生“二孩”高齡孕婦如何規(guī)避風險

經(jīng)歷了30多年的獨生子女時代之后，全面兩孩政策讓廣大父母開始面臨新問題，如兩個孩子怎么養(yǎng)？如何解決隨之而來的職場、養(yǎng)老等問題？如何處理好兩個孩子之間的關系？對原來的獨生子女來說，如何對待二寶的降臨？猛然面對兩個活蹦亂跳的孩子，不少家庭可能會不知所措，無所適從。

面對如上問題，我們將從2016年9月這期開始，與國家衛(wèi)生計生委計劃生育基層指導司合作，聯(lián)合開辦“兩孩時代”欄目。期待能夠通過這一欄目，為兩個孩子的家庭以及準備生二孩的家庭提供一些借鑒和幫助，或解疑答惑，并傳遞家庭和諧的新理念。

在全面兩孩政策已經(jīng)實施的今天，醫(yī)院里二胎媽媽也多了起來，而且不少根本不適合生育的女性也加入了二胎孕婦的行列。這對婦產(chǎn)科臨床一線醫(yī)生帶來了巨大風險和挑戰(zhàn)。就此人們普遍比較關心的話題，筆者走訪了上海市醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會委員、第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師古航教授。

“許多挺著大肚子來的孕婦，其實她們的身體條件不適合懷孕，但她們確實大膽懷孕了。盡管有點匪夷所思，但這確是目前不少產(chǎn)科門診的常見情景。”古航教授在接受筆者采訪時對一些高齡高危孕婦的狀況又是搖頭又是嘆氣，“她們中許多人即便不懷孕，也需要接受治療，更何況懷孕會使情況更加復雜?？梢姡簧俜驄D根本不知道用好‘生育選擇權(quán)’?！?/p>

二胎孕婦半數(shù)是高齡女性

據(jù)我國初步研究結(jié)果，全面兩孩政策目標人群年齡分布，40歲～44歲者約占23.7%，有2169.4萬；45歲～49歲者約占25.9%，有2355.6萬；高齡產(chǎn)婦比例較高，符合政策人群中35歲以上占63.8%，40歲以上占49.6%。由于不少孕婦都認為自己有過懷孕和生產(chǎn)的經(jīng)驗，對待身體出現(xiàn)的不適癥狀也往往不太在意和著急，以致高危產(chǎn)婦人數(shù)不斷增加，如此必然使諸多生育風險不斷提高。

高齡產(chǎn)婦切不可忽視安全

古航教授提醒，懷孕雖是正常的生理狀態(tài)，但孕產(chǎn)期許多情況無法預料，孕產(chǎn)期具有特殊性、復雜性，以及可能出現(xiàn)大出血、感染、羊水栓塞等不確定性。因此，計劃生育二胎的高齡夫婦應該清楚地認識到這些“與生俱來”的高風險。

2015年9月，一名懷孕19周的年輕孕婦挺著肚子前來求治，她是先天性心臟病——二葉式主動脈瓣膜患者。由于心臟功能低弱，根本不能懷孕。因為懷孕導致孕婦全身血容量上升，心臟無法承受，直接危及生命。但是，該孕婦就是想生一個孩子，甚至表示就是搭上這條命也要生。為此，產(chǎn)科醫(yī)生每天觀察她的情況，調(diào)整治療策略，一直保到32周，由于不能再承受太大的心臟負荷，專家不得不為該產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)，所幸母子平安。

然而，并非所有的高齡和高危產(chǎn)婦都有如此幸運。不少人在履行自己生育選擇權(quán)的同時，并未考慮到她們可能需要承受的生育風險或結(jié)局——小孩出生、母親去世，或者小孩和母親都不保。

曾有一孕婦在懷孕9個月時，發(fā)現(xiàn)肺動脈壓飆到148mmHg，按醫(yī)學常規(guī)，肺動脈壓達到50mmHg以上就不能懷孕了。這個產(chǎn)婦患上“艾森曼格綜合征”，加之懷孕的負擔，這真是產(chǎn)科的兇癥之一，分娩期和72小時的最初產(chǎn)褥期是最難挺過去的。產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術后，醫(yī)生們費了大量心思搶救，第1天、第2天、第3天，熬過了72個小時，但第8天，產(chǎn)婦還是去世了。

