老年腹外疝診治分析

熊力

重慶市沙坪壩區(qū)回龍壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院 重慶市 沙坪壩區(qū) 401335

老年腹外疝診治分析

熊力

重慶市沙坪壩區(qū)回龍壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院 重慶市 沙坪壩區(qū) 401335

目的：探討老年患腹外疝時(shí)選擇哪種治療方法效果最好。方法：選取60例老年腹外疝患者分組進(jìn)行手術(shù)治療和非手術(shù)治療，分為手法復(fù)原的對(duì)照組，和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)驗(yàn)組，各自治療后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：進(jìn)行手法復(fù)原的對(duì)照組有18列顯效，7例有效，好轉(zhuǎn)3例，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有21例顯效，8例有效，1例好轉(zhuǎn)，患者總體滿意度要高出對(duì)照組6.7個(gè)百分點(diǎn)。結(jié)論：選擇無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后腹外疝復(fù)發(fā)率低，在解決患者臨床癥狀和痛苦上效果明顯，是老年發(fā)生腹外疝后首選的治療方法，在臨床應(yīng)用廣泛，值得進(jìn)一步探討治療效果。

老年腹外疝，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；手法復(fù)原

腹外疝是常發(fā)疾病，也是普外科常見(jiàn)病種之一[1]。腹外疝發(fā)病的種類(lèi)較多，尤其好發(fā)腹股溝疝，約占腹外疝的90%。其他類(lèi)型如臍疝，腰疝，閉孔疝等較為罕見(jiàn)。隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人腹外疝的發(fā)病率呂增不減，但老年腹外疝并沒(méi)有引起大家的足夠的重視，老年腹外疝是由于老年人身體機(jī)能改變或者自身長(zhǎng)期患慢性疾病的影響所引起的老年疝氣[2]。臨床治療起來(lái)難度大，且容易復(fù)發(fā)。常見(jiàn)的有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。本次研究重點(diǎn)在于老年腹外疝患者選擇手術(shù)治療（無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)）與非手術(shù)治療（手法復(fù)原）的效果比較，現(xiàn)具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2015年6月之間，在我院治療的55周歲以上的老年腹外疝患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30人，其中實(shí)驗(yàn)組男性21例，女性9例，年齡在58-70歲之間，平均年齡在(62.1±3．9)歲，對(duì)照組中男性18例，女性12例，年齡在56-72歲之間，平均年齡在(60．3±5．6)歲。

腹外疝具體情況：（1）實(shí)驗(yàn)組發(fā)生腹股溝疝 25例，股疝 5例，主要發(fā)生在右側(cè)26例，發(fā)生在左側(cè)4例，有3例為雙側(cè)疝。對(duì)照組發(fā)生腹股溝疝21例，股疝9例，主要發(fā)生在右側(cè)23例，發(fā)生在左側(cè)7例，有5例為雙側(cè)疝。（2）嵌頓時(shí)間:實(shí)驗(yàn)組有22例嵌頓時(shí)間在12小時(shí)以?xún)?nèi)，有8例患者嵌頓時(shí)間在1周內(nèi)，對(duì)照組有27例嵌頓時(shí)間在12小時(shí)以?xún)?nèi)，有3例患者嵌頓時(shí)間在1周內(nèi).（3）疝囊內(nèi)液體與腸壞死：實(shí)驗(yàn)組有20例疝囊內(nèi)液體為淡黃色，腸管充血水腫但無(wú)腸壞死，6例呈血性，其中4例腸壞死，2例腸穿孔，4例為膿性，其中腸壞死3例，腸穿孔1例。對(duì)照組有 21例疝囊內(nèi)液體為淡黃色，腸管充血水腫但無(wú)腸壞死，5例呈血性，其中3例腸壞死，2例腸穿孔，4例為膿性，其中腸壞死2例，腸穿孔2例。

1.2 治療方法：實(shí)驗(yàn)組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)麻醉選擇硬膜外麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備：（1）做胸透了解有無(wú)肺部疾病，用鋇餐，鋇灌腸等檢查確診腹外疝的位置大小等基本信息。（2）手術(shù)醫(yī)囑，給予備皮和術(shù)前針治療。(3)給患者解釋手術(shù)治療優(yōu)缺點(diǎn)及詳細(xì)過(guò)程，簽署知情同意書(shū)。（4）麻醉準(zhǔn)備：術(shù)前禁食水8小時(shí)，術(shù)前30分鐘注射阿托品0.5mg和苯巴比妥100mg。（5）術(shù)中用藥：術(shù)中抗炎藥要進(jìn)行皮試。手術(shù)方法：專(zhuān)業(yè)麻醉師進(jìn)行硬膜外麻醉，建立靜脈通道，麻醉成功后給予患者面罩低流量持續(xù)吸氧，觀察生命體征變化進(jìn)行手術(shù)，充分游離疝囊后還原疝囊放置填充物（可對(duì)抗腹部壓力），將內(nèi)環(huán)或缺損邊緣與填充物縫合后至植入補(bǔ)片。術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后6小時(shí)禁食水，頭偏向一側(cè)去枕仰臥位，降低麻醉帶來(lái)的后遺癥。（2）連接心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察術(shù)后生命體征變化，做好記錄。（3）切口護(hù)理：給予防感染治療[3]，換藥后用無(wú)菌輔料覆蓋，觀察有無(wú)滲血或感染。（4）腹腔減壓：指導(dǎo)患者正確咳嗽。（5）疼痛及飲食護(hù)理：術(shù)后給予止疼泵止疼或平復(fù)患者情緒，飲食宜清淡高蛋白為主，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。（6）術(shù)后出院要定期做復(fù)查。

