綜合教育模式對(duì)孕早期高危妊娠糖尿病初產(chǎn)婦的效果評(píng)價(jià)

何靜+陸斌+徐蓉+馬曉春+徐麗娜+崔明

摘 要 目的：運(yùn)用綜合教育模式對(duì)高危妊娠糖尿病孕婦的影響效果評(píng)價(jià)。方法：對(duì)于2015年5-9月符合標(biāo)準(zhǔn)的168名孕婦納入作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及干預(yù)組各84名。對(duì)照組采用常規(guī)隨訪，干預(yù)組采用綜合教育模式進(jìn)行干預(yù)，評(píng)價(jià)兩組在妊娠糖尿病發(fā)病率、孕期血糖控制等的效果。結(jié)果：干預(yù)組在妊娠糖尿病發(fā)病率、血糖控制率以及對(duì)母嬰造成的影響等發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)高危的妊娠糖尿病孕婦實(shí)行孕早期的綜合教育模式能顯著降低孕期糖尿病發(fā)病率，提高母嬰健康。

關(guān)鍵詞 高危妊娠糖尿病 綜合教育 孕早期 效果評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：R587.1/R714.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）06-0048-03

Evaluation of the effect of the comprehensive education mode on the high-risk primipara with gestational diabetes in the early pregnancy

HE Jing， LU Bin， XU Rong， MA Xiaochun， XU Lina， CUI Ming

（Yinhang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of the comprehensive education mode on the high-risk pregnant women with gestational diabetes. Methods： One hundred and sixty-eight pregnant women in line with the standard were included as the research subjects from May to Sept. 2015 and were randomly divided into a control group and an intervention one with 84 cases each. Those in the control group were adopted with the routine follow-up and those in the intervention group were intervened with the comprehensive education mode. The effects of the incidence of gestational diabetes， blood glucose control during the pregnancy and others were evaluated in the two groups. Results： The incidence of gestational diabetes， blood glucose control rate and incidence of their impacts on the mother and infant were significantly better in the intervention group than in the control one. Conclusion： The implementation of the comprehensive education mode in the early pregnancy on the high-risk pregnant women with gestational diabetes can significantly reduce the incidence of diabetes during the pregnancy and improve the health of the mother and infant.

KEY WORDS high risk gestational diabetes； comprehensive education； early pregnancy； effect evaluation

妊娠期糖尿病（gestational diabetes，GDM）是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)不同程度的糖代謝異常[1]。從近些年的工作中發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病有逐漸增高的趨勢(shì)。針對(duì)普通糖尿病患者的干預(yù)措施已有顯著成效，而對(duì)于妊娠期糖尿病的護(hù)理干預(yù)卻并不多見。歷年來，對(duì)妊娠期合并糖尿病的研究大多以已確診的患者作為研究對(duì)象[2-6]并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，而對(duì)于暫未發(fā)生卻存在高危因素的孕婦并未得到合理的健康教育及護(hù)理干預(yù)而錯(cuò)過了最佳的干預(yù)時(shí)期。本研究旨在探討孕早期實(shí)施綜合教育模式的應(yīng)用效果。

我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所處地區(qū)擁有20萬常住人口。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每月約有150名孕婦來我院建立《上海市孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)》，俗稱“小卡”。隨后，根據(jù)自己的選擇前往二、三級(jí)醫(yī)院建立《上海市孕產(chǎn)婦保健服務(wù)記錄》，俗稱“大卡”，進(jìn)行各項(xiàng)產(chǎn)前檢查。在此期間，我院并不承擔(dān)其他各項(xiàng)檢查，除接到上級(jí)醫(yī)院對(duì)孕婦并發(fā)妊娠期疾病的確診后，才對(duì)其進(jìn)行每月一次的隨訪工作，了解孕婦的情況。