古航教授介紹，在產(chǎn)科門診中，經(jīng)常會遇到以下3種最讓人頭疼的產(chǎn)婦：1.知道自己有重病，也告訴醫(yī)生病情，但執(zhí)意要妊娠分娩；2.自己糊涂，到臨盆了才因為出現(xiàn)各種癥狀而意識到出問題了，比如出血、昏迷；3.擔心告訴醫(yī)生就會被勸阻，因而隱瞞病情。

二胎媽媽莫依仗過往經(jīng)驗

不少二胎媽媽都覺得，生過一次孩子后自己就有經(jīng)驗了，對懷孕、生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的問題都能應對自如，而且遇到不同的癥狀也能分出“輕重緩急”。但古航教授表示，實際上，二胎媽媽不僅不“熟能生巧”，而且也沒有意識到懷孕過程中承擔的風險反而要比第一胎大得多。目前我國生二胎時，媽媽的年齡大多在35歲左右甚至以上，處在高齡產(chǎn)婦的邊界，這時孕婦的身體新陳代謝和各項機能與一胎時相比下降了不少，因此應對妊娠和生產(chǎn)時會更吃力，而且妊娠期間也更容易出現(xiàn)高血壓或糖尿病；其次，經(jīng)歷過一次生產(chǎn)后，二胎媽媽對疼痛的敏感度有所下降，耐受力卻增強了，因此很容易忽略出現(xiàn)的腹痛、腰痛等不適癥狀，再加上目前一些疾病的癥狀并不典型，因此一旦延誤就醫(yī)，很可能出現(xiàn)讓人遺憾的結(jié)果；此外，對一胎剖宮產(chǎn)的孕婦來說，懷二胎的過程中很容易出現(xiàn)前置胎盤、胎盤植人、瘢痕妊娠等，每項都威脅著大人和胎兒的安危，因此懷孕前期的準備和懷孕過程中的監(jiān)控都需要比生頭胎時更詳細、投人更多關注才行。

科學管理孕產(chǎn)期可避風險

那么，如何有效避免孕產(chǎn)過程中可能會發(fā)生的風險呢？古航教授指出，育齡夫婦如果想生育，就要趁年輕。即使欲生二胎，也要科學運用自己的生育選擇權(quán)，充分了解生育年齡與生育風險之間的關系，以及自己的身體狀況。

古航教授介紹，從醫(yī)學上來說，25歲至30歲是女性的最佳生育年齡。35歲以上的女性，自然受孕能力下降，一年內(nèi)累積的受孕概率大約為75%；而40歲以上女性懷孕能力更是急劇下降，正常性生活情況下，每月懷孕的概率只有5%左右，而且還要防范流產(chǎn)。因為隨著年齡的增長，卵巢內(nèi)正常卵細胞數(shù)量會大大減少，且剩余卵子的質(zhì)量也大不如前。因而即便受孕成功，也要慎防由于胚胎染色體異常、孕婦內(nèi)分泌異常及宮頸內(nèi)口松弛等諸多原因所導致的流產(chǎn)。

那么，高齡女性怎樣才能順利懷上二胎，并且最大程度地規(guī)避生育風險呢？古航教授強調(diào)，高齡懷孕雖然風險不少，但隨著醫(yī)學技術的進步，越來越多的危險因素可以通過規(guī)范而細致的孕前和孕期檢查來發(fā)現(xiàn)。因此，備孕前，一定要體檢，評估自身的“孕產(chǎn)能力”，并積極治療基礎疾病。尤其重要的是，尊重醫(yī)生的專業(yè)評估和建議，這樣可以將高齡生育二胎的風險降到最低。準備要二胎的女性無論高齡與否，都應該具備“歸零”心態(tài)，千萬別以“過來人”自居，以為生過一次孩子就有經(jīng)驗了，很多檢查就不做了，這樣的話，很有可能危害終生。所以，不可忽視“及時建檔、定期產(chǎn)檢”，一定要進行科學化的孕期管理。