脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

龔文偉

貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550008

脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

龔文偉

貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550008

目的：對脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果進(jìn)行分析研究。方法：選取我院2014年8月至2016年5月收治的38例脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療的腰椎間盤突出癥患者為研究對象。比較治療前后的視覺疼痛量表（VAS）、腰背痛評分（JOA）、改善率，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：治療后的VAS、JOA評分值明顯高于治療前；治療之后患者總有效率94.7%。結(jié)論：應(yīng)用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥，能夠使得局部炎癥吸收，促進(jìn)血運(yùn)，并且還可促進(jìn)腰椎間盤突出物的自然吸收回納，改善椎間盤對硬膜囊和神經(jīng)的壓迫，進(jìn)而緩解疼痛與酸脹。

脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位；腰椎間盤；治療；臨床療效

腰椎間盤突出癥又可稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是由于腰椎間盤退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核向后突出，刺激或是壓迫脊神經(jīng)或是脊髓，從而產(chǎn)生以根性坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的腰腿病癥[1]。腰椎間盤突出癥是臨床中的一種常見病癥與多發(fā)病癥，是引發(fā)腰腿痛最為常見的一種疾病，發(fā)病患者大多為青壯年，大多是由于過度負(fù)荷與急性損傷、脊柱畸形等因素而引發(fā)的疾病。腰椎間盤突出病癥的病史較長，復(fù)發(fā)率較高，現(xiàn)已嚴(yán)重影響到了諸多患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2014年8月至2016年5月收治的38例脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療的腰椎間盤突出癥患者為研究對象，其中，男性22例，女性16例；年齡18～53歲，平均（38.28±11.98）歲；病程3個(gè)月～2年；椎間盤突出部位在L3/L4有11例，L4/L5有14例，L5/LS1有10例，L4/L5、L5/S1同時(shí)突出者有3例。此外，所有參與研究的患者中，突出屬于中央型的有2例，屬于左旁側(cè)型的有15例，屬于右旁側(cè)型的有15例，椎間盤突出伴膨者有6例。儀器選用西門子CT掃描機(jī)，行上下椎體部分層面水平掃描和L3—S1椎間隙掃描。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者存在腰部外傷、慢性勞損或是受寒濕史，大多數(shù)患者在發(fā)病之前，往往存在慢性腰痛史。（2）此類病癥的患者大多為青壯年。（3）腰痛向臀部以及下肢放射，當(dāng)腹部的壓力增高（例如咳嗽與噴嚏）時(shí)，疼痛往往出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。（4）脊柱側(cè)彎、腰生理弧度消失，病變處的椎旁存在壓痛，并且逐漸向下肢放射，在一定程度上限制了患者腰部的活動(dòng)。（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)域有感覺過敏或是遲鈍情況，病程較長的患者還可能存在肌肉萎縮現(xiàn)象。通過直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，患者的膝、跟腱反射出現(xiàn)了減弱或是消失的情況，趾背伸力減弱。（6）通過給予X線攝片檢查可發(fā)現(xiàn)，患者的脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸癥狀消失，病變椎間盤可能發(fā)生變窄的情況，相鄰近的邊緣存在骨贅。通過CT檢查，能夠明顯的顯示出椎間盤突出的部位以及具體的程度。

1.3 治療方法

首先，對患者給予放松手法，即為使患者俯臥位，術(shù)者采用輕柔和緩的推、揉手法，施加于腰臀、患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)域。其次，對患者給予脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法，具體操作步驟如下：病人端坐在方凳上，兩腿分開，與肩同寬。醫(yī)者正坐于患者的后方，以患椎棘突向右歪為案例，先采用雙拇指觸診法確定歪椎棘突，囑咐患者的臀部正坐，不可移動(dòng)，然后用右手從患者的右腋下逐步伸向前，手掌壓在頸后，拇指向下，其他四指夾持左頸部[2]。之后，醫(yī)者用自己的左手拇指頭深扣壓患者的后側(cè)患處棘突旁上，其余四指緊緊的貼在對側(cè)的骶棘肌體緣處，使患者進(jìn)行彎腰旋脊動(dòng)作，醫(yī)者用右手按拉患者的頸部，使其身體前屈40°～60°，繼續(xù)向右側(cè)彎，當(dāng)達(dá)到最大側(cè)彎時(shí)，以右上肢用力，使得患者的軀干向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，并用左手的拇指順向左上頂椎棘突，此時(shí)能夠即可察覺到手指下的椎體存在輕微的錯(cuò)動(dòng)感，能夠發(fā)出“咔嗒”的響聲。完成上述手法之后，用雙手的拇指從上向下理順棘上韌帶，并且揉推棘突旁。如果患椎棘突向左偏歪，手法相反。

給予患者旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療之后，應(yīng)囑咐患者以仰臥位或者是俯臥位立即臥床休息，具體臥位以患者舒適為準(zhǔn)，連續(xù)3～5d。起床時(shí)，需要佩戴腰圍，以保護(hù)患者的腰部，限制腰椎的活動(dòng)幅度。一般情況下，3d之后便可進(jìn)行腰背肌的鍛煉，如果癥狀發(fā)生了明顯減輕的情況，2周之后便可逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)。

