等離子電切術(shù)治療前列腺增生100例療效觀察

李俊 楊謙 王家輝 何多 謝飛 何銀志

貴陽歐亞男科醫(yī)院泌尿生殖外科 貴州貴陽 550000

等離子電切術(shù)治療前列腺增生100例療效觀察

李俊 楊謙 王家輝 何多 謝飛 何銀志1

貴陽歐亞男科醫(yī)院泌尿生殖外科 貴州貴陽 550000

目的 對等離子電切術(shù)治療前列腺增生的療效進(jìn)行分析及討論，探討治療前列腺增生有效的治療方法。方法 選擇我院2011年6月至2015年6月的200例前列腺增生患者作為研究對象，對照組100例行經(jīng)尿道電切術(shù)治療，治療組100例行等離子電切術(shù)治療，對患者術(shù)中出血量，手術(shù)時間、住院時間、膀胱沖洗時間及術(shù)后陽萎發(fā)生率、逆行射精發(fā)生率進(jìn)行分析對比。結(jié)果 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及膀胱沖洗時間比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后陽萎發(fā)生率、逆行射精發(fā)生率比較，P＜0.05，亦具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 等離子電切術(shù)治療前列腺增生具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、住院時間短等優(yōu)點，且明顯減少陽萎、逆行射精等并發(fā)癥發(fā)生率，是治療前列腺增生的一種安全有效的方法。

經(jīng)尿道電切術(shù)；前列腺增生

前列腺增生是臨床常見的中老年男性疾病，隨著男性年齡的升高，前列腺增生的發(fā)病率也遞增。前列腺增生表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、尿失禁、排尿困難、尿不盡等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。微創(chuàng)治療已廣泛用于前列腺增生的治療，如經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)、經(jīng)尿道等離子電切術(shù)、冷凍治療、激光治療、微波等[1]。我院2011年6月至2015年6月所收治的200例前列腺增生患者作為研究對象，治療組對100例行經(jīng)尿道電切術(shù)治療，與同期的對照組 100例行等離子電切術(shù)治療, 對患者術(shù)中出血量，手術(shù)時間、住院時間、膀胱沖洗時間及術(shù)后陽萎發(fā)生率、逆行射精發(fā)生率進(jìn)行分析對比，等離子電切術(shù)明顯優(yōu)于經(jīng)尿道電切術(shù)，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年6月至2015年6月所收治的200例前列腺增生患者作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)行性排尿困難等下尿路梗阻癥狀；（2）直腸指診、前列腺超聲或MRI檢查確診；（3）特異性抗原（PSA）檢查，排除前列腺惡性腫瘤。均由同一組手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。對照組患者年齡53-83歲，平均年齡為（67.5±3.2）歲，治療組患者年齡50-84歲，平均年齡為（67.8±3.3）歲；對照組患者病程為2-10年，平均病程為(5.3±1.5) 年，治療組患者病程為3-10年，平均病程為(5.5±1.3)年。兩組患者在年齡、病程、病情等一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 ．手術(shù)方法：等離子電切術(shù):均腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，手術(shù)器械均采用德國precitec廠家生產(chǎn)的Stors等離子氣化電切系統(tǒng)，等離子電切鏡功率為160W，電凝功率為80W，術(shù)中采用3L氯化鈉注射液，持續(xù)低壓沖洗，沖洗液高度40-50cm。以精阜遠(yuǎn)端為標(biāo)志，自膀胱頸至精阜近端、自膀胱頸部至前列腺包膜層切出標(biāo)記溝，電切精阜近端的尿道黏膜和側(cè)葉遠(yuǎn)端近精阜處的黏膜，然后用電切鏡鞘剝離前列腺中葉和側(cè)葉，保留11-1點鐘處腺體，將游離的前列腺切碎。清除前列腺碎塊組織，觀察創(chuàng)面無明顯出血，放置氣囊導(dǎo)尿，持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組、對照組術(shù)中出血量，手術(shù)時間、住院時間、膀胱沖洗時間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量，手術(shù)時間、住院時間、膀胱沖洗時間比較

2.2 治療組、對照組術(shù)后陽萎發(fā)生率、逆行射精發(fā)生率比較：對照組術(shù)后發(fā)生陽萎 11例（11.00%），發(fā)生逆行射精 21例（21.00%）。治療組術(shù)后發(fā)生陽萎18例（18.00%），發(fā)生逆行射精31例（31.00%）。兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討 論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)工作電極位于電切環(huán)處，回路電極則位于患者身體表面所貼附的負(fù)極板，工作電流可以在通過患者身體時形成回路，靶組織接觸面會達(dá)到400 ℃的高溫，組織接觸電極的瞬間會被高溫汽化，周圍組織常會受到熱穿透損傷，帶來暫時性尿失禁、尿道狹窄、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥，另外術(shù)中電流對鄰近組織僅有極微弱的電干燥作用，在創(chuàng)面形成0.1-0.3mm的凝固層，因而止血效果差[2]。經(jīng)過一定的儀器或者設(shè)備的等離子化作用后形成的帶正電、負(fù)點和不帶電粒子組成的混合離子氣體，離子化過程中所攜帶的能量可以將靶向組織的細(xì)胞分子離子化，產(chǎn)生一些小分子（如水分子、二氧化碳分子、氧氣、氫氣、氮氣、甲烷等），小分子可以分解擴(kuò)散離開組織，最終實現(xiàn)對增生組織的切除，這種技術(shù)與傳統(tǒng)的電切術(shù)相比較有明顯的優(yōu)勢[3]。等離子電切術(shù)的射頻能量主要是通過雙極電回路產(chǎn)生[4]，可以將電極周圍的介質(zhì)轉(zhuǎn)化成等離子體，打斷附近組織內(nèi)的有機(jī)分子鍵，破壞組織汽化，切割表面溫度僅為 40℃ -90℃的低溫，僅帶來有限的熱穿透效應(yīng)，可以有效減少尿道外括約肌損傷，而且不產(chǎn)生焦痂，減少因焦痂脫落形成的繼發(fā)性出血，因為其特有的雙極回路機(jī)制，無負(fù)極板，相鄰器官和組織無電流通過，因而組織損傷小，更重要的是術(shù)中用生理鹽水沖洗，不會發(fā)生TURS[5]。

我院2011年6月至2015年6月之間，采用等離子電切術(shù)治療前列腺增生患者術(shù)中出血量，手術(shù)時間、住院時間、膀胱沖洗時間及術(shù)后陽萎發(fā)生率、逆行射精發(fā)生率，明顯優(yōu)于同期的等離子電切術(shù)。說明等離子電切術(shù)治療前列腺增生具有創(chuàng)傷小，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、住院時間短、人體生理功能影響小等優(yōu)點，是治療前列腺增生的一種有效的術(shù)式。

[1]劉小勇，陳勝龍. 經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床療效觀察［J］． 西部醫(yī)學(xué)，2014，26( 6) : 781-783.

[2]銀寒，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與等離子電切術(shù)治療前列腺增生的效果比較［J］，中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（9）：23-24

[3]仝墨澤，于干，劉見輝等，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)與普通電切治療前列腺增生的療效比較［J］，中國醫(yī)藥科學(xué)，2014,4（8）：214-216

[4]毛全宗，榮石，李漢忠等，良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后再次電切手術(shù)的臨床分析［J］，中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84:372 － 374。

[5]何斌，蔡建茂等，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生［J］，中國微創(chuàng)外科雜志，2005，10: 30．

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