掌握心肺復(fù)蘇方法搶奪黃金救治4分鐘

網(wǎng)上一段武漢120接線員劉清通過(guò)電話指揮26分27秒，幫助一位撥打120的女士實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，成功救活一位43歲呼吸、心臟驟停患者的錄音和新聞引發(fā)了網(wǎng)上熱議。在接線員長(zhǎng)達(dá)26分鐘的電話指導(dǎo)下，妻子進(jìn)行急救，直到醫(yī)生到來(lái)，為丈夫抓住寶貴生機(jī)，幾乎創(chuàng)造奇跡。彭先生是幸運(yùn)的，因?yàn)橛幸粋€(gè)鍥而不舍的好妻子與耐心的120接線員，如果患者心臟驟停時(shí)，身邊有一個(gè)懂得心肺復(fù)蘇的人，或許很多遺憾就不會(huì)發(fā)生。

301醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急危重癥中心主任何忠杰的課題組對(duì)我國(guó)近25年有關(guān)院前心跳驟停的論文進(jìn)行了系統(tǒng)復(fù)習(xí)，通過(guò)對(duì)57篇符合規(guī)范的論文、兩萬(wàn)九千多例的病例分析，得到的結(jié)論是：按時(shí)間來(lái)看，5分鐘內(nèi)，5至10分鐘，10至15分鐘，大于15分鐘的心跳恢復(fù)率（自主循環(huán)恢復(fù)率）分別是35.3%，13.6%，5.8%和1.1%。如果以10分鐘為界，10分鐘以內(nèi)搶救成功率為18.9%，10分鐘以后搶救成功率為4.4%，前后差距4倍多。而這僅僅是心臟復(fù)跳率，還沒(méi)達(dá)到呼吸恢復(fù)和最后出院的數(shù)據(jù)結(jié)果。

“我國(guó)87.7%的猝死發(fā)生在醫(yī)院外，也就是說(shuō)，醫(yī)生到達(dá)患者身邊時(shí)，患者已不可挽救?！辟Y深急救專家賈大成在道出我國(guó)急救現(xiàn)狀后強(qiáng)調(diào)，中國(guó)缺少的不只是急救技術(shù)，更缺的是急救意識(shí)。

可喜的是，我國(guó)已經(jīng)有了電話指導(dǎo)下心跳驟停的復(fù)蘇指導(dǎo)模式，此模式下，心跳恢復(fù)的成功率達(dá)到了16.7%，相當(dāng)于5～10分鐘內(nèi)專業(yè)人員的搶救。還有一種是目擊群眾及時(shí)的自救互救，成功率32.9%，相當(dāng)于5分鐘內(nèi)的專業(yè)人員搶救。

在美國(guó)圣地亞哥海洋公園因救治患者而獲名“最美醫(yī)生”、有著20多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科主任醫(yī)師唐子人對(duì)中美兩國(guó)的急救體系感觸良多。

首先，美國(guó)有著較為統(tǒng)一的急救系統(tǒng)。撥打電話911以后，急救、消防、警力都會(huì)到位，且分工明確。其次，公共設(shè)施非常完備。唐子人表示，他在美國(guó)對(duì)患者的急救按壓照片在國(guó)內(nèi)被廣為傳播，而急救按壓其實(shí)只是搶救成功的第一步，他還協(xié)助美方進(jìn)行了兩次除顫，公園里配備的AED（除顫儀）也很重要。“如果沒(méi)有AED，那個(gè)患者是救不過(guò)來(lái)的?！碧谱尤苏f(shuō)，國(guó)外公共場(chǎng)合放置AED是非常常見的，人員聚集的地方都有?！霸趪?guó)內(nèi)，首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)放置了幾十臺(tái)AED，2008年到現(xiàn)在，一次都沒(méi)有被使用過(guò)。每年首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)都有幾十人猝死，但一次都沒(méi)有用上，這就可以看到國(guó)內(nèi)外的差距。”