1.4 觀察項(xiàng)目與評分標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)參考改良Macnab療效評定的標(biāo)準(zhǔn)。

手術(shù)后改善率公式為：

根據(jù)改善率將手術(shù)療效分為4級：①優(yōu)秀為改善率≥75%；②良好為改善率50%～75%；③有效為改善率25%～49%；④無效為改善率＜25%。比較

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用 Chiss（奇思）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，實(shí)驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后的數(shù)據(jù)比較采用成組設(shè)計(jì)定量資料的t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各測試指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)結(jié)果

對于患者治療前后各測試指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)結(jié)果，詳見表1。

表1 治療前后各測試指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3 患者治療療效比較

對于患者治療療效，詳見表2。

表2 患者治療前后的療效比較

3 討論

當(dāng)前，國內(nèi)外對腰椎間盤突出癥的保守治療方式有許多，并且各有特色。通過脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法對腰椎間盤突出癥進(jìn)行相應(yīng)的治療，可使得患者的疼痛癥狀與腰椎功能得以有效的改善。例如患者的疼痛癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能大幅改善，從而提升患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊柱的穩(wěn)定性主要由內(nèi)源性因素與外源性因素決定。其中，內(nèi)源性因素主要包括椎體、椎間盤、上下關(guān)節(jié)與韌帶等，而外源性因素主要包括腰背肌、腹肌與筋膜等。

大多數(shù)情況下，腰椎間盤往往涉及維持腰椎三維運(yùn)動(dòng)的特性，能夠在一定程度上限制腰椎的異常行動(dòng)，從而維持腰椎的穩(wěn)定性。腰椎間盤發(fā)生退行性變，纖維環(huán)處或是完全破裂，會(huì)使得其纖維環(huán)松弛，間盤突出，腰椎的內(nèi)源性穩(wěn)定性遭受破壞，當(dāng)其承受正常的生理載荷時(shí)，一般無法保持其正常位置，椎體往往會(huì)出現(xiàn)假性滑脫、三維扭現(xiàn)象，相對應(yīng)的脊神經(jīng)根也會(huì)產(chǎn)生異常的牽扯與刺激。脊神經(jīng)后支受到刺激之后，受其支配的肌肉、韌帶痙攣收縮，導(dǎo)致脊柱失去軟組織支柱所維持的平衡，從而導(dǎo)致動(dòng)力性不穩(wěn)。

運(yùn)用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥的原因在于通過手法整復(fù)使得錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，糾正脊柱側(cè)彎[3]，恢復(fù)腰椎生理曲度，增加軟組織應(yīng)力，使得少數(shù)椎間盤還納，從而增強(qiáng)軟組織支撐與保護(hù)脊柱的穩(wěn)定性作用，重新建設(shè)脊柱的力學(xué)平衡。通過諸多臨床觀察可知，當(dāng)患者發(fā)生腰椎間盤突出癥狀時(shí)，通常伴有受累部位的椎體位移與脊柱的旋轉(zhuǎn)側(cè)彎狀況。此情況下，部分椎管內(nèi)的鞘膜囊處于扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，加劇了處于炎變狀況的脊膜與神經(jīng)根鞘的張力，從而導(dǎo)致神經(jīng)根刺激癥狀日益加重。通過調(diào)整旋轉(zhuǎn)位移椎體，可有效改善鞘膜囊扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，此時(shí)可通過減低鞘膜囊張力的方式來緩解患者的臨床癥狀。采用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法治療腰椎間盤突出癥時(shí)，可突出定點(diǎn)，運(yùn)用生物力學(xué)原理，在復(fù)位的瞬間，醫(yī)者可通過牽引的方式將患者的中心落于患椎單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，使得脊柱暫時(shí)處于失穩(wěn)狀態(tài)，復(fù)位拇指再撥動(dòng)偏歪棘突，醫(yī)生復(fù)位的拇指可使得患椎承受直拉力旋轉(zhuǎn)分力，而通過杠桿力的運(yùn)用，有利于復(fù)位，從而使得患者已位移椎體恢復(fù)至正常解剖位置，使得錯(cuò)縫的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對位，去除對神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)正常的脊柱內(nèi)、外平衡，以實(shí)現(xiàn)治療的目的。

[1]陳立君，衛(wèi)杰，郭偉，等.痹祺膠囊與B族維生素配合馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥致皮膚感覺異常的隨機(jī)對照試驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，（05）：795-797.

[2]柳小林，王飛，范宇，等.脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療骨化型腰椎間盤突出癥療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，（41）：90-92.

[3]楊傳崇，董秀真.脊柱(定點(diǎn))旋轉(zhuǎn)復(fù)位法配合針灸拔罐治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，（07）：914-916.

R244.1

A

1672-5018（2016）10-109-02