對(duì)照組進(jìn)行手法復(fù)原：進(jìn)行手法復(fù)原的患者多數(shù)為患者自身伴有較重的疾?。ㄐ牧λソ?，呼吸衰竭等），不能耐受手術(shù)者，少數(shù)為患者身體衰弱或伴有其他嚴(yán)重疾病估計(jì)腸袢未絞窄壞死者，并且長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者也不適合手術(shù)治療。（1）發(fā)病3-4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行復(fù)原。（2）具體操作由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行?；颊卟扇∽愀哳^低位，用鎮(zhèn)靜劑使肌肉松弛。手法持續(xù)且準(zhǔn)確。（3）術(shù)后觀察腹外疝復(fù)發(fā)情況。（4）對(duì)照組中有3人腹外疝嵌頓時(shí)間超過(guò)了12小時(shí)，因此手法復(fù)原失敗改為手術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)：根據(jù)患者臨床癥狀和腹腔壓力進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，具體結(jié)果為顯效：疼痛消失，腹腔壓力改善80%，有效：有輕微疼痛，腹腔壓力改善50%；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，腹腔壓力改善30%，無(wú)效：疼痛沒(méi)有消失，腹腔壓力改善小于10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)所采用的是SPSS18.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)比治療效果，實(shí)驗(yàn)組治愈人數(shù)多于對(duì)照組，并且在總有效率上實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組6.7個(gè)百分點(diǎn)，在老年腹外疝上手術(shù)治療效果明顯。具體結(jié)果見(jiàn)表1.

表1 兩組病例在治療效果上的比較（n,%）

3 討論

腹外疝中老年發(fā)病率明顯高于其他年齡段的發(fā)病率，常有疝病史[4]，發(fā)作起來(lái)治療難度大，危險(xiǎn)性高，老年機(jī)體的恢復(fù)能力弱對(duì)術(shù)后病情恢復(fù)所用時(shí)間長(zhǎng)，為解決這些困難，臨床上發(fā)現(xiàn)了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[5]，它在術(shù)前，術(shù)中，和術(shù)后都有操作簡(jiǎn)單和病情恢復(fù)快的特點(diǎn)。對(duì)腹外疝造成的腹腔高壓，腹部絞痛都有明顯效果，老年患者手術(shù)治療是最佳選擇。

本次研究是通過(guò)手術(shù)復(fù)位與手法治療相互對(duì)比來(lái)分析老年腹外疝的最佳治療方式，其中總結(jié)出了手法復(fù)位的幾種不足，（1）腹外疝發(fā)生嵌頓時(shí)間不能太長(zhǎng)，一般在2-3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手法復(fù)位成功率高且效果好。（2）嵌頓的部位腫塊物異樣（沒(méi)有發(fā)生出血紅腫等），并且環(huán)張力不能過(guò)大。（3）復(fù)位時(shí)醫(yī)生手法要準(zhǔn)確，力度要均勻，并且能夠正確判斷腹腔內(nèi)壓力。這些不足尚有爭(zhēng)論，還有資料顯示手法復(fù)原不僅效果不好而且耽誤病情治療。對(duì)機(jī)體造成極大傷害。同時(shí)也有人人為將手法復(fù)原與手術(shù)結(jié)合效果會(huì)更好，具體好壞可以繼續(xù)研究。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)使腹外疝在治療上發(fā)生了巨大的變化。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年最為流行且使用的治療方法，同時(shí)它又是疝氣治療領(lǐng)域中的里程碑。在治療老年腹外疝上起著主導(dǎo)作用，并且在未來(lái)治療腹外疝的發(fā)展中會(huì)越來(lái)越好。它的未來(lái)意義值得繼續(xù)探索和研究。綜上，老年腹外疝一旦發(fā)病要及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)手術(shù)治療，這是解決老年腹外疝最好的辦法。

[1]劉宸希,李萍,康俊鳳等.老年腹外疝患者術(shù)后護(hù)理診斷、護(hù)理結(jié)局、護(hù)理措施及其鏈接的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(6):414-417.

[2]鄒娟,姜志峰.老年急性腸梗阻的病因、臨床特點(diǎn)及其外科治療方法探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(3): 1321-1322.

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[4]岑堅(jiān)慈.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹外疝的療效對(duì)比[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(5):677-679.

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1672-5018（2016）09-060-01

熊力（1973. 09-），男，大專(zhuān)學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事臨床外科方面工作。