給出1 / 2的概率分布，另一半則需要根據(jù)對(duì)稱(chēng)性的原理進(jìn)行推算。而且由于表的有限性，所給出的面積和u（或Z）的界值也十分有限。

眾所周知，標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)曲線下面積是從-∞向+∞積分所得，面積為1。在EXCEL或WPS表格的統(tǒng)計(jì)函數(shù)（Statistical）中，提供了NORMSDIST，格式為NORMSDIST（z）。參數(shù)Z為從-∞積分到當(dāng)前Z（或u）值的面積或概率。例如，公式“=NORMSDIST（-1.23）”的計(jì)算結(jié)果為0.109348552，即從-∞到-1.23的曲線下面積（或概率）為0.109348552。同時(shí)，NORMSDIST函數(shù)具有返回標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)累積分布函數(shù)（反函數(shù)），格式為NORMSINV（probability），返回從-∞到任意曲線下累積面積的u（或Z）的界值。例如，公式“=NORMSINV（0.109348552）”返回-1.23。

（二）t值表與t分布函數(shù)

t分布曲線形態(tài)是與自由度（Degree of freedom）大小有關(guān)的對(duì)稱(chēng)分布曲線，與標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布曲線相比，曲線下面積仍為1，但是，自由度愈大，t分布曲線愈接近標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布。多數(shù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的t值表（或t界值表）分別有限地給出了在一定的自由度下，t分布曲線下雙尾側(cè)或單尾側(cè)的概率，實(shí)際上是任意一側(cè)的積分面積，或者兩側(cè)的積分面積之和。

在EXCEL或WPS表格的統(tǒng)計(jì)函數(shù)中，有TDIST函數(shù)，返回t分布雙側(cè)或單側(cè)的概率，格式為T(mén)DIST（x，degrees_freedom，tails）。X為計(jì)算的t值；Degrees_freedom為自由度；Tails指明返回的分布函數(shù)是雙側(cè)或單側(cè)分布的概率。如果tails=2，函數(shù)TDIST返回雙側(cè)概率；如果tails=1，函數(shù)TDIST返回單側(cè)分布概率。使用此函數(shù)可以代替t分布的臨界值表。例如，t=2.343，degrees_freedom=10，公式“=TDIST（2.343，10，2）”返回0.041128661，即從-∞到-2.343與+∞到+2.343的兩側(cè)概率之和；如果Tails=1，自動(dòng)返回左側(cè)或右側(cè)曲線下面積或概率（如為0.020564331，即0.041128661/2）。由此可見(jiàn)，t值必須為絕對(duì)值。同樣，TDIST函數(shù)具有TINV反函數(shù)，TINV函數(shù)可返回某一概率和自由度t分布曲線下的t值，格式為T(mén)INV（probability，degrees_freedom）。參數(shù)Probability為對(duì)應(yīng)于雙側(cè)t分布的概率，Degrees_freedom為分布的自由度。例如，公式“=TINV（0.041128661，10）”返回2.343，即當(dāng)前曲線下，兩側(cè)的t值分別為-2.343和+2.343。

（三）F值表與F分布函數(shù)

F值表來(lái)自F分布，由于與兩個(gè)數(shù)據(jù)集的自由度變化有關(guān)以及表的有限性，僅有右側(cè)的0.05和0.01兩個(gè)概率值，無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)科研的實(shí)際需要。而在EXCEL或WPS表格的FDIST函數(shù)中，可提供兩個(gè)數(shù)據(jù)集任意自由度變化的右側(cè)任何概率積分，格式為FDIST（x，deg_freedom1，deg_freedom2）。X為所計(jì)算的F值；Deg_freedom1為分子自由度；Deg_freedom2為分母自由度。例如，經(jīng)方差分析、計(jì)算，得F=5.343，分子自由度（組間）=3，分母自由度（組內(nèi)）=28，公式“=FDIST（5.343，3，28）”返回0.004883957，即在F分布曲線下，從+∞到5.343右側(cè)的面積（概率）為0.004883957。同樣，F(xiàn)DIST有FINV反函數(shù)。FINV函數(shù)返回F分布右側(cè)概率的F界值，格式為FINV（probability，deg_freedom1，deg_freedom2）。Probability為F分布右側(cè)的概率，即P值；Deg_freedom1為分子自由度；Deg_freedom2為分母自由度。例如，已知F分布曲線下右側(cè)的概率（P）=0.005，分子自由度（組間）=3，分母自由度（組內(nèi)）=28，那么其相應(yīng)的F界值是多少？可用公式“=FINV（0.005，3，28）”，返回5.317，即當(dāng)前的F分布曲線下，當(dāng)P=0.005時(shí)，其F界值為5.317。

（四）χ2值表與χ2分布函數(shù)

