老年男性慢性阻塞性肺疾病患者骨密度改變及相關因素分析

馬文 杜娟

(貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

隨著人口老齡化的加劇，骨質疏松癥不但威脅老年人的健康，而且成為嚴重的社會問題。骨質疏松癥是老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的主要合并癥之一，也是導致COPD患者臥床后急性加重期、肺部感染、肺栓塞等病死率明顯增高的重要原因之一。我們應用雙能X線吸光測定法(DEXA)對老年男性COPD患者及對照組進行全身及局部的骨礦物含量測定，同時測定肺功能、體重指數、動脈血氧分壓、血清鈣、堿性磷酸酶，旨在探討老年男性COPD患者骨質疏松癥的發(fā)生及相關影響因素。報告如下。

1 對象和方法

1.1對象 選擇2014年3月至2017年2月因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院治療的老年男性患者39例，年齡64～89歲，平均(75.2±8.4)歲，均符合COPD臨床診斷標準，選擇同期我院體檢中心參加體檢年齡相匹配，有骨密度測定資料的20例健康老年男性為對照組，兩組均無長期全身使用糖皮質激素、慢性腎功能不全、甲狀腺或甲狀旁腺疾病史。經過t檢驗，COPD組與對照組的年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)骨密度測定：采用雙能X線吸光測定儀(美國HOLOGIC公司生產，型號010-1549)測定COPD患者全身、腰椎1～4節(jié)段及股骨頸骨密度。(2)體重指數及相關生化指標的測定：入院時測量身高及體重，并換算出體重指數BMI(kg/m2)=體重(kg)/身高2(m2)入院，次日空腹抽取靜脈血測定血清鈣，堿性磷酸酶。當COPD患者病情趨于穩(wěn)定時完成動脈血氣分析檢測。(3)肺功能測定：使用德國耶格公司生產的MasteScreen肺功能儀，由同一技師對患者病情平穩(wěn)時測定全套肺功能，包括FVC%，FEV1%pre，FEV1/FVC。

2 結 果

2.1COPD組 骨密度、FVC%、FEV1%pre、FEV1/FVC、BMI、Pao2顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而COPD組血清鈣、堿性磷酸酶有一定減低，但與對照組之間差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組骨密度、肺功能、體重指數、血生化、氧分壓指標的比較

續(xù)表

組別n體重指數/(kg/m2)血鈣/(mmol/L)血堿性磷酸酶/(mmol/L)氧分壓/(mmHg)COPD組3922.36±3.122.28±0.161.03±0.1960.68±4.09對照組2024.66±3.582.32±0.140.99±0.1973.66±5.82

2.2COPD患者骨密度測量指標與肺功能、動脈血氧分壓及體重指數呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 COPD患者全身骨密度測定指標與肺功能、氧分壓、體重指數相關分析

3 討 論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病，近年來其發(fā)病率及病死率呈上升趨勢。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良反應。骨質疏松癥(OP)作為COPD的一種常見肺外合并癥近年來逐漸受到重視。OP是以單位體積內骨量減少，骨的微結構退化為特征，使骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。兩者都是危害老年人健康的常見病，且有部分共同危險因素，所以探討老年男性COPD患者骨密度特點，對臨床工作十分有意義。

本研究發(fā)現老年男性COPD患者骨密度水平低于對照組，具有顯著性差異。提示老年男性COPD患者較同齡人群更容易發(fā)生骨質疏松癥，與楊菊等報道一致，提示我們應關注COPD患者的綜合治療，對骨質疏松的發(fā)生應給予足夠的重視并采取積極的干預和預防措施。本研究肺功能檢查結果顯示，FVC%，FEV1%pre，FEV1/FVC的減少與骨密度減少呈正相關，說明COPD嚴重程度與骨質疏松的發(fā)病有關。原因可能是COPD患者肺泡彈性結構破壞，小氣道重塑等致氣流阻塞，長期反復呼吸道感染，使肺泡壁破壞，通氣/血流比例失調，肺彌散功能降低，出現低氧血癥有關。本資料結果同時表明骨密度的降低與Pao2的下降呈顯著正相關，與楊菊等報道一致。由于COPD患者長期慢性氣流阻塞，進而發(fā)生低氧血癥，使OP的發(fā)生率較同齡人高。因為長期慢性缺氧可導致各器官系統(tǒng)的功能、結構發(fā)生一系列病理變化引起代謝障礙。缺氧阻礙細胞線粒體氧化過程，增強無氧糖酵解，減少ATP產生，影響膠原合成，降低1-α羥化酶活性，使1，25-(OH)2D3合成下降，腸鈣吸收降低，骨基質成熟障礙，鈣鹽丟失。提示我們對老年COPD患者，要加強對BMD的檢測，定期進行隨訪是必要的。只要患者在不吸氧情況下，SPo2<90%，Pao2<60mmHg均應勸告患者長期家庭氧療，可以改善缺氧狀態(tài)，還可減少OP的發(fā)生。本研究通過比較和分析COPD患者與對照組各項指標發(fā)現，COPD組血鈣，堿性磷酸酶等骨代謝指標較對照組稍下降，但無統(tǒng)計學意義。BMI較對照組有顯著下降，且體重指數與骨密度呈正相關，與學者報道相一致，提示營養(yǎng)不良可能影響COPD患者骨質疏松的發(fā)生，提高營養(yǎng)狀態(tài)有助改善病情。

綜上所述，對老年男性COPD患者，應早期進行骨密度檢查，及早發(fā)現骨質疏松癥，及時予以干預，并對這部分患者應采用綜合治療，加強營養(yǎng)，糾正低氧狀態(tài)，適當鍛煉等能夠防止OP的發(fā)生與發(fā)展。