中成藥濫用堪比抗生素

老百姓對(duì)中成藥存在不少誤解，以為中成藥藥性平和、無(wú)毒副作用，可以放心服用；“有病治病，無(wú)病健身”，將中成藥當(dāng)做“保健品”、“補(bǔ)藥”；僅憑字面意義選購(gòu)、為盡快治愈隨意增大用藥量……中成藥成了藥中“萬(wàn)金油”。這樣的誤解已導(dǎo)致中成藥濫用的情況越來越嚴(yán)重，已引起關(guān)注，甚至有人發(fā)出“中成藥濫用堪比抗生素”的感嘆。

7成中藥方由西醫(yī)開出

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任中藥師丘振文表示，從目前中成藥的用量、使用比例和頻率來看，“濫用的情況的確堪比抗生素的使用”。廣東省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任王昌俊也坦言，“中成藥的濫用程度確實(shí)達(dá)到了類似抗生素濫用的境地”，不僅市民對(duì)中成藥的作用存有一定程度的誤讀，醫(yī)生也存在類似情況。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約70%的中成藥是由綜合醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)師開出。2008年由北京市中醫(yī)藥管理局與北京市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織的西醫(yī)使用中成藥現(xiàn)狀的大規(guī)模調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，北京市綜合性醫(yī)院西醫(yī)開中成藥處方量高達(dá)60%以上。王昌俊指出，一些西醫(yī)不懂得中醫(yī)辨證論治，導(dǎo)致開出的中成藥療效不能保證，甚至引發(fā)用藥安全問題。衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局去年出臺(tái)的《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，就是為了進(jìn)一步規(guī)范中成藥在醫(yī)療過程中的使用。

“無(wú)毒無(wú)副作用”印象害死人

導(dǎo)致中成藥濫用，一個(gè)重要因素是很多人誤以為中藥藥性平和、無(wú)毒副作用，有病治病，“無(wú)病健身”。中國(guó)工程院院士鐘南山日前在香港中醫(yī)藥展上就表示，目前發(fā)現(xiàn)不少中藥材有肝腎毒副作用。而長(zhǎng)久以來，很多人覺得中藥是無(wú)毒副作用的，因而長(zhǎng)期服用，這種做法很不可取。

丘振文指出，“是藥三分毒”，無(wú)論是中成藥還是西藥，其作用基礎(chǔ)都是化學(xué)物質(zhì)作用于生物體，“如丹參起藥理作用的便是丹參酮，這些化學(xué)物質(zhì)都存在一定副作用”。國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中就指出，中成藥使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)一個(gè)主要原因就是長(zhǎng)期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過量服用即可中毒。

“將中成藥當(dāng)西藥用，不遵循中醫(yī)辨證治療的原理”是王昌俊總結(jié)的中成藥濫用的另一重要因素。中醫(yī)講究“中病即止”，疾病好轉(zhuǎn)，“證”變了，就不宜繼續(xù)服用，要根據(jù)辨“證”，改用另外的藥物。但不少中成藥濫用中，用量過多、使用時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致用藥過度，“過猶不及”，帶來不良后果。丘振文則將中成藥濫用而引發(fā)副作用的根本原因歸納為“辨證不準(zhǔn)”、“重復(fù)用藥”、“擅自加大用藥量及療程”。

王昌俊指出，過去發(fā)生的龍膽瀉肝丸、小柴胡湯等不良反應(yīng)事件，多少都與中成藥的濫用有關(guān)系。小柴胡本來是治療乙肝，濫用后卻可造成肝損傷。丘振文進(jìn)一步分析，西藥一般都是純化學(xué)物質(zhì)制劑，作用強(qiáng)度較大；而中成藥則為多種中藥提煉或煎煮有效物質(zhì)而成，多靶點(diǎn)治療，作用強(qiáng)度較為分散?！耙坏┏霈F(xiàn)不良反應(yīng)，西藥因作用成分清晰，更容易針對(duì)性救治，但中成藥成分復(fù)雜，很難查出是哪種物質(zhì)引發(fā)了不良反應(yīng)?！?/p>

不過丘振文強(qiáng)調(diào)，中成藥的危害性并沒有抗生素那么嚴(yán)重，“中成藥的濫用，更多還是由于對(duì)中醫(yī)證型的把握不準(zhǔn)、用藥量過大、用藥時(shí)間過長(zhǎng)、服用了身體不需要或排斥的物質(zhì)從而對(duì)身體產(chǎn)生一定毒副作用，一般停用并稍作調(diào)理后機(jī)體可恢復(fù)正常，當(dāng)然中成藥注射劑的濫用后果也嚴(yán)重些，總體而言中成藥濫用的后果并沒有抗生素產(chǎn)生的‘超級(jí)細(xì)菌’那般嚴(yán)重?！?/p>

含西藥成分的中成藥更需提防

目前我國(guó)批準(zhǔn)生產(chǎn)的中成藥中，約有200多種是中西藥復(fù)方制劑，即含有化學(xué)藥的中成藥。常見的如抗感冒藥中多含有對(duì)乙酰氨基酚和撲爾敏，降血壓藥中多含有氫氯噻嗪，降糖藥中多含有格列本脲，止咳平喘藥中多含麻黃堿等，這些中成藥在臨床的使用中常常出現(xiàn)問題。

“這類中西藥制劑的中成藥，導(dǎo)致副作用的風(fēng)險(xiǎn)比純中藥制劑更大?！鼻鹫裎呐e例道，比如消渴丸，是含有格列本脲的中西藥復(fù)方制劑，用于治療2型糖尿病。但有糖尿病患者并不知道消渴丸里含有西藥成分，認(rèn)為是純中藥制劑，隨意用于血糖偏高的人，隨意加大用量，隨意與其他降糖西藥合用，更沒有關(guān)注到與其他西藥的配伍禁忌，以致服用消渴丸而出現(xiàn)血糖過低等嚴(yán)重不良反應(yīng)。去年香港特別行政區(qū)一名84歲老人就因低血糖不省人事而被送入醫(yī)院，化驗(yàn)結(jié)果顯示老人服用的名為“八寶消渴丸”的中成藥里就添加了“格列本脲”。丘藥師指出，“市民抱著錯(cuò)誤的中成藥安全觀，在不清楚中成藥藥理和成分的情況下購(gòu)買使用，無(wú)疑增大了中成藥的副作用和使用風(fēng)險(xiǎn)?！保ň昂樗]自《南方日?qǐng)?bào)》）

責(zé)編：天翼