根據(jù)唐子人團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果，我國(guó)北京院外急救復(fù)蘇成功率為1%，美國(guó)西雅圖院外急救復(fù)蘇成功率為20%。在北京，患者倒地后獲得其他人救助的病例為11%，而在國(guó)外，這種病例一般都在85%以上。更為可惜的是，我國(guó)這11%的患者預(yù)后與未經(jīng)過(guò)搶救的患者還沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。也就是說(shuō)，救了和沒(méi)救一樣。研究數(shù)據(jù)還顯示，北京急救車到達(dá)患者所在場(chǎng)地的時(shí)間為16分鐘，這在國(guó)內(nèi)已經(jīng)算不錯(cuò)的了。而在法國(guó)，規(guī)定急救人員在9分鐘內(nèi)必須到達(dá)。

心臟驟停并不等于死亡，由于人體組織儲(chǔ)存了一定的能量，所以短時(shí)間內(nèi)，如果能在組織儲(chǔ)存的能量消耗完畢前恢復(fù)心跳，就能使細(xì)胞的功能恢復(fù)。黃金搶救時(shí)間在4分鐘內(nèi)。

如何正確地對(duì)心臟驟停的患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救是每個(gè)人需要掌握的技能。那應(yīng)該如何正確進(jìn)行施救呢？

一、判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全

如果你發(fā)現(xiàn)一個(gè)人躺在那邊，第一個(gè)事情就是看看周圍是不是安全，比如這個(gè)病人是不是電擊傷或者觸電心跳停掉的，如果是，第一個(gè)事情就是把電源掐斷，不要貿(mào)然上去搶救，在安全的情況下，我們進(jìn)行下一步搶救。

二、確認(rèn)患者是否心臟驟停，如果發(fā)生心臟驟停，立即呼救

心肺復(fù)蘇的第一個(gè)事情就是判斷患者有沒(méi)有意識(shí)，動(dòng)作就是拍病人的雙肩，看病人眼睛會(huì)不會(huì)動(dòng)，手腳會(huì)不會(huì)動(dòng)，如果病人沒(méi)有什么反應(yīng)，那么就要馬上求救。在打120的時(shí)候要說(shuō)明具體位置，病人出現(xiàn)了什么情況，有幾個(gè)病人。另外就是我們不能主動(dòng)掛斷電話，120如果沒(méi)有什么問(wèn)題了會(huì)主動(dòng)掛斷電話，如果還有問(wèn)題會(huì)詢問(wèn)你的。

三、在呼救的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇

接下來(lái)就是判斷患者有沒(méi)有心跳和呼吸，把耳靠近患者的口鼻部感覺有沒(méi)有氣體呼出來(lái)，看病人的胸廓有沒(méi)有起伏，同時(shí)可將手指放在病人喉結(jié)外側(cè)兩橫指的位置，感覺病人有沒(méi)有脈搏。如果患者沒(méi)有脈搏，我們就進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

雙肩前傾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部為軸，用整個(gè)上半身的重量垂直下壓，雙手掌根重疊，手指互扣翹起，以掌根按壓病人兩乳頭連線正中間，手臂要挺直，胳膊肘不能打彎。開始復(fù)蘇時(shí)，頻率是100～120次每分鐘，按壓的深度要大于5厘米，連續(xù)按壓30次為一組，之后進(jìn)行兩次人工呼吸。進(jìn)行人工呼吸前，首先清理患者呼吸道，清除口腔異物及假牙，左手放在病人的頭額部，右手的食指和中指把病人的下顎充分抬起。開始吹氣時(shí)要把病人的鼻子捏住，用嘴把病人的嘴完全覆蓋住，同時(shí)用眼角注視患者的胸廓，胸廓膨起為有效，待胸廓下降，吹第二口氣。心臟按壓與人工呼吸比例為30：2交替進(jìn)行，直到病人恢復(fù)呼吸心跳。本報(bào)整理