卡方（χ2）值表同t值表類(lèi)似，與自由度有關(guān)，所給出的概率和χ2值也是有限的。而EXCEL或WPS表格的CHIDIST函數(shù)可取代χ2值表，格式為CHIDIST（x，degrees_freedom），可返回χ2分布曲線下右側(cè)的概率。X為計(jì)算的χ2數(shù)值；Degrees_freedom為自由度。例如，經(jīng)卡方分析、計(jì)算，得χ2=8.643，自由度=3，公式“=CHIDIST （8.643，3）”返回0.034434，即在當(dāng)前的χ2分布曲線下，從+∞到8.643右側(cè)的面積（概率）為0.034434。同樣，CHIINV為CHIDIST的反函數(shù)，計(jì)算χ2分布曲線下右側(cè)概率的反函數(shù)值，即χ2界值，格式為CHIINV（probability，degrees_freedom）。例如，已知當(dāng)前的χ2分布曲線下右側(cè)P=0.005，自由度=3，求其相應(yīng)的χ2界值。可用公式“=CHIINV （0.005，3）”返回12.838，即在當(dāng)前的χ2分布曲線下，當(dāng)右側(cè)面積（概率）為0.005時(shí)，其相應(yīng)的χ2界值為12.838。

至于在直線相關(guān)分析、秩和檢驗(yàn)中所用到r界值表和T界值表，實(shí)際上來(lái)自t分布、χ2或u（Z）分布，可用其相應(yīng)的計(jì)算機(jī)函數(shù)代替。而在方差分析中，所用到的Q界值表等，在我國(guó)比較普及的SPSS或SAS等統(tǒng)計(jì)軟件提供了相應(yīng)的分布概率值。特別是SPSS軟件，因其為菜單式界面和對(duì)話(huà)框的特點(diǎn)，教師易于操作，只需點(diǎn)擊鼠標(biāo)就可完成，比較適合于在課堂教學(xué)中運(yùn)用，也可為學(xué)生今后的學(xué)術(shù)發(fā)展打下一定的基礎(chǔ)。該軟件是在醫(yī)學(xué)界非專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)用最多的統(tǒng)計(jì)分析軟件，也是國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊引用最多的統(tǒng)計(jì)軟件。[4]

三、意義

（一）統(tǒng)計(jì)界值表的取消可促進(jìn)教學(xué)效率的提高

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中，教師多側(cè)重于某一章節(jié)理論知識(shí)的講授，然后安排學(xué)生到計(jì)算機(jī)房進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)。由于實(shí)習(xí)課與理論課有一定的時(shí)間間隔，多數(shù)學(xué)生遺忘了理論知識(shí)，故容易出現(xiàn)理論與實(shí)際相脫節(jié)的現(xiàn)象。

在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中，取消有關(guān)統(tǒng)計(jì)界值表的教學(xué)內(nèi)容可促使教師將教學(xué)與計(jì)算機(jī)結(jié)合起來(lái)，將統(tǒng)計(jì)學(xué)理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，加深學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論的理解，提高學(xué)生綜合運(yùn)用理論和方法的能力。

例如，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布，為何其標(biāo)準(zhǔn)差為1，均數(shù)為0？以往的教學(xué)中，教師往往通過(guò)數(shù)學(xué)證明，或者讓學(xué)生死記，學(xué)生只知其然，不知其所以然。但是，如果教師課前將大樣本資料通過(guò)QQ群傳給學(xué)生，上課首先簡(jiǎn)單地講解一下數(shù)學(xué)公式證明，然后讓學(xué)生用計(jì)算機(jī)求出樣本資料均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，再通過(guò)均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差求出各觀察值u（Z），用計(jì)算機(jī)繪u（Z）直方分布圖，并求其均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。不難發(fā)現(xiàn)u（Z）呈正態(tài)分布，其均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差為0。

（二）統(tǒng)計(jì)界值表的取消可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和教師的教學(xué)水平

將計(jì)算機(jī)直接引入課堂后，可以讓學(xué)生通過(guò)自身的電腦產(chǎn)生一個(gè)合理的隨機(jī)數(shù)，并與課堂作業(yè)練習(xí)相結(jié)合。這樣將復(fù)雜統(tǒng)計(jì)資料的處理、運(yùn)算與具體的實(shí)踐相融合，可大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生綜合分析、解決問(wèn)題的能力，避免作業(yè)互相抄襲的現(xiàn)象。

統(tǒng)計(jì)界值表的取消必然要求學(xué)生“帶電腦進(jìn)課堂”。由于學(xué)生所帶電腦的“檔次”不同，會(huì)出現(xiàn)不同版本的操作系統(tǒng)和應(yīng)用軟件。這迫使教師要在課前熟悉不同版本的操作系統(tǒng)和應(yīng)用軟件。課中主導(dǎo)與從屬地位的相互轉(zhuǎn)換，促進(jìn)了教師與學(xué)生的互動(dòng)，既可獲得良好的教學(xué)效果，又可極大地提高教師的教學(xué)水平。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1] 陳啟光，陳炳為.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（第三版）[M].南京：東南大學(xué)出版社，2013：222-236.

[2] 高祖新.醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（第五版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：268.

[3] 方積乾，徐勇勇.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)（第七版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：458.

[4] 李英.淺談統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)改革[J].高校講壇，2011（2）：265-266.

[責(zé)任編輯：鐘偉芳]