比較常規(guī)外科手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效

李志民

河南省西平縣人民醫(yī)院 普外科 463900

比較常規(guī)外科手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效

李志民

河南省西平縣人民醫(yī)院 普外科 463900

目的：比較分析在高齡膽結(jié)石患者的治療中采取常規(guī)外科手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)獲得的臨床治療效果。方法：選取本院于2015年2月—2016年8月期間收治120例高齡膽結(jié)石患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（n=60）和參照組（n=60）。對(duì)參照組施行常規(guī)外科手術(shù)進(jìn)行治療，研究組則采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。觀測(cè)并比較兩組患者手術(shù)各項(xiàng)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)和并發(fā)癥情況。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)治療后，兩組患者都獲得良好治療效果。研究組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均比參照組患者數(shù)據(jù)更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者總并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在齡膽結(jié)石患者的臨床治療工作中，較之常規(guī)外科手術(shù)，采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)能取得更高的治療效果，在臨床治療上具有極高的應(yīng)用價(jià)值和推廣意義。

常規(guī)外科手術(shù)；腹腔鏡膽囊切除手術(shù)；高齡膽結(jié)石患者

膽結(jié)石是一種常見疾病，發(fā)病率隨年齡的增大而增大，且伴隨社會(huì)老齡化發(fā)展的趨勢(shì)，膽結(jié)石患者也呈現(xiàn)高齡化的趨勢(shì)[1]。對(duì)膽結(jié)石的手術(shù)治療一般為傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)受到人們關(guān)注，其特點(diǎn)主要是微創(chuàng)，出血量少，利于術(shù)后恢復(fù)，在臨床治療中得到更多的應(yīng)用[2]。故通過對(duì)我院近一年來120例高齡膽結(jié)石患者的臨床研究觀測(cè)，分析探討常規(guī)外科手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對(duì)高齡膽結(jié)石患者治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年8月期間我院收治120例高齡膽結(jié)石患者。120例中男76例，女44例，年齡63～81歲，平均年齡（67.28±5.64）歲。將120例患者隨機(jī)分配為研究組和參照組，每組60例，兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)外科開腹膽囊切除手術(shù)，經(jīng)常規(guī)消毒后，取患者仰臥位，通過氣管內(nèi)插管進(jìn)行全身麻醉。在腹直肌處選擇開腹切口，斜切，切口大小以40～60mm為宜。通過切口對(duì)腹腔中內(nèi)臟器官進(jìn)行查探，結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈，剝離并切除膽囊。然后結(jié)扎止血，縫合膽囊殘端，對(duì)腹腔進(jìn)行清理，最后對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，無菌敷貼覆蓋手術(shù)部位。術(shù)后72h內(nèi)給予患者抗生素防止感染。若患者腹腔出現(xiàn)污染，及時(shí)設(shè)置引流管進(jìn)行引流。

研究組給予腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，采用和參照組一致的氣管內(nèi)插管全身麻醉方法。選擇在臍下下緣的位置進(jìn)行切口，通過常規(guī)穿刺進(jìn)行充氣檢查，對(duì)膽囊、肝管以及腎管的情況進(jìn)行檢查，再置入腹腔鏡，置入后在腹腔鏡下對(duì)患者肋弓與腋前線相交處、右側(cè)肝圓韌帶處分別進(jìn)行切口。在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，確定手術(shù)位置，放入手術(shù)器材，再游離去除膽囊，最后進(jìn)行止血結(jié)扎，排出二氧化碳?xì)怏w，對(duì)腹腔進(jìn)行清理，逐層縫合切口，采用無菌敷貼覆蓋手術(shù)部位。術(shù)后72h內(nèi)同樣給予患者抗生素防止感染。若患者腹腔出現(xiàn)污染，及時(shí)設(shè)置引流管進(jìn)行引流。

手術(shù)后對(duì)兩組患者各項(xiàng)手術(shù)臨床指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行記錄并對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：分別對(duì)兩組患者手術(shù)各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行記錄并加以比較。具體包括手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（ml）、切口直徑（cm）、住院時(shí)長(zhǎng)（d）和術(shù)后肛門排氣時(shí)間（min）。

術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)并計(jì)算發(fā)生率，加以比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者在臨床指標(biāo)上的對(duì)比

治療過程中，兩組患者均無死亡病例，皆取得了良好的治療效果。對(duì)比可知，研究組患者各項(xiàng)手術(shù)臨床指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥上的對(duì)比

對(duì)比可知，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥共發(fā)生 5例，總發(fā)生率8.33%，低于參照組8例（13.33%）（P＜0.05）。說明通過腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，能有效避免患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具體見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

隨著居民生活水平提高，老齡化現(xiàn)象愈發(fā)顯著。老年人群由于機(jī)體功能進(jìn)一步衰退，免疫力下降，成為膽結(jié)石的多發(fā)人群。根據(jù)調(diào)查顯示，在我國(guó)60歲以上人群中有超過三成患有膽結(jié)石[3]。在膽結(jié)石的多種治療方法中，體外碎石、中西醫(yī)結(jié)合治療等方式療效都不如手術(shù)方式治療[4]。由于高齡患者的年齡體力綜合因素，免疫力和恢復(fù)能力都有所下降，手術(shù)時(shí)更易發(fā)生并發(fā)癥，這增大了手術(shù)的難度和并發(fā)癥發(fā)生率。在手術(shù)治療中一般有常規(guī)外科手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)兩種，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，對(duì)患者傷害更小，術(shù)中便于操作，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕患者痛苦，術(shù)后能得到更快的恢復(fù)[5]。根據(jù)此次研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的研究組患者手術(shù)時(shí)間明顯低于施行常規(guī)外科手術(shù)的參照組患者，手術(shù)切口更小，術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)情況更優(yōu)，能在更短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)排氣，住院時(shí)間也更短。采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的治療方案能使患者盡快恢復(fù)出院，減少患者住院時(shí)長(zhǎng)，這也有利于醫(yī)院提高病床使用率。

根據(jù)本院醫(yī)護(hù)人員針對(duì)該120例患者進(jìn)行的此項(xiàng)研究，說明腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在高齡膽結(jié)石患者的治療中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣并加以實(shí)施。

[1]林珺珺,李啟信,盧業(yè)才等.腹腔鏡手術(shù)對(duì)高齡膽結(jié)石患者臨床療效及生存質(zhì)量的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(5):660-661.

[2]席鵬武,黃初東,楊榮華等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,15(3): 293-294,297.

[3]馬鐵治.腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(22):5717-5718.

[4]謝浩,龍昊,宋正偉等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(20): 2359-2360,2363.

[5]張英杰,王勇.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(2):129-131.

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1672-5018（2016）10-121-01