很多妊娠期并發(fā)癥均發(fā)生在妊娠中期24～28周，但由于現(xiàn)處于生育高峰，很多孕婦存在建立“大卡”晚及難的現(xiàn)狀，往往錯(cuò)過了最佳的干預(yù)時(shí)間，而80%以上并發(fā)癥都是可以預(yù)防的，或是通過采取一些有效的措施而避免[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5-9月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立“小卡”的孕婦作為本次的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：有家族糖尿病遺傳史、高齡（>35周歲）、明顯肥胖（BMI>25 kg·m-2）、當(dāng)前尿糖陽性、有葡萄糖耐量減低，且建“小卡”時(shí)間均在孕8周及之前。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前已患有糖尿病、經(jīng)產(chǎn)婦。自愿參加本次研究，并無溝通障礙者。年齡22～38歲，平均年齡為（30.23±4.52）歲，共計(jì)192名，24名孕婦在孕早期流產(chǎn)而被剔除研究，故最終確立168名孕婦納入本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組各84名，兩組基線資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)隨訪法，即在孕早期不進(jìn)行任何干預(yù)，僅在接收到上級(jí)醫(yī)院對(duì)妊娠糖尿病疾病的確診后，對(duì)其進(jìn)行每月一次的電話隨訪，了解其血糖控制情況及疾病轉(zhuǎn)歸。

干預(yù)組對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦進(jìn)行解釋說明研究目的，符合醫(yī)學(xué)倫理、知情同意原則后，有專職社區(qū)護(hù)士進(jìn)行綜合管理教育。方法包括具體如下：①對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠合并糖尿病知識(shí)的普及，包括高危因素、發(fā)病情況、對(duì)母嬰所造成的危害等。②定期每周開展一次健康教育，分為4個(gè)專題：飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、如何規(guī)范地監(jiān)測(cè)血糖、心理護(hù)理。飲食指導(dǎo)具體包括[8]：①飲食原則的介紹；②確定能量及營(yíng)養(yǎng)素的供給量[9]；③教會(huì)孕婦如何科學(xué)地制定飲食計(jì)劃；④制定合理的食譜。并建議孕婦適當(dāng)活動(dòng)，控制體重增長(zhǎng)，使孕期體重增加控制在10～12 kg為宜。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)包括[10]：①選擇合適自身的運(yùn)動(dòng)方法；②掌握適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率。定期對(duì)高危孕婦進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)并進(jìn)行記錄，對(duì)于發(fā)生異常血糖的孕婦，再次進(jìn)行確認(rèn)，必要時(shí)可多次監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)定

在整個(gè)孕期，采集三次血糖值，分別在第12周、第24周、第36周。血糖采用統(tǒng)一的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[11]。即①空腹?fàn)顟B(tài)下血糖濃度處于3.9～6.0 mmol/ L范圍，且餐后2 h<11.1 mmol/ L，表示控制良好；②空腹?fàn)顟B(tài)下血糖濃度處于6.0～7.0 mmol/ L范圍，或（且）餐后2 h處于11.1～16.0 mmol/ L表示控制一般；③空腹?fàn)顟B(tài)下血糖>7 mmol/ L或（且）餐后2 h>16.0 mmol/ L表示控制較差。這三次血糖均達(dá)到良好標(biāo)準(zhǔn)，則評(píng)定為孕期血糖控制良好；兩次血糖達(dá)到良好標(biāo)準(zhǔn)，則評(píng)定為孕期血糖一般；其余情況為孕期血糖控制較差。

OGTT（75 g糖耐量試驗(yàn)）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹5.6 mmol/ L、1 h 10.3 mmol/ L、2 h 8.6 mmol/ L、3 h 6.7 mmol/ L，若其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值者，即可診斷為GDM；如1項(xiàng)高于正常值，則診斷為糖耐量異常[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，Ridit等級(jí)資料法，并經(jīng)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕期血糖控制的情況

在干預(yù)前，通過對(duì)164位孕婦進(jìn)行2次隨機(jī)血糖的測(cè)試顯示，兩組孕婦在隨機(jī)血糖值上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P>0.05）。

在孕12周、24周和36周測(cè)量空腹血糖值，采用手指末梢空腹血糖測(cè)得。干預(yù)組的血糖三次控制良好率達(dá)84.53%、88.10%、92.86%；均優(yōu)于對(duì)照組的77.38%、82.14%、77.31%（表1）。

2.2 孕中期糖耐量試驗(yàn)情況（表2）

2.3 確診GDM孕婦血糖控制情況

對(duì)照組確診GDM患者13名，其中血糖控制良好5名，一般6名，較差2名；干預(yù)組確診GDM患者2名，其中血糖控制良好2名，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響

妊娠期糖尿病不僅是自身代謝性疾病，更會(huì)對(duì)妊娠的結(jié)局產(chǎn)生影響，從而危害母嬰健康，本研究對(duì)妊娠的結(jié)局分別從對(duì)母體及對(duì)新生兒的影響結(jié)局進(jìn)行分析（表3）。

3 討論

妊娠期糖尿病會(huì)增加與之相關(guān)的圍生期疾病的患病率和死亡率，母嬰并發(fā)癥較高，且有些患者在產(chǎn)后5～10年有發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)[10]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為妊娠婦女的第一建卡機(jī)構(gòu)，能獲得較早的主觀能動(dòng)權(quán)，并且由于孕期的特殊性，孕婦往往具有相對(duì)于其他慢性疾病患者更好的主觀能動(dòng)性以及依從性，從而保證了本研究的質(zhì)量。在本次研究中，主要從孕期血糖情況、妊娠期糖尿病的發(fā)生及血糖控制情況以及對(duì)母嬰的影響做了研究。對(duì)照組與干預(yù)組孕婦在妊娠早、中、晚期血糖控制上有著明顯的差異，干預(yù)組血糖控制良好率明顯高于對(duì)照組。這說明，科學(xué)、合理的教育模式對(duì)孕婦的各期的血糖控制有著良好的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組高危孕婦確診妊娠期GDM明顯少于對(duì)照組，說明綜合教育模式可明顯降低妊娠期合并糖尿病的發(fā)生率。干預(yù)組發(fā)生母嬰及新生兒的影響要小于對(duì)照組，說明干預(yù)起到了提高母嬰妊娠的結(jié)局，提高圍產(chǎn)期的母嬰質(zhì)量。在確診GDM后，干預(yù)組比起對(duì)照組來說，更關(guān)注自己的血糖情況，從而能更好地控制血糖，避免發(fā)生其他妊娠期合并類疾病。

綜上所述，在孕期，特別是孕早期進(jìn)行合理的教育及管理對(duì)高危孕婦的轉(zhuǎn)歸有著積極的意義。系統(tǒng)分類的健康教育對(duì)孕婦有對(duì)自身的狀況，特別是高危風(fēng)險(xiǎn)因素有正確的認(rèn)識(shí)和了解，可以提早預(yù)防。同時(shí)，對(duì)妊娠期各血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)、對(duì)糖耐量的結(jié)果的記錄以及對(duì)母嬰結(jié)局的追訪，貫穿于整個(gè)全程綜合教育模式內(nèi)，可以起到相輔相成、適時(shí)調(diào)整等作用。并且，也提高了孕婦對(duì)妊娠期糖尿病疾病的認(rèn)知等，同時(shí)，孕婦對(duì)于整個(gè)孕期的血糖控制也實(shí)行了全面、科學(xué)地自我監(jiān)督，參與的積極性也顯著增高，主觀能動(dòng)性也顯著增加。從而更加有利于孕婦的血糖管理，從而預(yù)防妊娠期合并糖尿病疾病的發(fā)生。這種綜合教育的模式融入在日常生活中，提高了孕婦的滿意度，也提升了圍產(chǎn)期的護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳耀萍， 劉芳芳， 王金鎖， 等. 婦科手術(shù)切口感染因素淺析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2011， 15（2）： 72.

[2] 陸群， 姚孝娟， 孫海峰， 等. 循征護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病母嬰結(jié)局的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2011， 15（12）： 45-47.

[3] 盧衛(wèi)平， 馮蕊莉. 整體護(hù)理干預(yù)對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦負(fù)性情緒的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2011， 17（23）： 63-64.

[4] 葉麗容. 自我管理教育對(duì)妊娠糖尿病患者血糖與自護(hù)能力的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2011， 17（10）： 114-115.

[5] 吳鳳會(huì)， 錢雷， 孫長(zhǎng)虹， 等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2011， 18（12）： 1939-1941.

[6] 唐建敏， 謝小華， 鈕敏紅， 等. 電話隨訪在妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2011， 10（5）： 42-44.

[7] 世界衛(wèi)生組織編著. 數(shù)字背后， 回顧孕產(chǎn)婦死亡和并發(fā)癥使妊娠更安全[M]. 北京： 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2006： 5.

[8] 張淑梅. 妊娠期糖尿病患者的健康教育[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012， 16（15）： 1975-1976.

[9] 郭紅衛(wèi). 營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M]. 北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2008： 173-179.

[10] 鄭修霞. 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M]. 4版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 127-132.

[11] 王銀榮， 李潤(rùn)， 李域， 等. ?？谑?型糖尿病患者護(hù)理需求及其影響因素研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16（21）： 2489-2492.